深覆合是口腔正畸临床中常见的错颌畸形类型,指上前牙切端咬合时位于下前牙唇侧中1/3以内，甚至超过下前牙牙冠高度的咬合关系异常，这种畸形不仅影响面部美观和咀嚼功能，还可能与颞下颌关节紊乱病（TMD）存在密切关联，而正畸治疗是纠正深覆合、改善TMD症状的重要手段，本文将详细探讨深覆合的病因、与TMD的关系、正畸治疗原则及方法，并通过表格总结关键信息，最后解答常见疑问。
深覆合的形成机制复杂,涉及骨骼、牙齿、肌肉等多因素异常，从病因学角度看，可分为牙性、骨性和功能性三类，牙性深覆合主要与牙齿萌出异常有关，如下前牙萌出不足、上颌前牙萌出过度，或乳牙早失导致邻牙移位、恒牙间隙不足；骨性深覆合则与颌骨发育不协调密切相关，常见于上颌骨垂直向发育过度（上颌前牙区牙槽骨过长）或下颌骨垂直向发育不足（下颌后缩、下前牙区牙槽骨高度不足），部分患者存在遗传因素，如家族中颌骨发育异常史；功能性深覆合多由不良口腔习惯引起，如长期吐舌、咬下唇、口呼吸等，这些习惯会改变肌肉动力平衡，导致牙齿和颌骨异常生长，替牙障碍（如乳牙滞留、恒牙萌出顺序紊乱）也可能加剧深覆合程度。
深覆合与TMD的关联性一直是口腔医学研究的热点,TMD是一组累及颞下颌关节（TMJ）及咀嚼肌系统的疾病，主要表现为关节区疼痛、弹响、张口受限等，深覆合患者常存在咬合紊乱，如后牙咬合支持不足、前牙早接触等，这种异常咬合会导致咀嚼肌群功能不协调——当下颌闭合时，髁突被迫处于后上移位位置，长期负荷过重可能损伤关节盘、关节囊及周围韧带，引发关节结构紊乱，深覆合患者为避免前牙创伤，常下意识地调整下颌位置，形成代偿性咬合习惯，进一步加重肌肉疲劳和关节负担，临床数据显示，深覆合患者中TMD的发病率显著高于正常咬合人群，且深覆合程度越重，TMD症状往往越明显，值得注意的是，TMD与深覆合并非单向因果关系，部分TMD患者因关节疼痛导致张口受限、咀嚼无力，可能继发深覆合加重，形成“咬合紊乱-关节损伤-畸形加重”的恶性循环。
正畸治疗是纠正深覆合、改善TMD症状的核心方法，其治疗目标是建立稳定的咬合关系、恢复颌骨正常垂直高度、平衡咀嚼肌功能，治疗前需进行全面评估，包括临床检查（咬合分析、关节触诊、张口度测量）、影像学检查（X线头影测量、关节MRI）及模型分析，明确深覆合的类型（牙性/骨性/混合性）、TMD的严重程度及病因，从而制定个性化方案。
针对不同类型的深覆合,正畸治疗策略有所差异，牙性深覆合以牙齿移动为主，常用方法包括：① 压低上前牙：通过摇椅弓、多用唇弓或种植体支抗（如微种植钉）施加压低力，控制上颌前牙牙轴，避免其唇倾过度；② 伸长下前牙：使用垂直曲簧、摇椅弓或下颌平面板，引导下前牙牙根向牙槽骨内垂直移动，增加下前牙牙冠高度；3 纠正后牙咬合：通过升高后牙（如使用颌垫、后牙区交互牵引）建立稳定的后牙咬合支持，分散咬合力，骨性深覆合若伴有颌骨发育异常，可能需要联合正颌手术（如上颌Lefort I型截骨术垂直向缩短、下颌矢状劈开术前徙），但轻度骨性深覆合可通过正畸代偿治疗（如压低上前牙、抑制上颌垂直生长）改善，对于功能性深覆合，需首先破除不良习惯（如使用舌刺纠正吐舌、唇挡纠正咬下唇），再配合牙齿移动调整咬合。
合并TMD的深覆合患者,正畸治疗需格外谨慎，原则是“先调颌、后移动”，即优先改善咬合干扰、缓解关节症状，再进行牙齿整体移动，具体措施包括：① 咬合调整：通过选磨早接触点、制作咬合板（如稳定咬合板）暂时性改变咬合关系，使髁突处于生理位置，减轻关节负荷；② 轻力矫治：避免使用过大的矫治力，减少对关节和肌肉的刺激，种植体支抗因可提供稳定、轻力的压低/牵引效果，成为此类患者的优选；③ 分阶段治疗：先进行TMD对症治疗（理疗、药物等），待关节症状缓解后再开始正畸，治疗过程中定期监测关节状况，及时调整方案，研究显示，规范的正畸治疗不仅能纠正深覆合，还能通过重建咬合平衡，有效改善TMD患者的疼痛和张口功能，但需注意，若TMD已发展到关节器质性病变（如骨关节病、关节穿孔），正畸效果可能受限，需多学科联合治疗。
为直观展示深覆合的分型及正畸策略,以下为关键信息总结：
| 分型 | 主要病因 | 核心治疗目标 | 常用矫治技术 |
|---|---|---|---|
| 牙性深覆合 | 上前牙萌出过度、下前牙萌出不足 | 调整牙轴高度，解除前牙深覆合 | 摇椅弓、种植体支抗压低上前牙、下颌平面板 |
| 骨性深覆合 | 上颌垂直向发育过度、下颌垂直向发育不足 | 改善颌骨垂直关系，必要时联合正颌 | 功能矫治器（如FRⅢ）、正畸-正颌联合治疗 |
| 混合性深覆合 | 牙性+骨性因素共同作用 | 兼顾牙齿移动与颌骨改建 | 多用唇弓、种植体支抗+颌骨生长控制（如头帽颏兜） |
| 合并TMD的深覆合 | 咬合紊乱继发关节损伤 | 稳定咬合、缓解关节症状、纠正畸形 | 咬合板、轻力矫治（种植体支抗）、分阶段治疗 |
相关问答FAQs
问题1：深覆合患者没有关节疼痛等症状，也需要治疗吗？
解答：即使没有明显TMD症状，深覆合仍建议及时治疗，长期深覆合可能导致咀嚼效率降低、食物嵌塞、牙周损伤（如下前牙牙槽骨吸收）；异常咬合会逐渐影响颌骨发育（如青少年可能加重骨性畸形），且成年后治疗难度和风险增加，美观问题（如露龈笑、面部下1/3短缩）也可能对患者心理造成负面影响，无论有无症状，深覆合均应通过正畸等手段干预，以预防远期并发症。
问题2：正畸治疗深覆合后，会复发吗？如何预防？
解答：深覆合存在复发风险，尤其在治疗后未保持良好习惯的情况下，复发主要与以下因素相关：① 保持器使用不当（如未按要求佩戴保持器，尤其是夜间）；② 不良习惯未纠正（如治疗后仍吐舌、咬唇）；③ 第三磨牙萌出导致牙列拥挤；④ 咬合平衡未完全建立（如后牙咬合支持不足），预防复发的关键措施包括：严格佩戴保持器（至少1年，建议长期夜间佩戴）；彻底纠正不良习惯；定期复查（每3-6个月检查一次咬合和牙齿位置）；及时处理第三磨牙问题，若出现复发迹象，需及时联系正畸医生调整方案，避免加重。
