正畸治疗中，获取足够的牙齿间隙是解决牙齿拥挤、排列不齐、改善咬合关系的关键步骤，无论是轻度拥挤的病例，还是需要拔牙的重度拥挤，亦或是为修复治疗（如种植牙、烤瓷冠）预留空间，合理的间隙获取方案直接影响治疗效果与稳定性，目前临床常用的间隙获取方法多样，需根据患者的牙齿拥挤程度、骨骼条件、年龄及治疗目标综合选择。
常见间隙获取方法及原理
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邻面去釉（Interproximal Reduction, IPR）
原理是通过磨除牙齿邻面少量釉质（通常每颗牙0.25-0.5mm，单侧总量不超过2-3mm），相当于“缩小”牙齿体积，从而在牙弓长度不变的情况下创造间隙，适用情况：轻度牙列拥挤（拥挤度4-6mm），上下牙弓协调，无需拔牙的患者；或作为拔牙病例的辅助，减少拔牙量，操作时需使用专业细砂石或金刚砂条，抛光避免粗糙面，同时注意保护牙髓（釉质磨除量控制在安全范围内，不伤及牙本质），优点：创伤小，保留天然牙，无需拔牙；缺点：仅适用于少量间隙需求，磨除过多可能增加龋坏风险，需严格掌握适应证。 -
拔牙去釉
结合拔牙与邻面去釉，即拔除个别牙齿（通常为前磨牙）后，通过去釉进一步优化间隙，原理是拔牙直接释放间隙，去釉可调整邻牙位置，使间隙分配更合理，适用情况：中度至重度拥挤（拥挤度＞6mm），存在牙弓前突、深覆𬌗等问题，需通过拔牙解除拥挤，同时通过去釉精细调整间隙，优点：间隙充足，利于排齐和咬合改善；缺点：需拔牙，患者接受度可能较低，治疗周期相对较长。 -
推磨牙向后
通过矫治装置（如头帽口外弓、种植钉、滑动杆等）将上颌或下颌第一磨牙向远中移动，释放牙弓后部间隙，原理是利用颌骨或种植体作为支抗，通过持续轻力移动磨牙，适用情况：磨牙关系近中，牙弓长度不足，但前牙拥挤不严重，或需要为前牙排齐创造间隙的患者，优点：避免拔牙，保留更多天然牙；缺点：磨牙移动速度较慢（每月约1-2mm），对支抗要求高，可能需要配合头帽等装置，影响患者配合度。 -
扩大牙弓
通过扩大牙弓的长度或宽度创造间隙，包括快速腭中缝扩张（RME）、慢速腭中缝扩张（SME）及颊侧扩展，原理是刺激腭中缝骨缝（青少年患者）或牙齿颊舌向倾斜（成人患者），增加牙弓周径，适用情况：牙弓狭窄，后牙反𬌗或拥挤，需要横向扩展的患者；青少年患者骨缝未闭时效果更佳，优点：可解决牙弓不足问题，改善面部宽度；缺点：成人患者骨缝闭合后扩展有限，易复发，需长期保持；快速扩张可能引起暂时性疼痛、鼻塞等不适。 -
种植钉辅助间隙获取
在牙槽骨内植入微型种植钉（支抗钉），作为绝对支抗，通过施加牵引力移动牙齿、关闭或开辟间隙，原理是种植钉与骨组织直接结合，稳定性高，可精准控制牙齿移动方向，适用情况：需要大量间隙开辟（如修复前间隙集中）、复杂病例的支抗控制，或推磨牙向后失败的患者，优点：支抗控制精准，可独立移动牙齿，避免依赖患者配合；缺点：需手术植入种植钉，存在感染、松动等风险，费用较高。
不同方法对比
| 方法名称 | 适用情况 | 操作时间 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|---|
| 邻面去釉 | 轻度拥挤（4-6mm），无需拔牙 | 1-2次/每象限 | 创伤小，保留天然牙 | 间隙量有限，龋坏风险 |
| 拔牙去釉 | 中重度拥挤（＞6mm），需拔牙 | 拔牙+去釉 | 间隙充足，利于咬合改善 | 需拔牙，患者接受度低 |
| 推磨牙向后 | 磨牙近中，牙弓长度不足 | 3-6个月 | 避免拔牙，保留天然牙 | 移动慢，需患者配合 |
| 扩大牙弓 | 牙弓狭窄，后牙反𬌗 | 青少年：1-2个月；成人：3-6个月 | 改善牙弓宽度，纠正反𬌗 | 成人易复发，可能引起不适 |
| 种植钉辅助 | 复杂支抗，需精准间隙控制 | 种植钉植入+移动（2-4周见效） | 支抗精准，可独立移动牙齿 | 有创，存在感染风险，费用高 |
间隙管理与保持
获取间隙后，需通过矫治弓丝（如镍钛丝、不锈钢丝）稳定牙齿位置，利用橡皮链、螺旋弹簧等分配间隙至目标牙齿（如前牙排齐、后牙调整咬合），治疗结束后，需佩戴保持器（如透明保持器、Hawley保持器）至少1-2年，防止间隙复发，尤其是邻面去釉和扩大牙弓的病例，更需加强保持。
相关问答FAQs
Q1：正畸获取间隙会伤害牙齿吗？
A：规范操作下不会损伤牙齿，邻面去釉仅磨除少量釉质（牙体最外层坚硬组织），不伤及牙本质；拔牙是常规口腔操作，术后可正常愈合；种植钉植入为微创手术，创伤小，但需选择正规医院和经验丰富的医生，避免操作不当导致牙齿敏感、龋坏或感染。
Q2：所有正畸都需要获取间隙吗？
A：并非所有正畸都需要获取间隙，对于牙齿排列整齐、仅存在个别牙齿扭转或间隙过大的患者，可能通过关闭小间隙（如使用橡皮链）或调整牙齿位置即可；而对于牙列拥挤、牙弓狭窄的患者，则需要通过上述方法获取足够间隙，才能实现牙齿排齐和咬合功能改善，具体是否需要获取间隙及方法选择，需由医生根据口腔检查（如模型、X光片）综合判断。
