正畸治疗是通过施加外力引导牙齿在牙槽骨内移动,以达到排列整齐、改善咬合的目的，但在牙齿移动过程中，牙根表面可能会发生吸收，即牙根吸收，牙根吸收是指牙根硬组织由于破骨细胞活性增强导致的生理性或病理性溶解，轻度的牙根吸收可能对牙齿功能影响不大，但严重的吸收会导致牙根变短、牙齿松动，甚至影响牙齿寿命，在正畸治疗中预防和减少牙根吸收至关重要，这需要从术前评估、方案设计、治疗过程控制到术后维护等多环节综合干预。

牙根吸收的发生机制：明确风险才能有效预防

正畸导致的牙根吸收主要与生物力学因素和个体易感性有关,牙齿移动时，牙根表面会受到压力侧（破骨细胞活跃，骨吸收）和张力侧（成骨细胞活跃，骨形成）的力学刺激，若压力过大或持续时间过长，破骨细胞过度活跃可能突破牙根表面的保护性牙骨质，导致牙本质吸收，个体差异（如遗传因素、牙根形态）、牙周健康状况、年龄（青少年牙根发育未完成时吸收风险更高）、既往创伤或炎症史等，也会显著影响吸收风险，锥形牙根（常见于上颌侧切牙）或弯曲牙根的牙齿，在移动过程中更易发生吸收；而存在慢性牙周炎的患者，牙槽骨支持力不足，牙齿移动时牙根受力更集中，吸收风险也会增加。

正畸中防止牙根吸收的核心措施

（一）术前评估：精准识别高风险因素

术前全面评估是预防牙根吸收的第一道防线,需重点关注以下方面：

1. 牙根形态与长度评估：通过根尖片或CBCT（锥形束CT）检查牙根形态，观察是否存在锥形牙根、弯曲牙根、牙根过短或牙根吸收史（如既往创伤、正畸史导致的吸收），CBCT可三维重建牙根结构，清晰显示牙根表面是否有凹陷、吸收陷窝等，比传统根尖片更敏感。
2. 牙周状况检查：牙周健康是牙齿移动的基础，需评估牙龈指数、牙周袋深度、牙槽骨高度等，若存在牙周炎（牙槽骨吸收超过根长1/3），需先进行牙周治疗，控制炎症后再开始正畸，避免炎症状态下牙根移动加重吸收。
3. 个体易感性筛查：询问患者是否有正畸治疗史（尤其是既往出现牙根吸收的记录）、家族遗传史（部分患者因基因差异，破骨细胞活性异常，更易发生吸收）、全身性疾病（如甲状旁腺功能亢进、骨质疏松等影响骨代谢的疾病）。
4. 年龄与牙根发育状态：青少年患者（12-14岁）牙根尚未完全发育完成（牙根尖孔未闭合），正畸移动时牙根尖端更易吸收，需更轻柔的加力方式；成年患者牙根发育完成，但牙髓活力可能降低，需注意移动过程中的牙髓保护。

表：术前牙根吸收风险评估项目及意义
| 评估项目 | 具体内容 | 意义 |
|----------------|-----------------------------------|---------------------------------------|
| 影像学检查 | CBCT/根尖片观察牙根形态、长度、吸收陷窝 | 识别牙根形态异常（锥形、弯曲）、潜在吸收风险 |
| 牙周检查 | 牙周袋深度、牙槽骨高度、牙龈指数 | 排除牙周炎，确保牙槽骨支持力充足 |
| 既往病史 | 正畸史、外伤史、家族遗传史、全身疾病 | 判断个体易感性，调整治疗方案 |
| 年龄与牙根发育 | 牙根尖孔是否闭合、牙根长度 | 青少年患者需更谨慎加力，避免未成熟牙根吸收 |

（二）方案设计：生物力学优化是关键

合理的矫治方案可从源头上减少牙根吸收的风险,核心原则是“轻力、柔和、精准移动”：

1. 选择合适的矫治器与技术：传统方丝弓矫治器通过托槽和弓丝传递力量，若弓丝尺寸与牙根形态不匹配（如过粗的弓丝插入过小的托槽槽沟），可能导致牙根局部压力过大；而自锁托槽矫治器摩擦力较低，可使用更轻的持续力（通常轻于传统托槽30%-50%），减少牙根受创伤风险，隐形矫治器（如隐形牙套）通过一系列透明牙套逐步移动牙齿，每副牙套的加力时间约1-2周，力量持续且温和，且可精确控制牙齿移动方向，降低牙根侧方受力，对牙根吸收的风险相对较低（尤其适合轻度至中度错颌畸形）。
2. 控制矫治力的大小与方向：牙齿移动的理想力量是“轻力持续”（约50-100g），既能激活骨改建，又不至于压迫牙根导致破骨细胞过度活跃，避免使用“重力”（超过150g）或间歇性暴力加力（如频繁调整弓丝力度），这会显著增加吸收风险，尽量实现牙齿的整体移动（牙根和牙冠同步移动），而非倾斜移动（牙冠先移动，牙根滞后），因为倾斜移动时牙根一侧易产生集中压力，导致吸收，内收前牙时，使用“滑动法”（弓丝通过滑动槽沟将牙齿整体后移）而非“关闭曲法”（关闭曲瞬间释放较大力量），可减少牙根受力。
3. 谨慎对待拔牙病例：拔牙病例需关闭拔牙间隙，前牙后移时牙根易受到近中方向的压迫，吸收风险较高，设计拔牙方案时，需优先考虑拔除牙根形态正常的牙齿（如第一前磨牙，牙根粗壮、吸收风险低），避免拔除锥形牙根的牙齿（如上颌侧切牙）；通过支抗控制（如种植支抗、腭部支抗）减少前牙后移时的后牙前移，降低前牙牙根受力。

（三）治疗过程控制：精细化操作与动态监测

正畸治疗过程中的每一步操作都直接影响牙根健康,需严格把控加力频率、复诊间隔及口腔卫生：

1. 合理控制加力频率与幅度：牙齿移动的生物学基础是“骨改建周期”，通常需要2-4周破骨细胞完成骨吸收，成骨细胞开始形成新骨，复诊间隔不宜过短（如每周加力），否则骨改建未完成即施加新力，易导致牙根吸收；间隔过长（如超过2个月）则可能因牙齿移动停滞导致牙周组织纤维化，后续加力时需更大力量，反而增加风险，一般复诊间隔为4-6周，每次加力幅度控制在可范围内（如弓丝调整不超过0.5mm，隐形牙套更换后无需额外加力）。
2. 避免外力干扰与意外损伤：治疗期间若患者咬硬物（如坚果、骨头）、佩戴矫治器时咬合创伤，或发生牙齿外伤（如摔倒磕碰），可能导致牙根瞬间受力过大，引发急性吸收，需叮嘱患者避免咬硬物，若出现托槽脱落、弓丝刺伤口腔等情况，及时复诊调整；调整咬合关系时，避免早接触点（牙齿咬合时个别牙齿先受力），可通过调颌或颌垫分散咬合力。
3. 强化口腔卫生管理：正畸治疗中托槽、弓丝等附件易堆积食物残渣，若口腔卫生不佳，会导致牙龈炎、牙周炎，炎症因子（如IL-1、IL-6）会激活破骨细胞，加重牙根吸收，需指导患者使用正畸专用牙刷（如正畸小头牙刷）、牙线、冲牙器等，每日至少刷牙3次（每次3分钟），定期进行牙周洁治（每3-6个月一次），控制菌斑指数（PLI）＜1，牙龈指数（GI）＜1。

（四）术后维护：长期监测与干预

正畸结束后,牙齿进入保持阶段，但牙根吸收可能在保持期或拆除矫治器后数月甚至数年才显现，因此需长期监测：

1. 保持器佩戴与调整：保持器的作用是维持牙齿位置，稳定牙槽骨，避免牙齿移动导致牙根受力异常，需根据患者情况选择保持器类型（如Hawley保持器、透明保持器、固定保持器），并强调夜间终身佩戴（至少最初2年），若保持器与牙齿不贴合（如牙齿轻微移位导致保持器过紧），需及时调整，避免强行佩戴导致牙根受压。
2. 定期复查与影像学监测：拆除矫治器后，需每年复查一次，拍摄根尖片或CBCT，对比治疗前后牙根长度变化，若发现牙根吸收进展（如牙根长度缩短超过2mm，或出现吸收陷窝），需结合患者症状（如牙齿松动、咬合不适）判断是否需要干预：轻度吸收且无症状者，可继续观察；中重度吸收伴牙齿松动时，需进行牙周夹板固定、脱敏治疗，甚至根管治疗（若牙髓受累）。

正畸治疗中牙根吸收的预防是一个多维度、全过程的系统工程，需从术前精准评估识别高风险因素，到方案设计优化生物力学（轻力、柔和、精准移动），再到治疗中严格控制加力频率、维护口腔卫生，最后术后长期监测与调整，正畸医生的经验与技术水平（如精准的托槽粘贴、弓丝弯制）也直接影响牙根受力状态，选择专业、经验丰富的医生并积极配合治疗，是最大限度降低牙根吸收风险的关键，通过科学规范的预防措施，绝大多数患者的牙根吸收可控制在生理范围内，不影响正畸效果和牙齿长期健康。

相关问答FAQs

Q1：正畸后牙根吸收会自己恢复吗？
A：牙根吸收一旦发生，是不可逆的，牙本质和牙骨质一旦被破骨细胞溶解，无法自行修复再生，但轻度吸收（牙根长度缩短不超过2mm，且无临床症状）通常不会影响牙齿功能，可通过保持器维持稳定，定期监测吸收进展；中重度吸收可能需要牙周治疗或修复干预（如牙冠修复增加牙根支持），但无法恢复原有牙根长度，预防吸收比治疗吸收更重要。

Q2：如何知道自己是否有牙根吸收？需要定期拍片检查吗？
A：牙根吸收早期通常无明显自觉症状，可能仅表现为牙齿轻微松动或咬合不适，不易被察觉，随着吸收进展，可能出现牙齿酸痛、咀嚼无力、牙根暴露（牙龈退缩）等症状，定期拍片检查是发现牙根吸收的主要手段：正畸治疗前需拍摄CBCT或根尖片作为基线，治疗中每6-12个月复查一次，拆除矫治器后每年复查一次，通过对比牙根长度的变化，可早期发现吸收迹象，若患者有牙根吸收高危因素（如锥形牙根、既往吸收史），需缩短拍片间隔（如每3-6个月一次），以便及时干预。