🛠 一、 核心设备与材料
- System B 主机： 提供精确的温度和压力控制。
- System B 加压器手柄： 包含加热的垂直加压器针头（通常有不同尺寸）。
- Obtura II 系统或类似注射系统（可选但强烈推荐）： 用于向根管内注射加热软化后的牙胶（通常为Obtura牙胶尖），配合System B进行更高效的充填,尤其对于粗大或弯曲根管。
- 热牙胶牙胶尖： 思博安系统通常配合其专用的牙胶尖（如Obtura牙胶尖）使用,这些牙胶尖在加热后流动性好。
- 根管封闭剂： 使用与热牙胶系统兼容的封闭剂（如AH Plus, Sealapex等）,用于封闭牙胶尖与根管壁之间的微间隙。
- 常规根管治疗器械： 机用镍钛锉、手用锉、冲洗针、纸尖、根管长度测量仪等。
- 垂直加压器： 不同尺寸的不锈钢或塑料垂直加压器（用于System B针头冷却后的补充加压）。
- 其他： 橡皮障、冲洗液（如NaOCl, EDTA）、棉球、注射器等。
📍 二、 充填步骤（以System B + Obtura II 为例）
🧼 1. 根管预备与消毒
- 彻底完成根管机械预备（通常达到工作长度，建议使用机用镍钛锉达到锥度25#以上）。
- 进行充分的化学冲洗消毒（常用NaOCl和EDTA交替冲洗）。
- 确保根管干燥（纸尖吸干）。
📏 2. 试尖
- 选择主牙胶尖（通常比主锉大一号），用测量仪确认工作长度，在根尖孔处有轻微阻力（ tug-back）。
- 将牙胶尖尖端蘸取少量封闭剂，置入根管内，应到达工作长度,且在根尖孔处无超出或仅轻微凸出。
- 如果试尖不合适，需重新选择或修整牙胶尖,直至达到理想状态。
🔥 3. 封闭剂涂布
- 使用螺旋充填器或小号锉，将根管封闭剂均匀涂布在根管壁上，覆盖整个预备好的根管表面,确保封闭剂能进入侧副根管。
🚀 4. 热牙胶注射充填（Obtura II）
- 将选好的Obtura牙胶尖装入注射枪针筒。
- 将针头插入根管内，不要超出工作长度（通常在距根尖孔3-5mm处）。
- 启动Obtura II主机，加热并注射牙胶，注射时缓慢、持续、轻柔地向根方推进，同时逆时针旋转针头,使牙胶均匀填充根管中上段。
- 当牙胶从根管口溢出时，停止注射,移除注射针头。
🔥 5. 垂直加压（System B - 核心步骤）
- 选择System B垂直加压器针头： 选择比根管预备锥度小1-2号（根管预备到40#，选择30#或35# System B针头）的针头。
- 设定参数： 根据根管情况（粗细、弯曲度、牙髓状态）设定System B的温度和压力。常用设定范围：
- 温度： 150°C - 200°C（通常160°C-180°C是常用范围，需根据具体根管和封闭剂特性调整）。
- 压力： 0.5 - 1.0 bar（非常轻柔的压力，通常0.5 bar左右）。
- 加热时间： 通常设定为1-2秒（用于快速软化针头接触的牙胶）。
- 操作：
- 将System B针头插入根管内，到达工作长度（针尖应接触根尖孔处的牙胶）。
- 轻柔地向根方加压，同时启动加热（按下脚踏开关或按钮）。
- 针头接触牙胶后开始加热软化，此时持续施加非常轻柔的压力（设定好的压力）。
- 当感觉到阻力减小（牙胶软化）或观察到根管口有牙胶软化溢出时，立即停止加热（通常1-2秒足够）。
- 保持压力和位置，让牙胶冷却固化几秒钟（约5-10秒）。
- 缓慢、垂直地将针头拔出根管，拔出过程中保持轻柔的向下压力,防止将牙胶带出。
- 重复加压：
- 拔出针头后,根管口处会形成凹陷。
- 选择稍大一号的System B垂直加压器针头（或使用常规不锈钢垂直加压器），不加热，轻柔地垂直加压根管口,将软化牙胶压入根管中段。
- 可以重复此步骤1-2次，每次更换稍大一号的加压器，直到根管口平面被牙胶完全填满、压实,形成光滑的平面。
🧊 6. 冷却与最终加压
- 等待根管内牙胶完全冷却固化（通常需要几分钟）。
- 使用常规不锈钢垂直加压器（尺寸从大到小），进行彻底的垂直加压，确保根管内牙胶致密无空隙,根管口平面平整光滑。
✅ 7. 完成充填
- 清理根管口多余的牙胶和封闭剂。
- 使用玻璃离子水门汀或复合树脂进行冠方封闭。
- 拍摄根尖X线片，评估充填效果（是否致密、是否超充、是否欠充）。
⚠ 三、 关键注意事项与技巧
- 工作长度是生命线： 所有操作（尤其是System B垂直加压）必须严格在根管工作长度内进行，绝不能超出根尖孔，否则会导致根尖周损伤、超充和术后疼痛,务必使用根管长度测量仪精确确定。
- 轻柔的压力： System B的核心优势在于精确控制压力，压力过大是导致根尖穿孔、超充和术后疼痛的主要原因，始终使用设定好的轻柔压力（0.5 bar左右）。
- 温度控制： 温度过高会损伤牙周组织，温度过低则软化效果不佳，需根据根管情况和封闭剂特性调整，并遵循制造商推荐范围。避免长时间加热。
- 垂直加压： 垂直加压的方向必须绝对垂直于根管口平面,避免侧向用力导致根管壁侧穿或牙胶移位。
- 针头选择： System B针头尺寸选择至关重要，太小无法有效加压，太大则可能卡在根管内或过度加压，通常比预备锥度小1-2号。
- Obtura II配合： 使用Obtura II注射中上段牙胶，可以大大提高充填效率，减少System B的加热次数，尤其适合粗大或弯曲根管,注射针头位置和旋转技巧很重要。
- 封闭剂的重要性： 热牙胶充填仍需封闭剂辅助封闭微间隙,确保封闭剂涂布均匀。
- 侧副根管充填： 热牙胶在压力下能很好地进入侧副根管和峡部，这是其优势所在,垂直加压是关键。
- 术后反应： 由于热牙胶的致密封闭和轻微的生物学效应（热），术后轻微疼痛或不适相对常见，但应逐渐缓解，剧烈疼痛或肿胀提示可能存在操作失误（如超充、穿孔）或感染未控制。
- X线检查： 术后必须拍摄根尖X线片，确认充填效果,是评估充填质量和发现问题的必要手段。
思博安（System B）热牙胶充填是一种高效、可靠的根管充填技术，其核心在于System B主机对温度和压力的精确控制，配合垂直加压技术，实现根管系统的三维严密封闭，操作的关键在于严格掌握工作长度、使用轻柔可控的压力、选择合适的加压器针头、掌握好加热时间，并配合Obtura II进行注射充填，熟练掌握此技术需要充分的练习和对设备原理的深刻理解，务必遵循制造商的操作指南和临床规范。💪🏻
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