牙齿的记录方法是口腔临床医学中用于系统化、规范化描述牙齿位置、状态及治疗情况的重要工具，其核心目的是确保医疗信息的准确传递、有效沟通及长期追溯，完整的牙齿记录涵盖牙齿编号、临床检查、影像学表现、诊断及治疗计划等多个维度，不同国家和地区根据习惯和标准采用不同的记录体系，同时结合数字化工具不断提升记录的效率和精度。

牙齿编号系统：牙齿定位的基础

牙齿编号系统是牙齿记录的核心,通过特定规则为每颗牙齿赋予唯一标识，便于临床医生快速定位和描述，目前国际常用的编号系统主要有三种：FDI系统（世界牙科联盟系统）、Universal系统（美国通用系统）和Palmer系统（符号系统），各有特点和适用场景。

FDI系统（国际标准系统）

FDI系统由世界牙科联盟（FDI）于1970年推出，是目前全球范围内最通用的牙齿编号标准，尤其适用于国际学术交流和临床协作，该系统采用两位数字编码：十位数代表象限（Quadrant），个位数代表牙齿位置（Tooth Position）。

• 象限编码规则：以患者自身为参照，从上颌开始按顺时针方向编号，1代表右上颌象限，2代表左上颌象限，3代表左下颌象限，4代表右下颌象限。
• 牙齿位置编码规则：每个象限内，恒牙从中间到远中依次为1（中切牙）、2（侧切牙）、3（尖牙）、4（第一前磨牙）、5（第二前磨牙）、6（第一磨牙）、7（第二磨牙）、8（第三磨牙）；乳牙则用A-E表示，A为乳中切牙，E为第二乳磨牙。

“18”代表右上颌第三磨牙（智齿），“25”代表左上颌第二前磨牙，“73”代表左下颌乳尖牙，“48”代表右下颌第三磨牙。

Universal系统（美国通用系统）

Universal系统主要在美国和部分英语国家使用,采用1-32的连续数字对恒牙进行编号，按顺时针方向从右上颌第三磨牙开始排列：1-16为上颌牙，17-32为下颌牙，其中1、16、17、32为第三磨牙，8、25为第三磨牙（部分国家调整顺序，需注意差异），乳牙则用字母A-T表示，A为右上颌第二乳磨牙，J为左上颌第二乳磨牙，K为左下颌第二乳磨牙，T为右下颌第二乳磨牙。

“1”代表右上颌第三磨牙，“3”代表右上颌第一磨牙，“20”代表左下颌第一前磨牙。

Palmer系统（符号系统）

Palmer系统通过符号和数字组合定位牙齿,符号代表象限，数字代表牙齿位置，常用于教学和绘图，符号规则为：“┌”代表右上颌象限，“┐”代表左上颌象限，“└”代表左下颌象限，“┘”代表右下颌象限；数字1-8代表恒牙位置（1为中切牙，8为第三磨牙），乳牙用Ⅰ-Ⅴ表示（Ⅰ为乳中切牙，Ⅴ为第二乳磨牙）。

“┌8”代表右上颌第三磨牙，“└5”代表右下颌第二前磨牙，“┐Ⅲ”代表左上颌乳尖牙。

不同编号系统对比

临床检查记录方法：牙齿状态的全面描述

临床检查记录是牙齿记录的核心内容,需系统化描述牙齿的解剖结构、病变状态及功能情况，涵盖视诊、探诊、叩诊、扪诊、牙髓活力测试、牙周检查等多个维度。

牙齿一般状态记录

• 牙齿萌出情况：记录牙齿萌出阶段（如“部分萌出”“完全萌出”“未萌出”），对未萌出牙需注明位置（如“18阻生，近中倾斜45°”）。
• 牙齿形态与数目异常：如锥形牙（“21锥形牙”）、融合牙（“51、52融合牙”）、多生牙（“22唇侧多生牙，埋伏”）、先天缺牙（“16先天缺失”）。
• 牙齿颜色与透明度：如氟斑牙（“11-14白垩色斑，中度氟斑牙”）、四环素牙（“11-21灰褐色变色，重度四环素牙”）、死髓牙变色（“31灰黑色，牙髓坏死”）。

龋病记录

龋病记录需明确牙位、龋坏类型、范围及深度，常用“龋坏部位+程度”描述。

• “16咬合面龋，深达牙本质深层，探诊敏感，叩诊（-）”；
• “22邻面龋，近中边缘嵴处，探及深龋洞，冷刺激痛”；
• “65合面深龋，穿髓，探诊出血”。

群体龋病评估常用DMFT/dmft指数：D（龋坏，Decayed）、M（缺失，Missing）、F（充填，Filled），恒牙用DMFT，乳牙用dmft，某患者DMFT=4，表示有4颗恒牙存在龋坏、缺失或已充填。

牙髓与根尖周状态记录

• 牙髓活力测试：包括冷测试（冰棒）、热测试（热水）、电测试（牙髓活力测试仪）、牙髓测试棒（冷热双重刺激），记录反应正常（“敏感”）、迟钝（“冷刺激迟钝”）、无反应（“无活力”）或疼痛（“热刺激剧痛，持续1分钟”）。
• 叩诊：用镊子柄轻叩牙齿颊舌面，记录无不适（“叩诊（-）”）、轻痛（“叩诊（±）”）、剧痛（“叩诊（+），明显松动”），判断根尖周炎症。
• 扪诊：检查牙龈有无波动、压痛，根尖部有无膨隆，16根尖部扪诊及波动，压痛（+）”。

牙周组织记录

• 牙龈状况：记录牙龈颜色（“粉红色”或“暗红色”）、形态（“菲薄”或“肥大”）、质地（“松软”或“坚韧”）、出血指数（BI，0-5分，0为无出血，5为自发出血）。
• 牙周探诊：用牙周探针测量探诊深度（PD）、附着丧失（AL）、牙龈退缩（GR），单位为mm。“全口PD：2-4mm，16 PD=7mm，AL=5mm，探诊出血（BOP）（+）”。
• 牙齿松动度：记录Ⅰ度松动（松动度＜1mm）、Ⅱ度松动（1-2mm）、Ⅲ度松动（＞2mm），11Ⅱ度松动，近中倾斜”。

咬合与功能记录

• 咬合关系：记录中性颌（“上下颌第一磨牙为中性关系”）、远中颌（“远中错颌”）、近中颌（“近中错颌”），以及覆颌、覆盖情况（“深覆Ⅲ°，深覆盖Ⅱ°”）。
• 颞下颌关节（TMJ）检查：记录关节有无弹响、压痛，张口度（正常3-4cm），张口型（“张口型偏右”）。

影像学记录方法：辅助诊断的重要依据

影像学检查是牙齿记录的补充,能直观显示牙齿及周围组织的微观病变，常用影像包括根尖片、曲面断层片、CBCT等，记录需注明影像所见与临床诊断的关联。

根尖片

根尖片用于显示单颗牙齿的牙体、牙髓、根尖周及牙槽骨情况，记录需包括：

• 牙体硬组织：如“16咬合面低密度影，边界不清，累及髓室”；
• 根尖周骨质：如“21根尖周骨质破坏，直径约3mm，边界模糊”；
• 牙根形态：如“14根管弯曲，根尖有吸收”。

曲面断层片

曲面断层片用于观察全口牙齿、牙槽骨、颌骨及TMJ情况，记录需概括整体情况，“全口牙槽骨吸收至根中1/3，16、17水平吸收，28、38阻生”。

CBCT

CBCT可三维重建牙齿及周围结构,适用于复杂病例，如“22埋伏牙，位于11、12牙根之间，牙冠倒置”“16根管钙化，MB2根管显影不清”。

病历书写中的牙齿记录规范

完整的牙齿记录需整合于病历中,按“主诉-现病史-既往史-检查-诊断-治疗计划”顺序书写，牙齿记录需按象限顺序（如右上→左上→左下→右下）或FDI编号顺序排列，确保逻辑清晰。
主诉：右上后牙疼痛1周，加重1天。
检查：16咬合面深龋洞，探诊敏感，叩诊（++），冷热刺激剧痛，松动Ⅰ度，根尖部牙龈红肿，压痛（+）；X线示16根尖周骨质破坏，约4mm×3mm。
诊断：16急性根尖周炎。
治疗计划：16根管治疗术，术后全冠修复。

数字化牙齿记录的发展

随着数字化技术发展,电子病历（EMR）、口腔扫描仪、AI辅助诊断等工具逐渐普及，牙齿记录向智能化、标准化方向发展，口腔扫描仪可自动生成牙齿3D模型，标注龋坏区域；AI系统可通过影像分析自动识别根尖周病变，提高记录效率和准确性。

相关问答FAQs

问题1：牙齿记录中DMFT指数是什么，如何计算？其临床意义是什么？
解答：DMFT指数是龋病流行病学评估的核心指标，用于反映个体或群体的口腔健康状况，D代表“龋坏”（Decayed），指牙体组织发生龋坏且未治疗的恒牙；M代表“缺失”（Missing），指因龋病拔除的恒牙；F代表“充填”（Filled），指因龋病已进行充填治疗的恒牙，计算方式为：DMFT=D+M+F，某患者有2颗龋坏牙、1颗因龋拔除牙、3颗充填牙，则DMFT=2+1+3=6，乳牙则采用dmft指数，计算规则相同，其临床意义在于：①评估群体龋病患病程度，为公共卫生政策制定提供依据；②指导个体口腔健康干预，明确需治疗的牙齿数量；③追踪防治措施效果，如比较干预前后的DMFT变化。

问题2：在跨国医疗或学术交流中，应如何选择牙齿编号系统？有哪些注意事项？
解答：跨国医疗或学术交流中，牙齿编号系统的选择需兼顾“国际通用性”和“沟通便捷性”，优先选择FDI系统，因其为世界卫生组织（WHO）推荐的国际标准，全球90%以上的国家和地区采用，可避免因系统差异导致的定位混淆，在发表国际期刊或参与多中心临床研究时，统一使用FDI编号（如“18智齿冠周炎”）可确保信息准确传递，若与北美机构合作（如美国、加拿大），可补充Universal系统编号（如“1号牙”），但需在首次出现时注明转换关系（如“1（FDI:18）”），注意事项包括：①避免混用多种系统，以免混淆；②对特殊牙齿（如阻生牙、多生牙），需结合文字描述（如“48阻生，近中水平阻生”）补充定位信息；③在病历或报告中明确标注所采用的编号系统，本记录采用FDI牙齿编号系统”。