硅橡胶重衬是口腔修复学中针对义齿（全口义齿、局部义齿）基托与牙槽嵴黏膜不密合时常用的一种修复技术，通过在义齿组织面添加硅橡胶材料，重新建立基托与黏膜的紧密贴合，从而改善义齿的固位、稳定性和咀嚼功能，随着人口老龄化加剧及义齿使用年限延长，牙槽嵴吸收导致的义齿支持力下降问题日益突出，硅橡胶重衬因材料弹性模量接近黏膜、生物相容性优异、操作便捷等优势，逐渐成为临床解决义齿固位不良的首选方法之一。
硅橡胶重衬的背景与意义
义齿长期使用后,牙槽嵴因生理性或病理性吸收（如牙周病、义齿压迫不当），导致基托与黏膜间出现间隙，不仅影响义齿的固位和稳定，还可能引起食物嵌塞、黏膜压痛、义齿移位等问题，传统重衬材料如自凝塑料存在收缩率大（可达5%-8%）、刺激性较强（游离单体可致黏膜灼伤）、操作技术要求高等缺点，而硅橡胶印模材料（主要为加成型和缩合型）具有低收缩率（加成型<0.1%）、高弹性、精确复制黏膜形态的能力，能有效弥补传统材料的不足，提升重衬效果，硅橡胶的生物相容性优异，无细胞毒性，不易滋生细菌，可长期接触口腔黏膜，为患者提供更舒适的修复体验。
硅橡胶重衬材料的选择
硅橡胶重衬材料根据固化反应机制分为加成型和缩合型,两者在性能、操作及应用场景上存在显著差异，需根据临床需求合理选择：
| 特性 | 加成型硅橡胶 | 缩合型硅橡胶 |
|---|---|---|
| 固化方式 | 铂金催化加成反应（A、B组分混合固化） | 硅烷缩合反应（与空气中的水分反应） |
| 固化时间 | 10-20分钟（温度20-25℃时） | 3-5分钟（快速固化，操作时间短） |
| 收缩率 | <0.1%（高精度，几乎无尺寸变化） | 3%-0.5%（轻微收缩，需注意边缘密合） |
| 操作时间 | 较长（调拌后需3-5分钟内完成操作） | 较短（调拌后1-2分钟内完成，适合快速修复） |
| 弹性模量 | 5-1.0 MPa（接近人体黏膜弹性） | 0-2.0 MPa（略高于加成型，刚性稍高） |
| 生物相容性 | 优异（无游离单体释放，刺激性极低） | 良好（可能有微量乙醇释放，敏感者慎用） |
| 适用情况 | 精密重衬、长期固位需求、黏膜敏感者 | 临时重衬、快速修复、经济受限病例 |
硅橡胶重衬的操作步骤
硅橡胶重衬分为直接法（患者口腔内操作）和间接法（模型上操作），需根据义齿类型、固位情况及患者耐受度选择。
术前评估
重衬前需全面评估患者口腔状况：
- 口腔检查：观察牙槽嵴高度、宽度、黏膜厚度及弹性，检查有无炎症、溃疡、增生或瘢痕；
- 义齿评估：用探针检查基托与黏膜的间隙范围（gt;1mm需重衬），确认义齿有无折裂、变形；
- 咬合关系：检查正中、前伸、侧方咬合有无早接触，颞下颌关节有无疼痛、弹响；
- 患者沟通：告知重衬过程、预期效果及注意事项，缓解患者紧张情绪。
直接法硅橡胶重衬（适用于全口义齿或固位较好的局部义齿）
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义齿清洁与处理：
（图片来源网络，侵删）- 将义齿浸泡在义齿清洁剂中10分钟,去除食物残渣、菌斑及陈旧重衬材料（如有）；
- 用75%酒精擦拭组织面，吹干；若基托组织面有油脂或氧化层，需用细砂纸打磨后再次清洁。
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托盘选择与边缘封闭：
若义齿固位良好,可直接使用义齿作为托盘；若固位不足，需在组织面边缘添加蜡片（厚度约2mm），形成封闭区，防止硅橡胶外溢。
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调拌硅橡胶：
- 加成型：按体积比1:1精确取A、B组分，在调拌板上均匀搅拌3-5分钟至颜色一致，避免混入气泡（建议使用真空搅拌器）；
- 缩合型：按质量比准确称量，快速搅拌1-2分钟至无条纹，操作时间需严格控制（超过材料操作时间将影响固化）。
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涂布与戴入：
- 将调拌好的硅橡胶均匀涂布于义齿组织面,厚度约1-2mm（过厚易导致咬合抬高）；
- 指导患者戴入义齿,嘱其做正中咬合、前伸咬合、侧方咬合及说话、吞咽等功能性运动，使硅橡胶在压力下均匀流动，准确复制黏膜形态。
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固化与取出：
- 加成型需等待10-20分钟（手指按压无凹陷），缩合型需3-5分钟；
- 嘱患者做张口、漱口动作，使义齿与黏膜分离，垂直取出（避免强行拉拽导致材料变形）。
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修整与抛光：
- 用石轮去除边缘多余硅橡胶,修整至与基托平滑过渡；
- 用抛光膏轮抛光组织面,去除粗糙颗粒，避免刺激黏膜。
间接法硅橡胶重衬（适用于固位较差的局部义齿或需模型上精确操作的病例）
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取工作模：
用藻酸盐印模材料或硅橡胶取患者口腔印模,灌注超硬石膏模型，确保模型清晰复制牙槽嵴、义齿基托及周围黏膜形态。
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模型处理：
- 在模型上标记需重衬的区域,去除少量石膏（约0.5-1mm），形成间隙；
- 若义齿基托与模型不密合,用蜡或石膏调整至完全贴合，避免硅橡胶过薄导致强度不足。
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制作个别托盘：
在模型上用自凝塑料制作个别托盘,边缘超过基托边缘2-3mm，厚度约2mm，预留硅橡胶材料空间。
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调拌与涂布材料：
同直接法调拌硅橡胶,将其均匀涂布于个别托盘组织面，或直接注入义齿组织面与模型间隙中。
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模型上重衬与口内调整：
- 将义齿放置于模型上,轻压使硅橡胶均匀分布；
- 戴入患者口腔,进行功能性运动，检查咬合关系，调整早接触点。
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固化与取出：
待材料固化后,取出义齿，去除模型上多余硅橡胶，分离义齿与模型，修整边缘并抛光。
注意事项
- 操作细节：调拌材料时避免混入气泡（可用振荡器排气），戴入义齿时动作轻柔，防止黏膜压伤；
- 咬合调整：重衬后需检查咬合关系，避免咬合过高导致颞下颌关节紊乱；
- 术后护理：指导患者避免食用过硬、过黏食物，每日清洁义齿（用软毛刷和义齿清洁剂，避免含酒精的消毒液），定期复诊（每6个月1次）；
- 并发症处理：若出现黏膜红肿、疼痛，需停戴义齿并复诊检查；若重衬后固位仍不佳，需分析原因（如牙槽嵴吸收过快、义齿设计缺陷），必要时重新制作义齿。
相关问答FAQs
问：硅橡胶重衬后多久可以使用？
答：硅橡胶重衬材料完全固化后即可正常使用，加成型硅橡胶通常在固化后10-20分钟达到初始强度，24小时后完全稳定，建议24小时内避免咬合硬物；缩合型硅橡胶固化3-5分钟后可初步使用，但需24小时内避免剧烈咀嚼，以确保材料充分反应和性能稳定，若术后出现轻微咬合不适，需及时复诊调整。
问：硅橡胶重衬能维持多长时间？
答：硅橡胶重衬的维持时间主要取决于牙槽嵴吸收速度、义齿使用习惯及口腔维护情况，一般情况下，加成型硅橡胶因收缩率低、稳定性好，效果可维持3-5年；缩合型因存在轻微收缩，维持时间约1-2年，建议患者每6个月复诊检查基托与黏膜的密合度，若出现明显间隙（>0.5mm）或固位下降，需及时重衬，避免影响修复效果和口腔健康。
