在正畸治疗中,IPR是“Interproximal Reduction”的缩写，中文全称为“邻面去釉”或“邻面釉质磨除”，是一种通过精确磨除牙齿邻面（即相邻牙齿接触面）少量釉质来获得额外间隙的正畸辅助技术，这一技术主要应用于牙齿轻度至中度拥挤的患者，旨在避免拔牙，同时为牙齿排齐、咬合调整及面部美观创造条件，以下从作用原理、操作流程、适应证、优势与风险等方面详细解析IPR在正畸中的意义。

IPR的核心作用与原理

牙齿排列拥挤的本质是骨量与牙量的不匹配,即颌骨空间不足以容纳所有牙齿正常排列，传统解决方法包括拔牙、扩大牙弓等，而IPR通过“减数”（减少牙齿体积）的方式在不改变颌骨大小的情况下增加有效间隙，具体而言，每颗牙齿的邻面磨除量通常为0.25-0.5mm（单侧），全口磨除总量控制在牙齿釉质厚度的50%以内（釉质平均厚度约2-2.5mm），既不会影响牙齿强度，又能获得2-6mm的间隙（具体取决于磨除牙齿数量），这些间隙可用于解除拥挤、纠正中线偏移、调整 Spee 曲线（牙弓深度曲线）等，最终实现牙齿整齐排列、咬合功能稳定及面部协调。

IPR的操作流程与技术要点

IPR的实施需严格遵循正畸学原则,由专业正畸医生操作，具体流程包括：

1. 术前评估：通过X光片（曲面断层片、根尖片）、牙模扫描、口腔检查等，计算牙齿拥挤量、 Bolton 指数（上下牙量比例）、牙根吸收情况等，判断是否适合IPR及磨除范围。
2. 隔离与保护：使用橡皮障隔离目标牙齿，避免唾液污染；牙龈周围涂布保护剂，防止磨除时损伤软组织。
3. 精准磨除：采用细长的金刚砂车针或专用IPR条（Strip），在牙齿邻面接触点处进行往返式磨除，重点去除釉质表层，确保磨除面光滑无台阶，避免食物嵌塞。
4. 抛光与清洁：磨除后用抛光膏或橡皮杯对邻面进行抛光，减少菌斑附着；冲洗并检查磨除量，确保符合术前设计。

技术要点在于“精准控制”：磨除量不足无法达到间隙需求，过量则可能引发牙本质敏感、龋齿或牙齿强度下降，现代正畸常结合数字化设计（如3D打印牙模、虚拟IPR模拟），通过计算机计算精确磨除量，提升安全性与有效性。

IPR的适应证与禁忌证

（一）适应证

1. 轻度至中度拥挤：全牙弓拥挤量≤6mm，尤其是前牙区拥挤，通过IPR可获得足够间隙排齐牙齿。
2. Bolton指数异常：上下牙量比例不匹配（如上前牙量过大导致深覆𬌗），通过IPR调整牙量以改善咬合关系。
3. 牙冠形态异常：如过小牙、锥形牙，通过邻面磨除调整牙冠宽度，使牙弓更协调。
4. 改善黑三角：对于牙龈退缩导致的“黑三角”，可通过IPR缩小牙齿邻面接触点距离，辅助关闭间隙。
5. 避免拔牙病例：患者因美观、心理等因素拒绝拔牙，且拥挤量可通过IPR解决时，作为替代方案。

（二）禁忌证

1. 釉质发育不全：牙齿釉质结构薄弱，磨除后易引发龋齿或敏感。
2. 严重牙周炎：牙槽骨吸收明显，牙齿松动，IPR可能增加牙周创伤风险。
3. 牙冠过短：磨除邻面会进一步降低牙冠高度，影响修复体固位或美观。
4. 邻面龋齿或充填体：磨除可能损伤龋坏组织或充填体边缘，导致继发龋。

IPR的优势与潜在风险

（一）优势

1. 避免拔牙：保留天然牙，减少治疗创伤，尤其适用于对拔牙有顾虑的患者。
2. 缩短疗程：相较于拔牙后的复杂移动，IPR获得的间隙可加速牙齿排齐，总治疗时间可能减少3-6个月。
3. 改善牙周健康：解除拥挤后，牙齿排列整齐，利于菌斑清洁，降低牙龈炎、牙周炎风险。
4. 美学效果优化：通过调整牙冠宽度，使微笑曲线更自然，改善“露齿笑”时的侧貌美观。

（二）风险与注意事项

1. 牙本质敏感：磨除釉质可能暴露牙本质小管，导致冷热刺激敏感，可通过脱敏牙膏或氟化物治疗缓解。
2. 邻面龋齿：若磨除后抛光不当，邻面粗糙易堆积菌斑，需加强口腔卫生（如使用牙线、冲牙器）。
3. 牙齿强度下降：过度磨除可能降低牙齿抗折能力，需严格把控磨除量（一般单颗牙磨除厚度≤0.5mm）。
4. 接触点过紧：磨除不足可能导致牙齿邻面接触点过紧，食物嵌塞，需定期复诊调整。

IPR关键参数参考表

相关问答FAQs

Q1：IPR会导致牙齿变松或脱落吗？
A：不会，IPR仅磨除牙齿表面的釉质（无神经、血管），不涉及牙体深层组织，也不会影响牙根周围的支持组织（牙周膜、牙槽骨），只要操作规范、磨除量控制在安全范围内，牙齿的稳固性不会受影响，反而因拥挤解除后，受力更均匀，长期来看有助于牙周健康。

Q2：IPR后牙齿会容易蛀牙吗？
A：若操作后抛光彻底、邻面光滑，且患者口腔卫生维护良好，IPR不会增加蛀牙风险，相反，牙齿排齐后更利于清洁，反而能降低龋齿发生率，但若磨除后邻面残留粗糙面，或患者未有效清洁（如不用牙线），可能导致菌斑堆积，增加邻面龋风险，因此术后严格口腔卫生至关重要。