在口腔正畸临床工作中,病例的复杂性和个体化需求对医生的专业能力提出了较高要求，本文通过分享一例骨性II类错颌伴中度拥挤的青少年病例，详细阐述从诊断设计到治疗完成的全过程，旨在为同行提供参考，同时帮助患者了解正畸治疗的逻辑与价值。

病例基本信息

患者女性,13岁，8恒牙列初期，主诉“牙齿不齐，嘴巴前突”，患者自述替牙期乳牙滞留，上颌前牙“外翘”，下颌后缩，影响美观及咀嚼功能，既往史无特殊，无正畸治疗史，家族中父母存在轻度“龅牙”史。

检查与诊断

临床检查

1. 口外检查：面部基本对称，鼻唇颏关系不协调，上唇前突，颏部后缩，自然状态下上唇不能完全覆盖上切牙1/3，开唇露齿，微笑时牙龈暴露量中等。
2. 口内检查：
   • 牙列：上下颌牙弓左右对称，磨牙关系为远中尖对尖（近中关系），尖牙关系为中性。
   • 牙齿：上颌中切牙唇倾，下颌中切牙舌倾，牙列中度拥挤（上颌拥挤度6mm，下颌拥挤度4mm），上颌侧切牙牙冠锥形，上颌第三磨牙牙胚存在。
   • 咬合：深覆盖4mm，深覆Ⅱ°（下切牙切缘咬合于上切牙唇中1/3），Spee曲线深3mm。
   • 牙周：牙龈无明显炎症，牙周探诊深度2-3mm，牙槽骨无明显吸收。

影像学检查

1. 全景片：牙根形态正常，无根吸收，牙槽骨高度无异常，上颌第三磨牙正位，下颌第三磨牙近中阻生。
2. 头颅侧位片（图1）：
   • 骨性：SNA 82°（正常80°±2°），SNB 76°（正常78°±2°），ANB 6°（正常2°±1°），提示上颌骨位置正常，下颌骨发育不足，骨性II类错颌。
   • 牙性：U1-SN 110°（正常104°±6°），L1-MP 95°（正常97°±5°），上颌切牙明显唇倾，下颌切牙舌倾。
   • 软组织：上唇突距（UL-E）5mm（正常2±2mm），鼻唇角（NLA）90°（正常90°±10°），上唇前突明显。

模型分析

上牙弓长度不足,Bolton指数前牙比78%（正常79.5%±1.6%），全牙比91.5%（正常91.3%±1.9%），牙齿大小比例协调。

诊断

骨性II类错颌,安氏II类1分类，牙列中度拥挤，深覆盖，深覆颌，下颌后缩，上唇前突。

治疗计划

1. 拔牙设计：拔除上下颌第一前磨牙（14、24、34、44），解除拥挤，为前牙内收及后牙前移提供间隙，改善侧貌突度。
2. 矫治器选择：选用金属自锁托槽（Damon Q），利用其低摩擦力特性促进牙齿高效移动，减少治疗时间。
3. 支抗设计：上颌植入微种植钉（直径1.6mm，长度8mm），位于上颌第二前磨牙和第一磨牙根间骨皮质，增强支抗，防止磨牙前移。
4. 治疗目标：
   • 解除牙列拥挤,排齐上下牙列；
   • 纠正深覆盖、深覆颌，建立中性咬合关系；
   • 改善下颌后缩及上唇前突的侧貌；
   • 获得稳定的咬合功能及美观效果。

治疗过程

排齐整平阶段（0-6个月）

• 操作：上下颌植入0.014英寸镍钛圆丝，2个月后更换0.014×0.014英寸镍钛方丝，3个月更换0.019×0.025英寸镍钛方丝，解除牙齿扭转及拥挤，整平Spee曲线。
• 复诊要点：调整托槽位置，确保牙齿在弓丝上滑动顺畅，观察牙龈反应，加强口腔卫生指导。

关闭拔牙间隙阶段（6-18个月）

• 操作：上下颌更换0.019×0.025英寸不锈钢方丝，使用滑动法关闭拔牙间隙，上颌配合微种植钉施加150g牵引力，每侧牵引力约100g，防止磨牙前移；下颌使用链状皮圈关闭间隙。
• 复诊要点：每4周复诊一次，检查牵引力是否有效，间隙关闭速度控制在1mm/月，避免牙根吸收。

精细调整阶段（18-24个月）

• 操作：更换0.019×0.025英寸不锈钢方丝，进行牙轴精细调整，上下颌使用Ⅲ类颌间牵引（牵引力100g/侧），纠正磨牙关系至中性，改善尖牙关系，调整咬合接触点，确保尖窝关系稳定。
• 复诊要点：检查咬合干扰，调磨早接触点，维持弓形对称，避免牙齿倾斜。

保持阶段（拆除矫治器后）

• 保持器：上下颌佩戴Hawley保持器（ Hawley保持器），夜间及进食时佩戴；下颌附加透明压膜保持器，白天佩戴（除进食、刷牙外）。
• 复诊：保持期间每3个月复诊一次，检查牙齿稳定性，保持器贴合度，1年后改为每6个月复诊一次。

治疗结果

面部改善

• 侧貌：上唇突度减轻，鼻唇角增至100°，颏部形态改善，开唇露齿消失，自然状态下上唇覆盖上切牙2/3，侧面突度协调。
• 正面：面部对称，微笑曲线自然，无露龈过多。

口腔内变化

• 牙齿排列：上下牙列完全排齐，无拥挤，牙弓形态对称， Bolton指数匹配。
• 咬合关系：磨牙关系中性，尖牙关系中性，覆盖2mm，覆Ⅰ°，Spee曲线平直，尖窝关系紧密。
• 牙周健康：牙龈无红肿，探诊深度2-3mm，无牙槽骨吸收，牙齿无松动。

影像学复查

• 头颅侧位片：SNA 80°，SNB 78°，ANB 2°，骨性关系改善；U1-SN 104°，L1-MP 97°，牙轴正常；微种植骨结合良好，无吸收。
• 全景片：牙根平行，无根吸收，第三磨牙位置正常，下颌第三磨牙可自行萌出。

1. 骨性II类错颌的矫治关键：对于生长发育期患者，可通过拔牙为下颌前移提供空间，结合微种植钉加强支抗，有效改善骨性畸形，若成年患者骨性畸形严重，需联合正颌外科治疗。
2. 支抗控制的重要性：微种植钉作为绝对支抗，可有效防止磨牙前移，确保拔牙间隙充分用于前牙内收，提高矫治效率。
3. 患者依从性的影响：治疗期间患者需保持良好口腔卫生，按时复诊，避免咬硬物；保持阶段需严格佩戴保持器，防止复发。
4. 多学科协作：对于存在锥形牙的患者，治疗后期需修复科会诊，进行树脂修复或贴面改善牙冠形态，提升美观效果。

治疗阶段关键信息表

相关问答FAQs

Q1：正畸治疗过程中牙齿疼痛怎么办？
A：正畸治疗初期及每次加力后1-3天，牙齿可能出现轻微疼痛或酸胀感，属于正常现象（牙齿移动引起的生理性反应），缓解方法包括：① 饮食清淡，避免咀嚼过硬食物；② 可服用布洛芬等非处方止痛药（遵医嘱）；③ 使用正畸保护蜡覆盖托槽边缘，避免黏膜刺激，若疼痛持续加重或出现牙齿松动、牙龈肿胀等异常，需及时复诊检查。

Q2：正畸治疗后牙齿会复发吗？如何预防？
A：正畸治疗后牙齿存在一定复发风险，主要原因包括：① 牙周组织改建未完成（牙齿稳定需1-2年）；② 不良习惯（如咬唇、吐舌）；③ 保持器佩戴不当，预防措施：① 严格佩戴保持器（前半年24小时，之后仅夜间佩戴，至少1-2年）；② 纠除不良习惯，避免咬硬物；③ 定期复查（保持期间每3-6个月一次），医生会检查牙齿稳定性及保持器贴合度，必要时调整或更换保持器。