乳牙是儿童咀嚼器官的重要组成部分，承担着引导恒牙正常萌出、促进颌骨发育等功能，但当乳牙出现严重病变或影响恒牙发育时，及时拔除是必要的治疗手段，乳牙拔除需严格掌握适应症，并遵循规范的操作流程，以减少患儿痛苦、预防并发症。
乳牙拔除的适应症主要包括：乳牙滞留（恒牙已萌出或即将萌出，乳牙未按时脱落）；严重根尖周炎或牙髓炎，牙根吸收超过1/2或无法通过根管治疗保留；牙冠大面积龋坏形成残根，残根尖锐刺激黏膜或导致感染；牙外伤导致牙根折断、牙齿完全脱位且无法再植；正畸治疗需要为恒牙萌出创造间隙等,具体如下表所示：
| 情况 | 说明 |
|---|---|
| 乳牙滞留 | 恒牙已萌出或即将萌出，乳牙未脱落，占据恒牙位置，导致恒牙错位萌出 |
| 严重根尖周炎/牙髓炎 | 牙根吸收超过1/2，或出现根尖脓肿、面部肿胀，无法保留 |
| 牙冠大面积龋坏/残根 | 残根尖锐，摩擦口腔黏膜，或导致食物嵌塞、继发感染 |
| 牙外伤 | 牙根折断位于牙龈下，或牙齿完全脱位且脱位时间过长（超过2小时）无法再植 |
| 正畸治疗需要 | 为恒牙萌出预留间隙，或纠正错颌畸形（如上颌乳前牙早失间隙不足） |
术前准备是保障拔除顺利的关键，需详细询问患儿全身健康状况，排除出血性疾病、心脏病、未控制的糖尿病等禁忌症；检查牙齿松动度、牙根吸收情况及周围组织炎症程度；与家长充分沟通拔除的必要性、风险及术后注意事项，缓解患儿紧张情绪；准备专用器械（乳牙钳、牙挺、牙龈分离器、纱布、棉球等），对于年龄小或恐惧的患儿,可使用束缚带或笑气镇静辅助。
操作步骤需精细轻柔，避免损伤恒牙胚，首先进行麻醉，常用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，乳牙麻醉用量为成人1/2-2/3，注射速度要慢，边注射边观察患儿反应，随后用牙龈分离器沿牙龈沟分离，防止撕裂牙龈，选择合适牙挺（如乳牙挺），插入牙根与牙槽骨之间，以牙槽骨为支点轻轻旋转、撬动，使牙根松动，避免用力过猛导致牙根折断或损伤牙槽骨，最后用乳牙钳夹持牙冠，持续、轻柔地牵引，结合轻微旋转，直至牙齿完全脱位，拔除后检查牙根是否完整，棉球压迫止血3-5分钟,若牙龈撕裂可适当缝合。
术后护理直接影响恢复效果，需叮嘱家长：术后2小时进温凉流质或半流质食物（如粥、酸奶），避免用患侧咀嚼，忌辛辣、过硬食物；24小时内不刷牙、不漱口，避免冲刷创口导致出血；24小时后可温盐水漱口，保持口腔卫生；若轻微疼痛可冷敷面部，缓解肿胀，疼痛剧烈可遵医嘱服用对乙酰氨基酚；观察创口情况，若出现出血不止、肿胀加剧、发热或创口流脓，需及时复诊,具体护理要点如下表：
| 项目 | 要点 |
|---|---|
| 饮食 | 术后2小时进温凉流质/半流质，避免患侧咀嚼，忌辛辣、过硬食物 |
| 口腔卫生 | 24小时内不刷牙不漱口，24小时后温盐水漱口，软毛牙刷轻柔刷牙 |
| 疼痛管理 | 轻微疼痛冷敷面部，剧烈疼痛遵医嘱服用对乙酰氨基酚（避免阿司匹林） |
| 并发症观察 | 注意有无出血、肿胀、感染，若发热、创口流脓及时复诊 |
相关问答FAQs
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乳牙拔除后需要镶牙吗？
通常不需要，乳牙拔除后，牙间隙会随恒牙萌出逐渐调整，单颗乳牙早失且邻牙稳定时，一般不影响恒牙萌出，但若多颗乳牙早失（如外伤导致上颌乳前牙缺失），或因龋坏过早拔除，可能导致邻牙倾斜、间隙缩小，影响恒牙正常萌出，此时需佩戴间隙保持器，维持至恒牙萌出。 -
乳牙拔除后恒牙长歪了怎么办？
恒牙萌出初期位置轻度不齐（如稍微倾斜）可能随颌骨发育自行调整，无需干预，若恒牙明显倾斜、阻生或偏离正常萌出路径，需及时到正畸科就诊，医生会通过X光片评估恒牙胚位置，必要时采用矫正器（如活动矫治器、固定矫治器）引导恒牙正常萌出,避免错颌畸形加重。
