正畸治疗通过施加持续、轻柔的生物力，引导牙齿在牙槽骨内缓慢移动，以改善错畸形、提升咬合功能及面部美观，牙齿移动的本质是牙周组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质）的生理性改建或病理性损伤过程，因此正畸治疗与牙周健康密切相关，其影响既有积极的一面，也可能因操作不当或维护不足引发牙周问题。
正畸对牙周组织的积极影响
正畸治疗通过纠正牙齿排列和咬合关系,可从根本上改善牙周微环境，促进牙周健康。
改善口腔清洁效能，降低菌斑堆积风险，牙齿拥挤、错位（如扭转、重叠）会导致邻面清洁困难，菌斑和牙结石易堆积，引发牙龈炎、牙周炎，正畸治疗将牙齿排列整齐后，消除了清洁死角，牙刷、牙线等口腔清洁工具可充分接触牙面，减少菌斑滞留，研究显示，正畸后患者的菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）均显著低于治疗前，牙龈出血率下降，牙周健康状况得到整体改善。
纠正异常咬合力，减轻牙周创伤，深覆合、深覆盖、锁等错畸形会导致牙齿受力不均，部分牙齿因过度负荷出现牙槽骨吸收、牙龈退缩，而另一些牙齿则可能因无功能接触而废用性萎缩，正畸治疗通过调整咬合关系，使咬合力沿牙齿长轴均匀分布，避免牙周组织承受过大侧向力或创伤力，对于伸长的磨牙，正畸可通过压低使其与对颌牙恢复正常接触，减轻牙周组织的创伤性负荷，延缓牙槽骨吸收进展。
辅助牙周病的综合治疗，对于中度牙周炎患者，正畸可在牙周基础治疗（如洁治、刮治）后，通过牙齿移动关闭牙间隙、纠正牙齿移位，改善牙周袋形态，牙周炎导致的“扇形移位”牙齿，正畸可通过排齐牙列，消除牙龈悬垂，使牙周袋变浅，利于菌斑控制；对于前牙唇倾伴牙间隙的患者，正畸内收牙齿可消除黑三角，改善美观的同时减少食物嵌塞，降低牙周炎复发风险。
正畸对牙周组织的潜在风险及影响
尽管正畸对牙周有积极作用,但治疗过程中若操作不当或患者口腔卫生维护不佳，可能引发一系列牙周问题。
菌斑堆积相关牙周疾病
正畸装置（如托槽、弓丝、结扎丝）会占据牙齿表面及邻面空间，增加菌斑清除难度，若患者未掌握正确的清洁方法，托槽周围易堆积菌斑，引发牙龈炎，表现为牙龈红肿、出血、探诊深度增加，长期菌斑刺激可进一步发展为牙周炎，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收，甚至牙齿松动脱落，青少年患者因口腔卫生意识薄弱，牙龈炎发生率更高，研究显示正畸治疗中牙龈炎患病率可高达60%-80%。
牙槽骨改建与吸收
牙齿移动依赖牙槽骨的生理性改建：受压侧牙槽骨吸收，牵引侧牙槽骨新生，但若正畸力过大或移动速度过快，可能导致病理性骨吸收，关闭拔牙间隙时，若过度施力，可能造成牙根尖周牙槽骨吸收，表现为牙根吸收（可通过X线片观察，严重时影响牙齿稳固性），正畸过程中牙齿的倾斜移动、旋转移动可能对牙槽骨产生非生理性应力，导致局部骨密度降低，甚至出现“骨开窗”（牙槽骨缺损，牙根部分暴露）或“骨开裂”（牙槽骨颊舌侧缺损）。
牙龈形态与位置异常
正畸装置对牙龈的机械刺激可能引发牙龈增生,尤其是使用金属托槽或患者口腔卫生差时，牙龈组织因长期受压而过度生长，覆盖部分牙面，影响美观和清洁，牙齿快速移动（如内收前牙）可能导致牙龈组织跟随不足，出现“牙龈退缩”，表现为牙根暴露、牙齿敏感；而牙间隙关闭后，若牙龈乳头未完全恢复，可能遗留“黑三角”，影响美观。
加重原有牙周病变
对于未经控制的牙周炎患者（如牙周袋深度>5mm、牙槽骨吸收超过根长1/3），正畸治疗可能成为牙周病变进展的“催化剂”，牙齿移动过程中，牙周组织在炎症状态下改建能力下降，易导致骨吸收加速、牙齿松动加重，正畸前需进行全面的牙周评估，对牙周炎患者先完成牙周治疗，待炎症控制（牙周袋深度≤3mm、无出血）后再开始正畸，治疗中需加强牙周维护。
正畸过程中牙周健康的维护措施
为最大限度发挥正畸对牙周健康的积极影响,降低风险，需采取以下综合措施：
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正畸前牙周评估与准备：治疗前拍摄全口曲面断层片、根尖片，评估牙槽骨状况、牙根形态；进行牙周检查，记录牙龈指数、牙周袋深度、附着丧失等，对存在牙周炎的患者先行牙周基础治疗，待牙周指标稳定后再戴矫治器。
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加强口腔卫生指导：向患者强调口腔卫生的重要性，指导使用巴氏刷牙法（每天至少2次，每次3分钟）、牙线/牙间刷清洁邻面、冲牙器冲洗托槽周围，必要时使用含氟牙膏或漱口水预防龋齿和牙龈炎。
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定期牙周检查与维护：正畸期间每3-6个月进行一次牙周复查，包括洁治（去除菌斑、牙结石）、牙龈炎监测，对出现牙龈增生、牙周袋加深等问题及时处理（如牙周刮治、调整矫治装置）。
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控制矫治力与移动速度：医生需遵循“轻力矫治”原则，避免使用过大力量，牙齿移动速度控制在生理范围内（如整体移动速度约1mm/月），定期拍摄X线片监测牙根及牙槽骨状况。
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正畸后保持与牙周维护：拆除矫治器后需佩戴保持器，同时继续加强口腔清洁，定期牙周复查，防止牙齿移位复发及牙周问题加重。
常见牙周问题与正畸的关系（表格总结）
| 常见牙周问题 | 主要原因 | 临床表现 | 预防及处理措施 |
|---|---|---|---|
| 牙龈炎 | 托槽周围菌斑堆积、刷牙不当 | 牙龈红肿、出血、探诊易出血 | 加强口腔卫生、专业洁治、调整口腔卫生习惯 |
| 牙龈增生 | 菌斑刺激+矫治器机械压迫 | 牙龈体积增大、覆盖部分牙面 | 局部消炎、必要时手术切除增生牙龈 |
| 牙槽骨吸收 | 矫治力过大、移动速度过快、原有牙周炎 | X线片显示骨密度降低、牙根吸收 | 控制矫治力、牙周治疗、定期监测骨状况 |
| 牙龈退缩 | 牙齿快速移动、牙龈组织跟随不足 | 牙根暴露、牙齿敏感、影响美观 | 减慢移动速度、脱敏治疗、后期修复 |
| 牙周炎进展 | 原有牙周病未控制、口腔卫生差 | 牙周袋加深、牙槽骨吸收、牙齿松动 | 正畸前牙周治疗、加强维护、必要时暂停矫治 |
相关问答FAQs
Q1：正畸期间牙龈出血严重，该怎么办？
A：正畸期间牙龈出血多因菌斑堆积导致的牙龈炎，首先需加强口腔清洁：使用软毛牙刷采用巴氏刷牙法清洁牙齿及托槽周围，配合牙线、牙间刷清除邻面菌斑，每日至少使用一次冲牙器，若出血持续，需及时复诊，医生会检查是否有牙结石堆积或牙龈增生，必要时进行专业洁治（洗牙）或牙周上药，避免用力刷牙或使用硬毛牙刷，以免加重牙龈损伤。
Q2：有牙周炎的人能不能做正畸？
A：可以，但需满足前提条件：牙周炎患者需先接受系统的牙周治疗，包括洁治、刮治、根面平整等，待牙周炎症控制（牙龈无出血、牙周袋深度≤3mm、牙槽骨稳定停止吸收）后，才能开始正畸治疗，正畸过程中需密切监测牙周状况，每1-2个月复查一次牙周，加强口腔卫生维护，避免牙周炎复发或加重，对于重度牙周炎（牙槽骨吸收超过根长1/2、牙齿明显松动），正畸需谨慎评估，必要时需多学科联合治疗（牙周科、正畸科协作）。
