正畸牵引是口腔正畸治疗中通过额外装置产生矫治力，引导牙齿、颌骨及牙槽骨按预期移动的重要技术，其中一类牵引主要针对安氏一类错颌畸形（即中性磨牙关系，上下颌第一磨牙咬合关系正常，但存在牙齿、颌骨或面型的不协调），这类牵引通过特定方向和力量的施加，纠正牙齿垂直向、水平向及前后向的异常，恢复口腔功能与美观，以下从分类、操作方法、适应症、注意事项等方面详细阐述正畸一类牵引方法。
正畸一类牵引的常见方法及原理
根据牵引方向、作用目的及装置构成，一类牵引可分为垂直牵引、水平牵引、斜向牵引及颌内牵引等类型，每种方法针对不同的错颌问题,原理各异。
（一）垂直牵引：纠正深覆合与开合
垂直牵引主要作用于牙齿垂直向，通过压低上前牙或伸长后牙，调整咬合垂直高度，是纠正深覆合（上颌牙覆盖下颌牙过多）和开合（上下颌牙无咬合接触）的核心方法。
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三角形牵引
- 适应症：轻中度深覆合，尤其伴上牙列轻度拥挤或下后牙牙槽高度不足者。
- 操作要点：在上颌第一磨牙带环上焊接颊侧牵引钩，下颌第一磨牙舌侧焊接牵引钩，选用1/4英寸弹性牵引圈，连接上颌颊侧钩与下颌同侧及对侧舌侧钩，形成三角形牵引路径。
- 原理：通过垂直向分力压低上前牙，同时利用斜向分力引导下后牙轻度远中移动，纠正深覆合并改善磨牙关系。
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盒形牵引
- 适应症：深覆合伴前牙区牙槽骨高度异常，或需集中打开咬合者。
- 操作要点：上颌侧切牙与尖牙间置牵引钩，下颌对应牙位舌侧置牵引钩，弹性圈垂直连接同侧上下颌牵引钩，形成“盒形”结构。
- 原理：垂直向压低上前牙，同时限制下前牙伸长，快速降低前牙咬合接触，适用于深覆合的初期矫正。
（二）水平牵引：调整中线与关闭间隙
水平牵引通过水平向力移动牙齿，纠正上下颌中线不一致或关闭牙列散在间隙，常用于牙列轻度拥挤或间隙管理。
- 适应症：上下颌中线偏斜（偏移≤2mm）、牙列散在间隙（如先天缺牙后的间隙分布不均）。
- 操作要点：在上颌中切牙与侧切牙间邻面粘接牵引钩，下颌对侧同名牙位舌侧置牵引钩，弹性圈水平连接；若需关闭双侧间隙，可采用对称水平牵引（双侧上颌侧切牙钩与下颌第一磨牙钩连接）。
- 原理：水平向力推动牙齿向中线移动，集中关闭间隙或纠正中线，同时维持磨牙中性关系。
（三）斜向牵引：纠正后牙反合与锁合
斜向牵引作用于后牙颊舌向，通过引导后牙颊向或舌向移动，解除后牙反合（上后牙舌向覆盖下后牙）或锁合（后牙无咬合接触，错位锁结）。
- 适应症：单侧后牙反合、后牙锁合（尤其非锁合侧磨牙关系中性者）。
- 操作要点：在上颌反合/锁合区磨牙颊侧焊接牵引钩，下颌对应牙位舌侧焊接牵引钩，弹性圈沿斜向（颊-舌或舌-颊）连接，形成斜向牵引路径。
- 原理：斜向力分解为水平向（颊向/舌向）和垂直向分力，引导反合/锁合侧后牙向正常位置移动，恢复后牙咬合接触及咀嚼功能。
（四）颌内牵引：集中移动单牙列内牙齿
颌内牵引作用于同一牙弓内，通过邻牙或种植钉提供支抗，移动目标牙齿，常用于牙列内局部间隙关闭或牙齿倾斜纠正。
- 适应症：上颌/下颌单牙列散在间隙、个别牙倾斜（如拔牙后的间隙关闭）。
- 操作要点：在目标牙齿邻面粘接牵引钩，利用相邻健康牙作为支抗（或植入种植钉增强支抗），弹性圈连接目标牙与支抗牙，沿牙弓弧线牵引。
- 原理：通过颌内支抗系统，将牙齿向近中或远中集中移动，避免对颌牙产生干扰，维持一类磨牙关系。
牵引装置的组成与操作步骤
（一）装置组成
- 牵引圈：常用弹性牵引圈（如1/4英寸、3/16英寸），直径越小，力量越轻（1/4英寸力量约50-70g，3/16英寸约30-50g），需根据牙齿移动类型选择。
- 牵引钩：包括焊接式牵引钩（带环上焊接）、粘接式牵引钩（托槽间粘接），用于连接弹性圈与牙齿。
- 支抗装置：种植钉（微种植钉）、腭杆、舌弓等，用于增强支抗，防止不需要的牙齿移动。
（二）操作步骤
- 术前评估：通过口腔检查、模型分析、X光片（曲面断层、头颅侧位片）明确错颌类型，制定牵引方案。
- 装置粘接：粘接托槽或带环，精确放置牵引钩（位置影响牵引方向和效果）。
- 牵引实施：选择合适弹性圈，按预定方向连接牵引钩，嘱咐患者24小时佩戴（除进食和刷牙外）。
- 复诊调整：每4-6周复诊，检查牵引效果（牙齿移动情况、咬合变化）、口腔卫生，更换弹性圈（避免力量衰减），调整牵引方向或力量。
注意事项与并发症预防
- 口腔卫生维护：牵引装置易堆积食物残渣，需使用正畸牙刷、牙线、冲牙器清洁，避免龋坏和牙周炎。
- 力量控制：牵引力需轻柔持续（一般50-170g），过大易导致牙根吸收、牙槽骨吸收；过小则效果不佳。
- 患者配合：强调24小时佩戴的重要性，避免自行调整牵引方向或摘除装置，否则影响矫正进度。
- 并发症处理：若出现疼痛（可短期服用非甾体抗炎药）、牙龈肿胀（加强清洁，必要时冲洗）、牵引钩脱落（及时复诊粘接），需及时就医处理。
临床案例简析
患者，女，14岁，安氏一类错颌，主诉“深覆合，下牙咬到上牙龈”，检查：磨牙中性关系，上牙列轻度拥挤，上颌中切牙压低不足，下后牙牙槽高度偏低，治疗方案：拔除上颌第一前磨牙，排齐整平牙列后，采用三角形牵引（上颌第一磨牙颊侧钩-下颌第一磨牙舌侧钩+对侧下颌舌侧钩），每日更换弹性圈，6个月后深覆合由III度纠正至I度，磨牙关系保持中性，面型改善。
正畸一类牵引常见方法要点总结
| 牵引方法 | 适应症 | 操作要点 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 三角形牵引 | 轻中度深覆合，下后牙牙槽高度不足 | 上颌磨牙颊侧钩+下颌磨牙舌侧钩（同侧+对侧） | 避免力量过大导致下前牙伸长 |
| 盒形牵引 | 深覆合伴前牙区牙槽骨高度异常 | 上颌侧切牙与尖牙间钩+下颌对应舌侧钩 | 适用于需快速打开咬合者 |
| 水平牵引 | 上下颌中线偏斜，牙列散在间隙 | 上颌中切牙/侧切牙钩+下颌对侧舌侧钩 | 间隙关闭后需保持防止复发 |
| 斜向牵引 | 单侧后牙反合、锁合 | 上颌反合区磨牙颊侧钩+下颌舌侧钩 | 牵引方向需与反合锁合方向相反 |
相关问答FAQs
问题1：正畸一类牵引需要每天戴多久？
解答：正畸一类牵引通常要求每天佩戴20-22小时，除吃饭、刷牙和短暂清洁外，不建议自行摘除，持续的牵引力是牙齿按预期移动的关键，若佩戴时间不足（如每天＜10小时），会导致矫治力中断，延长治疗时间，甚至影响最终效果，弹性圈需每日更换（或遵医嘱），因拉伸后力量衰减（一般12小时后力量下降20%-30%），无法维持有效矫治力。
问题2：一类牵引过程中出现疼痛怎么办？
解答：牵引初期（1-3天）出现轻微疼痛、酸胀属正常现象，因牙齿移动牙周组织受到生理性压迫，可温盐水漱口，缓解局部不适；疼痛明显时，可服用布洛芬等非甾体抗炎药（按说明书剂量），若疼痛持续加重（超过5天），或伴有牙龈红肿、咬合痛、牙齿松动，需及时复诊：可能因牵引力量过大（需调整弹性圈型号）、牵引钩刺激牙龈（需打磨或调整位置）、或存在牙周炎症（需先行牙周治疗），切勿自行调整牵引装置,避免加重损伤。
