牙胶尖是根管治疗中常用的根管充填材料,由天然橡胶或合成树脂制成，具有良好的生物相容性、可压缩性和封闭性，能有效隔绝根管与口腔环境的联系，促进根尖周病变愈合，但在临床实践中，部分患者可能因根管治疗失败（如根管内感染未控制、牙胶尖超充、折断等）、根管再治疗或根管内异物残留，需要将牙胶尖从根管中取出，牙胶尖的取出难度较高，需结合牙胶尖的位置、长度、弯曲度、根管形态及患者具体情况选择合适方法，既要彻底清除牙胶尖，又要最大限度减少对根管壁及根尖周组织的损伤，以下将详细牙胶尖取出的常用方法、操作要点及注意事项。

牙胶尖取出的常用方法

（一）机械取出法

机械取出法是牙胶尖取出的基础方法,主要通过根管器械的切割、抓取和推进作用，将牙胶尖从根管内推出或取出，适用于根管弯曲度较小、牙胶尖长度适中、无严重折断的情况。

1. 常用器械：

   • 根管锉：包括K锉（切割能力强，适合疏通根管）、H锉（刃部有倒钩，利于抓取牙胶尖，尤其适合取出根管内牙胶尖）；
   • GG钻：用于去除根冠部1/3的牙胶尖，扩大根管口，便于后续器械进入；
   • 根管扩大锉：如ProTaper、Hero642等，用于逐步扩大根管，减少牙胶尖与根管壁的贴合紧密度。

2. 操作步骤：

   • 术前评估：拍摄X线片或CBCT，明确牙胶尖的位置、长度、根管弯曲度及是否存在折断；
   • 根管预备：用15号或10号K锉疏通根管，去除根管内残留的根管封闭剂（如AH Plus、氧化锌丁香油水门汀），可配合氯仿或超声荡洗溶解封闭剂；
   • 牙胶尖取出：根据根管弯曲度选择合适的H锉，预弯至与根管弯曲度一致，缓慢旋转插入根管，遇阻力时轻轻提拉或旋转，利用H锉的倒钩抓取牙胶尖；若牙胶尖较长，先用GG钻磨除根冠部牙胶尖，再深入根管取出剩余部分；
   • 术后确认：取出过程中及术后拍摄X线片，确认牙胶尖是否完全取出，根管壁是否受损。

3. 优缺点：

   • 优点：无需特殊设备，操作相对简单，成本较低；
   • 缺点：对操作者技术要求高，易发生器械折断，对弯曲根管或细小根管效果较差。

（二）化学溶剂辅助取出法

化学溶剂通过溶解牙胶尖,降低其硬度和黏性，再结合机械取出，可提高牙胶尖取出的成功率，尤其适用于细小、弯曲根管中的牙胶尖。

1. 常用溶剂：

   • 氯仿（三氯甲烷）：溶解牙胶尖效果最强，渗透性好，但具有挥发性、刺激性和潜在致癌性；
   • 桉叶油：相对安全，刺激性小，但溶解速度较慢；
   • 过氧化氢（3%）：低浓度时辅助溶解牙胶尖，兼具消毒作用。

2. 操作步骤：

   • 溶剂置入：用棉球蘸取少量溶剂（氯仿需用棉球包裹，避免直接接触根管壁），置入根管内，深度接近牙胶尖尖端；
   • 等待溶解：氯仿作用3-5分钟，桉叶油作用5-10分钟，待溶剂渗透至牙胶尖内部，使其软化；
   • 机械取出：用H锉或K锉轻轻旋转进入，溶解的牙胶尖会随器械带出或被推出；
   • 根管冲洗：取出牙胶尖后，用大量生理盐水冲洗根管，去除残留溶剂，避免刺激根尖周组织。

3. 优缺点：

   • 优点：对细小、弯曲根管中的牙胶尖溶解效果好，降低机械取出难度；
   • 缺点：溶剂可能渗漏至根尖孔引起化学性根尖周炎，氯仿还可能软化牙本质，影响根管强度。

（三）超声取出法

超声取出法利用超声设备的空化效应（产生微气泡爆破，冲击牙胶尖）、声流效应（液体产生高速涡流，冲刷根管壁）和热效应（软化牙胶尖），配合专用超声器械取出牙胶尖，是目前临床常用的有效方法。

1. 常用设备：

   • 超声治疗仪（如EMS、Satelec等）；
   • 专用超声根管锉（如ET40、ET20等，尖端设计为安全尖，减少根管壁损伤）。

2. 操作步骤：

   • 根管预备：同机械法，先用GG钻磨除根冠部牙胶尖，疏通根管；
   • 超声操作：选择合适的超声根管锉，连接超声设备，功率调至中低档（3-5W）；将超声锉轻轻置入根管，尖端位于牙胶尖表面，启动超声，沿根管方向轻轻提拉，避免用力下压；
   • 冲洗配合：同时用2.5%次氯酸钠和17%EDTA交替冲洗，次氯酸钠溶解有机物，EDTA软化牙本质，增强超声效果；
   • 确认取出：当阻力明显减小或X线片显示牙胶尖取出后，停止超声，用根管锉清理根管。

3. 优缺点：

   • 优点：效率高，对弯曲根管和细小根管适应性较好，减少器械折断风险；
   • 缺点：设备成本高，操作者需熟悉超声设备使用，功率过大可能损伤根管壁。

（四）热牙胶取出法

热牙胶取出法适用于根管内大段、致密的牙胶尖，通过热源软化牙胶，再用器械取出，尤其适用于牙胶尖与根管壁贴合紧密的情况。

1. 常用设备：

   • 热牙胶充填仪（如System B、Obtura II）；
   • 根管加热器（如Ultrapak、Touch'n Heat）。

2. 操作步骤：

   • 加热软化：用根管加热器或热牙胶充填仪的加热头，置入根管内，靠近牙胶尖尖端，加热至150-200℃，保持30-60秒，使牙胶软化；
   • 取出牙胶：用H锉或根管探针轻轻插入软化后的牙胶中，旋转或提拉将其取出；若牙胶段较长，可分段加热取出；
   • 清理残留：用超声或化学溶剂清理残留牙胶尖，确保根管清洁。

3. 优缺点：

   • 优点：对大段致密牙胶尖取出效果好；
   • 缺点：需控制加热温度和时间，避免过度加热损伤牙周组织，操作相对复杂。

不同取出方法的对比选择

为便于临床选择,以下将常用牙胶尖取出方法的特点总结如下：

牙胶尖取出的注意事项

1. 术前充分评估：通过X线片或CBCT明确牙胶尖位置、长度、根管弯曲度及是否存在折断，制定个性化取出方案；
2. 根管预备充分：先去除根冠部牙胶尖和封闭剂，疏通根管，为后续取出创造条件；
3. 器械选择与预弯：根据根管大小、弯曲度选择器械，操作前预弯至与根管一致，避免器械折断和根管侧穿；
4. 无菌操作：严格遵循无菌原则，避免根管再感染；
5. 避免过度用力：遇阻力时不要强行推进，可调整器械方向或更换方法，防止根管穿孔；
6. 根尖孔保护：所有操作需在根管内进行，避免器械超出根尖孔，损伤根尖周组织；
7. 术后处理：取出牙胶尖后，彻底清理根管，消毒后重新充填，确保治疗效果。

并发症及处理

1. 器械折断：若折断器械位于根管口，可在显微镜下取出；若位于根管中下段且嵌顿紧密，可考虑将其作为桩核基础，避免强行取出造成损伤；
2. 根管穿孔：MTA或生物陶瓷材料修复穿孔，术后严密充填；
3. 根尖周炎：术后进行根管消毒，配合抗生素治疗，控制感染。

相关问答FAQs

Q1：牙胶尖取出时器械折断了怎么办？
A：发生器械折断后，首先拍摄X线片确认折断器械的位置、长度和方向，若折断器械位于根管口或根管上段且暴露，可在显微镜下用超声锉或显微锉取出；若位于根管中下段且嵌顿紧密，取出难度大时，可将其作为桩核的一部分，后续进行桩核修复，避免强行取出造成根管侧穿或器械再次折断，需彻底清理折断器械周围的牙胶尖和残留物，确保根管清洁后再充填。

Q2：化学溶剂取出牙胶尖安全吗？有哪些注意事项？
A：化学溶剂（如氯仿）溶解牙胶尖效果显著，但存在安全风险，氯仿具有挥发性、刺激性和潜在致癌性，使用时需注意：① 用棉球包裹溶剂，避免直接接触口腔黏膜；② 控制使用量，防止渗漏至根尖孔；③ 操作后用大量生理盐水冲洗根管，清除残留溶剂；④ 在通风环境下操作，减少吸入风险，桉叶油等天然溶剂安全性更高，但溶解速度较慢，可适当延长作用时间。