牙齿调颌是指通过调整牙齿的咬合接触关系、颌骨位置或咀嚼肌功能，纠正咬合紊乱，以恢复口腔正常功能、缓解疼痛并改善美观的治疗过程，咬合紊乱可能导致颞下颌关节紊乱病（TMD）、牙齿磨损、咀嚼肌酸痛、甚至消化系统问题，因此科学规范的调颌对口腔健康至关重要，以下从诊断方法、非手术调颌技术、手术调颌方案及注意事项等方面详细说明。
调颌前的精准诊断：明确病因是前提
调颌需基于全面诊断，避免盲目调整，诊断流程包括：
- 病史采集：询问疼痛部位（如关节、肌肉）、咀嚼习惯（偏侧咀嚼、夜磨牙）、外伤史及既往修复史。
- 临床检查：
- 咬合检查：用咬合纸记录牙齿接触点，观察早接触（咬合时个别牙先接触）和干扰（非正中颌位的异常接触）；
- 颞下颌关节（TMJ）检查：触诊关节区有无压痛，听诊弹响或杂音，评估下颌运动轨迹（是否偏斜）；
- 牙齿松动度与牙周状况：检查牙周袋深度、牙槽骨吸收情况，排除牙周病导致的咬合创伤。
- 影像学检查：通过曲面断层片观察牙根位置、牙槽骨状况；关节MRI或CT用于评估关节盘移位、颌骨畸形；模型分析可直观咬合关系，必要时制作咬合记录板。
非手术调颌技术：优先选择保守治疗
大多数咬合紊乱可通过非手术方法解决，核心是“调整接触、平衡功能”。
咬合调整（磨改法）
通过精细磨改牙齿接触点，消除早接触和干扰，适用于个别牙早接触、咬合过高等情况。
- 直接磨改：在口腔内用高速手机和金刚砂石，结合咬合纸标记，逐步调磨高点，需少量多次，避免过度磨除（一般每次磨改≤0.5mm）。
- 间接磨改：取模后在石膏模型上标记并磨改，制作临时冠或嵌体，再口内试戴调整，适用于大面积咬合紊乱或需保护牙齿的情况。
优势：微创、快速、费用低；注意：磨改后需用抛光剂光滑牙面，避免敏感。
咬合板治疗
通过佩戴不同材质的咬合板，暂时改变咬合关系，缓解肌肉关节压力，是TMD和夜磨牙的首选方法，常见类型及适应症如下：
| 咬合板类型 | 适应症 | 作用机制 | 佩戴时间 |
|---|---|---|---|
| 稳定咬合板（全牙弓型） | TMJ紊乱、咀嚼肌疼痛 | 分离上下牙列，降低咬肌张力，稳定关节盘 | 每天22小时，连续1-3个月 |
| 前牙咬合板 | 夜磨牙、紧咬牙 | 前牙接触，后牙分离，阻断磨牙动作 | 睡前佩戴，至少3个月 |
| 松弛咬合板（软垫型） | 肌肉紧张、焦虑相关咬合紊乱 | 弹性材质缓冲咬合，放松咀嚼肌 | 按需佩戴，疼痛时使用 |
优势：无创、可逆；注意：需定期复诊调整，避免咬合板变形或导致咬合改变。
正畸治疗
通过移动牙齿位置，调整咬合关系，适用于牙列拥挤、反颌（地包天）、深覆颌等导致的咬合紊乱。
- 固定矫治器：传统托槽+弓丝，通过施加持续力排齐牙齿，关闭间隙，调整咬合接触点；
- 隐形矫治：利用3D打印技术制作透明牙套，精准控制牙齿移动，兼顾美观与舒适；
- 正颌-正畸联合治疗：对于严重颌骨畸形（如下颌后缩、上颌前突），需先通过正畸排齐牙齿，再行正颌手术矫正颌骨位置，最后精细调整咬合。
优势：从根本上解决咬合问题，改善美观；注意：治疗周期较长（1-3年），需保持器维持效果。
手术调颌方案：针对严重颌骨或牙周问题
当非手术效果不佳或存在明显颌骨畸形、严重牙周支持丧失时，需结合手术治疗。
正颌手术
适用于上下颌骨位置异常（如偏颌、长面综合征、短面综合征），通过截骨、移动颌骨块恢复正常的咬合与面部对称性。
- 术式：下颌升矢状劈开术、上颌Le Fort I型截骨术、双颌手术等；
- 流程：术前正畸（排齐牙齿、预留截骨空间）→ 手术（截骨、移动、固定）→ 术后正畸（精细调整咬合）；
优势：显著改善咬合功能与面部美观；注意：创伤较大，需严格评估手术风险。
牙周手术
因牙周病导致的牙槽骨吸收、牙齿松动，需通过手术重建牙周支持，再调整咬合。
- 骨修整术：修整异常骨嵴，消除骨袋，为咬合调整创造条件；
- 引导组织再生术（GTR）：植入生物膜，引导骨组织再生，增强牙齿支持；
注意：术后需控制牙周炎症，避免咬合创伤加重松动。
修复体调整
对于已有修复体（冠、桥、种植牙）导致的咬合紊乱，需拆除或调整修复体，重新制作符合咬合的修复体。
- 种植牙咬合调整：调改种植牙的咬合接触点，避免早接触，种植体无咬合创伤；
- 全口咬合重建：适用于严重磨损、垂直距离降低者，通过制作全口义齿或覆盖义齿，恢复咬合垂直距离与功能。
调颌流程与注意事项
- 流程：诊断→制定计划（优先非手术）→实施治疗（调颌/咬合板/正畸）→定期复诊（每2-4周调整）→效果评估（咬合稳定、疼痛缓解）。
- 注意事项：
- 精细操作：调颌需由经验丰富的医生操作，避免过度磨改导致牙齿敏感或髓腔暴露；
- 多学科合作：复杂病例需正畸、颌面外科、修复科医生共同制定方案；
- 长期维护：调颌后需保持口腔卫生，避免硬物咀嚼，定期复查（每年1-2次），防止咬合紊乱复发。
相关问答FAQs
Q1：牙齿调颌过程中会疼痛吗？如何缓解？
A：调颌过程中可能出现轻微酸痛或敏感，尤其是咬合调整后，一般可通过脱敏牙膏（含硝酸钾）缓解，避免过冷过热饮食，若疼痛持续，需及时复诊检查是否调磨过度或存在其他问题（如牙髓炎），咬合板初期可能有异物感，通常1周内适应，若出现关节区疼痛，需调整咬合板高度。
Q2：调颌后需要多久恢复？能正常饮食吗？
A：恢复时间取决于调颌方式：
- 咬合调整：24小时内可适应，无需特殊恢复，饮食避免过硬食物（如坚果、骨头）1周；
- 咬合板治疗：佩戴期间可正常饮食（软食为主），拆除后需1-2周适应新咬合；
- 正畸治疗：初期1-2周有酸胀感，逐渐缓解，避免咬硬物；
- 正颌手术：术后1-2流质饮食，1-3月后逐渐恢复正常饮食，需遵医嘱循序渐进。
无论何种方式，调颌后均需定期复查,确保咬合稳定。
