牙外伤是指牙齿因外力作用导致的损伤，包括牙震荡、牙折、牙脱位等多种类型，及时规范的固定是保存患牙、促进组织愈合的关键，固定方法的选择需结合外伤类型、牙齿位置、患者年龄等因素，旨在恢复牙齿正常解剖位置、限制异常动度、为牙周或牙体组织愈合创造稳定环境，以下详细介绍各类牙外伤的固定方法、适用情况及操作要点。
牙震荡的固定方法
牙震荡主要表现为牙周韧带轻度损伤，牙齿无明显松动或仅Ⅰ度松动（松动度＜1mm），冷热敏感或有轻微咬合痛，但无移位，对于松动明显的患牙（Ⅰ-Ⅱ度），需短期固定以减少创伤，促进牙周愈合。
固定材料与方法：
- 光固化树脂夹板：操作简便，美观度高，对牙龈刺激小，选择与牙色相近的树脂，在患牙邻面及两侧健康牙（至少各2颗）的唇颊面酸蚀、涂粘接剂，树脂覆盖邻面形成“桥状”夹板，光照固化固定，固定时间1-2周，期间避免咬硬物。
- 钢丝-复合树脂夹板：固定强度较好，适用于后牙或松动较明显的前牙，取直径0.8mm的不锈钢丝，弯制与牙弓弧度一致的“U”形，置于牙面邻间隙，用复合树脂将钢丝粘接于牙面，覆盖范围同光固化夹板，固定时间1-2周，拆除时需用器械小心去除树脂，避免损伤牙釉质。
牙折的固定方法
牙折根据折线位置分为冠折、根折、冠根折，固定需结合牙髓状态和折线方向。
（一）冠折
未露髓型：牙体组织缺损较小，仅需树脂修复，若伴轻度松动，可短期固定（1-2周）防止继发折裂。
露髓型：需先根管治疗，桩核修复后，若缺损较大或松动明显，采用全冠或嵌体修复，必要时结合“桩核-夹板”固定，固定时间2-4周。
（二）根折
根折预后与折线位置高度相关，固定是治疗核心：
- 颈1/3根折：预后较差，需坚强固定，采用牙槽内固定（外科手术辅助）：在牙槽嵴顶做切口，暴露根折线，用微型钛板或钛钉固定折断端，同时配合光固化树脂夹板辅助固定6-8周。
- 中1/3根折：最常见，首选钢丝-复合树脂夹板或正畸托槽+弓丝固定，正畸托槽固定更稳定：在患牙及两侧健康牙（至少各2颗）粘接托槽，用0.016英寸镍钛丝结扎固定，固定时间8-12周，期间每月复查根尖片观察愈合情况。
- 根尖1/3根折：预后较好，仅需固定4-6周，限制牙齿动度即可，可采用光固化树脂夹板。
（三）冠根折
涉及牙冠和牙根，常伴牙髓暴露，需先根管治疗，再根据折线方向选择：
- 横折：若牙根长度足够，行牙冠延长术后桩核冠修复，配合钢丝-复合树脂夹板固定4周；
- 斜折：若折线至根尖，需正畸牵引牙根至合适位置后，再行桩核冠修复并固定。
牙脱位的固定方法
牙脱位包括部分脱位（移位、松动）和完全脱位（脱出、嵌入），固定是再植或复位后的关键步骤。
（一）部分脱位
牙齿移位（唇舌向、近远中向）伴明显松动（Ⅱ-Ⅲ度），需立即复位（手法或器械辅助），复位后拍摄根尖片确认位置，再固定。
固定方法：
- 光固化树脂夹板：前牙首选，美观且无创，固定2-4周；
- 正畸托槽+弓丝固定：后牙或移位明显者，托槽粘接范围包括患牙及两侧至少2颗健康牙，0.018英寸不锈钢丝结扎，固定3-4周，期间调整咬合避免早接触。
（二）完全脱位
脱出型：30分钟内再植成功率最高，生理盐水清洁牙根（避免刮除牙周膜），植入牙槽窝，调整咬合，采用钢丝-复合树脂夹板固定3-4周，同时于再植后7-10天内完成根管治疗（预防根尖吸收）。
嵌入型：年轻恒牙可能自行萌出，观察2周；恒牙需立即复位，固定2-3周，后期需根管治疗及牙冠修复。
复合性牙外伤的固定
如牙脱位合并牙折，需先处理牙折（如根管治疗、钛板固定），再复位脱位牙并延长固定时间（4-6周），密切观察牙髓活力和牙周愈合情况，必要时调整固定方案。
固定材料比较及选择
| 材料类型 | 适用情况 | 优点 | 缺点 | 操作时间 |
|---|---|---|---|---|
| 光固化树脂夹板 | 前牙震荡、部分脱位 | 美观、无创、操作简便 | 强度较低，不适用于后牙 | 15-30分钟 |
| 钢丝-复合树脂夹板 | 后牙松动、根折、脱位复位后 | 强度高、成本低 | 可能刺激牙龈，操作较复杂 | 30-45分钟 |
| 正畸托槽+弓丝 | 复杂脱位、根折、需长期稳定固定 | 固定精准、可调整、稳定性好 | 需专业正畸医生操作，费用较高 | 45-60分钟 |
固定后注意事项
- 饮食管理：固定期间进食温凉软食，避免用患牙咀嚼，忌过硬、黏性食物（如坚果、奶糖）；
- 口腔卫生：使用软毛牙刷、牙缝刷、冲牙器清洁牙面及夹板周围，预防龋坏和牙龈炎；
- 复诊随访：固定后1周、2周、1个月、3个月复查，拍摄根尖片观察牙周愈合及牙根吸收情况，及时调整固定装置或拆除夹板。
相关问答FAQs
Q1：牙外伤固定后多久可以正常吃饭？
A：固定后1-2周内必须进食温凉、软质食物（如粥、面条、蒸蛋），避免用患牙咀嚼，防止固定松动或牙齿再移位，固定2周后，若牙齿无疼痛、松动，且复查显示牙周愈合良好，可逐渐过渡到正常饮食，但仍需避免患牙受力（如啃苹果、咬排骨），具体时间需医生根据复查结果调整。
Q2：牙外伤固定后，发现牙齿松动或疼痛加重，应该怎么办？
A：固定后出现牙齿松动加重或疼痛，可能是固定松动、继发感染或牙周损伤，需立即复诊，医生会检查固定装置是否稳固，拍摄根尖片排除根折、根尖周炎或牙根吸收，必要时调整固定方式（如更换为正畸托槽固定）或进行根管治疗，切勿自行拆除固定装置，以免影响愈合,甚至导致牙齿脱落。
