正畸治疗是改善错畸形、提升口腔功能与美观的重要手段，但治疗过程中可能出现牙根吸收这一并发症，牙根吸收是指牙体硬组织从牙根表面逐渐丧失，严重时可影响牙齿稳固性甚至导致脱落，由此引发的医疗纠纷在临床上并不少见，本文将详细阐述正畸牙根吸收的机制、影响因素及相关的法律诉讼要点，帮助患者与医生更好地认识风险、明确责任。
正畸牙根吸收的概述与机制
牙根吸收可分为内吸收（牙髓腔内壁吸收）和外吸收（牙根表面吸收），正畸治疗以外吸收更为常见，其发生机制复杂，涉及生物学、力学及个体易感性等多重因素，从生物学角度看，正畸力通过牙周膜传递，激活破骨细胞与成骨细胞的平衡，当破骨细胞活性过强或成骨细胞修复不足时，牙根表面会出现吸收陷坑，研究表明，约10%-30%的正畸患者会出现不同程度的牙根吸收，其中重度吸收（吸收超过牙根长度的1/3）占比约1%-5%，虽发生率不高，但对牙齿长期健康存在潜在威胁。
个体易感性是牙根吸收的重要基础，部分患者存在牙根形态异常（如弯根、短根）、牙骨质发育缺陷或遗传性胶原代谢异常，即使在正常矫治力下也易发生吸收，年龄因素也不容忽视：青少年患者牙周组织改建活跃，吸收风险相对较低；成年患者牙周组织反应性减弱，修复能力下降，吸收发生后更难恢复，治疗因素方面，持续过大的矫治力、加力间隔时间过短、使用传统不锈钢丝而非镍钛丝等轻力矫治技术、以及治疗时间过长（超过3年），均会增加牙根吸收的风险。
正畸牙根吸收的临床表现与诊断
早期牙根吸收通常无明显自觉症状，多在矫治结束后通过影像学检查发现，随着吸收进展，患者可能出现牙齿松动度增加、咬合不适，甚至牙冠变色（涉及牙髓时），诊断主要依赖X线片：曲面断层片可观察全口牙根吸收情况，根尖片能清晰显示牙根表面吸收陷坑的深度与范围，锥形束CT（CBCT）则可三维评估吸收程度及对牙周组织的影响，临床上常按照Hausamen分级法将吸收分为四级：Ⅰ级（吸收<牙根长度1/4）、Ⅱ级（1/4≤吸收<1/2）、Ⅲ级（1/2≤吸收<2/3）、Ⅳ级（吸收≥2/3），级及以上被视为重度吸收，需积极干预。
以下是正畸牙根吸收分级标准与临床处理建议的总结：
| 分级标准 | 吸收程度描述 | 临床处理建议 |
|---|---|---|
| Ⅰ级（轻度） | 吸收<牙根长度1/4 | 定期复查（每6-12个月），无需特殊处理 |
| Ⅱ级（中度） | 1/4≤吸收<1/2 | 缩短复查间隔（3-6个月），调整矫治力 |
| Ⅲ级（重度） | 1/2≤吸收<2/3 | 考虑停止正畸，牙周联合治疗，必要时根管治疗 |
| Ⅳ级（极重度） | 吸收≥2/3或穿孔 | 拔牙风险高，需综合评估牙齿保留价值 |
正畸牙根吸收的法律诉讼要点——“起诉6”解析
当正畸牙根吸收对患者造成明显损害时，患者可能通过法律途径维权，结合司法实践，此类诉讼的核心可概括为“起诉6”，即六个关键环节：鉴定、责任划分、证据收集、赔偿计算、时效把握与调解策略。
医疗损害鉴定：明确因果关系与过错程度
医疗损害鉴定是诉讼的核心环节，需由司法鉴定机构出具专业意见，鉴定内容包括：①牙根吸收与正畸治疗的因果关系（排除患者自身疾病、外伤等非正畸因素）；②医疗机构是否存在过错（如适应症选择不当、矫治力过大、未告知风险等）；③过错行为与损害后果之间的原因力大小（主要、次要、轻微或无因果关系），若患者治疗前已存在牙根短缩但未告知，或医生使用超过生理限度的矫治力，鉴定机构可能认定医疗机构承担主要责任。
责任划分：区分医疗方与患者的责任比例
责任划分需综合过错程度与原因力，若医疗机构存在未履行告知义务、违反诊疗规范等过错，且过错是牙根吸收的主要原因，责任比例可达70%-90%；若患者未按时复诊、未遵医嘱维护口腔卫生，或自身存在易感体质（如遗传性牙根吸收），责任比例可能降至30%-50%；若完全属于患者个体易感性，医疗机构无过错，则可能不承担责任。
证据收集：构建完整的证据链
证据是诉讼的基础，患者需准备：①病历资料（正畸前检查记录、知情同意书、治疗过程记录）；②影像学资料（治疗前后的X线片、CBCT，用于对比吸收进展）；③损害后果证明（牙齿松动度检测、咬合功能评估、后续治疗费用票据）；④鉴定意见（司法鉴定报告），若医疗机构存在篡改病历、隐匿证据等行为，法院可推定其承担不利后果。
赔偿范围：涵盖直接与间接损失
赔偿项目包括：①医疗费（后续牙周治疗、根管治疗、修复费用等）；②误工费（因治疗损失的收入）；③护理费（需他人护理的支出）；④交通费（复诊、就医的交通费用）；⑤精神损害抚慰金（重度吸收导致牙齿脱落或影响美观的，可主张），根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，赔偿金额需结合实际损失与当地生活水平确定，重度吸收的赔偿总额可达数万至数十万元。
诉讼时效：把握法律救济期限
根据《民法典》，医疗损害诉讼的时效为3年，自患者知道或应当知道损害后果发生之日起计算，患者若在正畸结束后1年发现牙根吸收，应在发现后3年内起诉；若医疗机构存在隐匿损害的情况，时效从患者实际知晓时起算，最长不超过20年。
调解与判决：选择最优争议解决方式
诉讼前可尝试医调委调解，具有成本低、效率高的优势；若调解不成，需向医疗机构所在地法院起诉，庭审中，双方需围绕鉴定意见、证据真实性展开辩论，法院将根据过错程度与原因力比例作出判决，部分案件可能因鉴定意见不明确进入二审，患者需做好长期维权的准备。
相关问答FAQs
Q1：正畸治疗后发现牙根吸收，是否一定能起诉成功？
A：不一定，起诉成功需满足三个条件：①存在损害后果（如重度牙根吸收导致牙齿松动或脱落）；②医疗机构存在过错（如违反诊疗规范、未履行告知义务）；③过错与损害后果有因果关系，若牙根吸收属于患者个体易感性，或医疗机构已充分告知风险并规范操作，法院可能驳回诉讼请求，建议先进行医疗损害鉴定，明确责任后再决定是否起诉。
Q2：如何证明牙根吸收是正畸治疗导致的，而非自身因素？
A：主要通过以下证据证明：①治疗前后的影像学对比（如治疗前X线片显示牙根完好，治疗后出现吸收）；②专业鉴定意见（鉴定机构通过排除遗传性疾病、牙周炎、外伤等因素，认定吸收与正畸力相关）；③病历记录（若治疗前医生未进行必要的牙根形态检查，或未告知患者个体风险，可视为过错），若多名患者在同一机构接受正畸治疗后出现类似吸收,也可作为间接证据。
