分牙是正畸治疗中的关键步骤，主要目的是在相邻牙齿邻接区施加持续、轻柔的力，使牙齿产生微小移动，从而在牙齿间形成足够的空间，便于后续放置带环、粘接托槽或调整牙齿位置，根据临床需求、牙齿位置及患者情况，分牙方法可分为传统机械法、现代技术辅助法等，以下详细介绍各类分牙方法的作用原理、操作流程及优缺点。
分牙的主要方法
分牙圈（分牙橡皮圈）分牙法
分牙圈是最常用的分牙方法，采用高弹性医用硅胶或乳胶制成，直径通常为5-8mm，厚度0.8-1.2mm，通过弹性回缩力产生持续分牙力。
操作流程：
- 选择尺寸：根据牙齿邻接区宽度选择合适直径的分牙圈，一般比邻接区宽度大1-2mm，确保能紧密嵌入且不过度压迫牙龈。
- 放置位置：用分牙镊或持针器夹住分牙圈，使其完全嵌入邻接区，边缘不暴露于口腔内，避免刺激颊、舌黏膜。
- 定期更换：分牙圈弹性会随时间减弱，通常每1-2周更换一次，直至邻接区分离0.8-1.0mm（临床可通过探针或专用测量工具确认）。
优势：操作简单、患者舒适度高（无明显异物感）、成本低、适用范围广（前牙、后牙均适用）。
局限性：对邻接区过紧的牙齿（如严重拥挤磨牙）可能效果不佳；分牙圈可能因咀嚼或唾液作用移位、断裂；部分患者对乳胶过敏需选择硅胶材质。
分牙铜丝分牙法
分牙铜丝是一种传统机械分牙方法，采用直径0.5-0.8mm的医用不锈钢丝，通过结扎产生的机械力分离牙齿。
操作流程：
- 弯制铜丝：将铜丝弯制“U”形或“Ω”形，两端形成3-4mm的弯曲钩，避免尖锐端损伤软组织。
- 放置与结扎：将铜丝跨越邻接区，用结扎丝或正畸结扎器将其固定于牙齿邻面，确保铜丝与牙齿紧密贴合，避免滑动。
- 观察调整：每周复诊检查铜丝位置及分牙效果，通常需持续2-4周，若出现牙龈刺激可调整铜丝形态。
优势：分牙力稳定可控，尤其适用于后牙邻接区紧密或分牙圈难以放置的情况；成本极低。
局限性：操作技术要求较高，需医生熟练弯制铜丝；患者异物感明显，可能影响发音和进食；铜丝易脱落或刺伤牙龈，需加强口腔卫生指导。
分牙簧（镍钛分牙簧）分牙法
分牙簧利用镍钛合金的超弹性特性，通过持续释放轻柔、恒定的分牙力，适用于需要长时间、稳定分牙的病例。
操作流程：
- 选择簧体：根据牙齿大小选择预成镍钛分牙簧（常见规格为0.012英寸或0.014英寸），或医生弯制个性化分牙簧。
- 放置就位：将分牙簧的一端卡入邻接区远中，另一端卡入近中，利用镍钛合金的“记忆效应”产生持续推力。
- 定期复诊：每2-3周复诊一次，检查分牙效果及簧体是否变形，必要时更换或调整。
优势：力值持续稳定，避免传统方法因力值衰减导致的分牙中断；生物相容性好，不易引起过敏反应；适用于复杂病例（如埋伏牙牵引前的分牙）。
局限性：价格较高；对医生操作技术要求较高，需精准放置以避免力量不均；部分患者可能出现轻微酸痛，通常3-5天缓解。
激光分牙法
激光分牙是近年发展的微创技术，利用特定波长激光（如Er:YAG激光）选择性汽化邻接区牙釉质，无需机械力即可分离牙齿。
操作流程：
- 定位与隔离：用橡皮障或棉球隔离目标牙齿，确保邻接区干燥，激光光斑精准对准邻接区。
- 能量参数设置：根据牙釉质厚度设置激光能量（通常80-120mJ，频率10-15Hz），避免损伤牙髓。
- 汽化处理：沿邻接区均匀扫描，直至形成0.5-1.0mm的间隙，术后用抛光膏修整边缘。
优势：完全无创、无痛（无需麻醉）、分牙精准可控、避免传统方法的软组织刺激；尤其适用于对机械力敏感的患者（如儿童、牙周病患者）。
局限性：设备成本高，临床普及率低；仅适用于牙釉质完整的邻接区，若邻面龋坏或修复体存在则禁用；操作需专业培训，避免能量过大导致牙髓损伤。
3D打印辅助分牙法
结合数字化正畸技术，通过口内扫描获取牙齿模型，利用3D打印设计个性化分牙装置（如个性化分牙导板），实现精准分牙。
操作流程：
- 数据获取：口内扫描仪获取牙齿数字模型，或传统取模后扫描石膏模型。
- 方案设计：通过正畸设计软件分析邻接区宽度，设计个性化分牙导板，导板内嵌弹性分牙垫或预留间隙。
- 打印与戴入：使用光固化树脂或生物材料3D打印分牙导板，试戴调整后粘接于牙齿邻面，患者按医嘱定期复诊。
优势：个性化设计，分牙精度高（误差＜0.1mm）；可提前模拟分牙效果，减少临床调整时间；适用于复杂病例（如多牙拥挤、正颌术前分牙）。
局限性：流程复杂，需数字化设备支持；成本较高；患者需配合戴入导板，依从性要求高。
分牙方法对比表
| 方法名称 | 作用原理 | 操作流程复杂度 | 患者舒适度 | 适用场景 | 成本 |
|---|---|---|---|---|---|
| 分牙圈分牙法 | 弹性回缩力 | 低 | 高 | 常规前牙、后牙分牙 | 低 |
| 分牙铜丝分牙法 | 机械结扎力 | 中 | 中 | 后牙邻接区紧密、分牙圈难放置 | 极低 |
| 分牙簧分牙法 | 镍钛合金超弹性力 | 中 | 中 | 复杂病例、长时间分牙 | 中 |
| 激光分牙法 | 激光汽化牙釉质 | 高 | 高 | 机械力敏感患者、微创需求 | 高 |
| 3D打印辅助分牙 | 个性化装置精准施力 | 高 | 中 | 复杂病例、数字化正畸 | 高 |
分牙注意事项
- 适应症选择：分牙前需拍摄X线片评估牙根位置、邻接区宽度及牙周状况，牙周炎患者需先控制炎症再分牙。
- 口腔卫生维护：分牙期间加强刷牙和使用牙线，避免食物嵌塞导致邻面龋坏；使用分牙圈时需避免咀嚼过硬食物，防止装置移位。
- 并发症处理：若出现牙龈红肿、疼痛或牙齿敏感，需及时复诊调整分牙装置或暂停分牙；分牙后形成的间隙需在后续治疗中关闭，避免邻牙倾斜。
相关问答FAQs
Q1：分牙过程中牙齿轻微疼痛正常吗？如何缓解？
A：分牙后牙齿轻微酸痛或不适是正常现象，由于分牙力导致牙齿轻微移动，牙根周围牙周组织受到牵拉所致，通常疼痛程度较轻，持续3-5天可自行缓解，建议进食软质食物，避免用患侧咀嚼，可局部冷敷（每次15分钟，每日2-3次）缓解疼痛；若疼痛剧烈或持续超过1周，需及时复诊排除分牙力过大或牙髓损伤可能。
Q2：分牙圈脱落了怎么办？
A：分牙圈脱落需根据脱落时间和牙齿分离情况处理：若分牙开始后1周内脱落，且邻接区仍紧密，可尝试用分牙镬自行将新分牙圈放回（需严格消毒手指和分牙圈）；若脱落时间超过1周，或邻接区已出现明显间隙（可探针检查），可暂不复位，待下次复诊时由医生评估是否需重新放置；若脱落伴随疼痛或牙龈出血,需立即复诊检查软组织是否受损。
