邻面去釉（Interproximal Reduction，IPR）是正畸治疗中一种重要的辅助技术，通过选择性磨除牙齿邻面少量釉质，获得额外间隙，解决牙齿拥挤、Bolton指数不匹配等问题，属于非拔牙矫治的常用手段，与传统拔牙相比，其优势在于保留天然牙数量、维持牙弓弧度及面部美观，尤其适用于对拔牙有顾虑的患者，但需严格掌握适应症与操作规范，以确保治疗效果与牙齿健康。
适应症与禁忌症
邻面去釉并非适用于所有患者,需根据口腔具体情况综合判断。适应症主要包括：轻度至中度牙列拥挤（拥挤量每牙弓4-6mm），通过去釉可获得足够间隙排齐牙齿；上下牙量不匹配（如Bolton指数前牙比或全牙比异常），通过调整邻面直径改善咬合关系；牙齿近远中径过大导致的小牙弓，需少量减小牙宽；前牙轻度扭转或拥挤，需精细间隙调整；正畸治疗中需关闭少量散在间隙。禁忌症则包括：邻面存在龋齿或未完善的充填体，去釉可能加重龋损或导致充填体边缘渗漏；牙周炎活动期（探诊出血>3mm、附着丧失≥2mm），去釉后菌斑堆积可能加重炎症；釉质发育不全或矿化不良（釉质薄、质地软），磨除易造成牙本质暴露；口腔卫生差（菌斑指数>2），术后易引发邻面龋；患者无法配合良好口腔维护，如儿童配合度差、成人依从性低等。
操作步骤与技术要点
邻面去釉需在严格隔湿、精准定位下进行，操作过程需分阶段完成，每一步均需细致把控，避免损伤牙体及牙周组织。
术前准备
- 口腔检查与评估：通过口内检查记录牙齿拥挤度、咬合关系、牙周状况；取研究模型，测量牙冠宽度、计算Bolton指数，评估去釉量需求；拍摄曲面断层片及根尖片，排除牙根吸收、根尖周病变，观察牙根位置及牙槽骨情况。
- 沟通知情同意：向患者说明去釉的目的、预期效果、可能风险（如牙齿敏感、龋齿风险）及术后护理要求，签署知情同意书。
- 器械准备：选择合适直径的金刚砂条（常用0.08mm、0.12mm）、超声器械（工作尖细长，适合邻面操作）、碟形砂（用于抛光）、排龈线（含肾上腺素，隔离牙龈，避免损伤）、含氟涂料（术后涂布，促进釉质再矿化）。
操作流程
- 隔湿与牙龈保护：用棉球隔湿患牙，或使用橡皮障隔离，避免唾液污染操作区；将排龈线置入邻面龈沟，使牙龈退缩，暴露邻面足够操作空间（约1-2mm），防止磨除时损伤牙龈。
- 定位去釉范围：用牙周探针标记去釉区域，通常位于邻面接触点龈方1/3至中1/3，高度不超过釉质厚度（约0.8-1.0mm），宽度以接触点为中心向两侧延伸各0.5-1.0mm，避免磨除过多导致牙齿形态异常。
- 磨除釉质：选择合适直径的金刚砂条，安装于弯机头上，以低速（8000-10000rpm）、轻柔力量进行操作，采用“提拉”或“轻柔拉锯式”动作，避免加压磨除（防止产热损伤牙髓），磨除过程中需不断喷水降温，同时用探针检查磨除深度，确保仅去除釉质，不触及牙本质（牙本质呈淡黄色，釉质呈半透明乳白色），每个邻面磨除量控制在0.25-0.5mm，总磨除量不超过牙齿宽度的7.5%（上前牙）或10%（后牙），以免影响牙齿强度。
- 抛光与边缘处理：用碟形砂蘸抛光膏（如氧化铝抛光膏）将去釉面打磨光滑，消除粗糙面，减少菌斑堆积；检查邻面边缘是否连续，避免出现“台阶”或“凹陷”，确保牙齿形态自然。
- 术后处理：去除排龈线，清洁邻面，涂布含氟涂料（如含氟树脂），封闭开放的釉质小管，预防龋齿；拍摄X光片（可选），确认无磨除过深或牙本质暴露。
去釉量计算
去釉量的需根据牙齿拥挤度及Bolton指数确定,公式为：所需去釉量（mm）=（牙弓现有拥挤量+需调整的Bolton指数差异）÷2，上颌牙弓拥挤5mm，且Bolton指数需减小1mm，则总去釉量为（5+1）÷2=3mm，若选择10个邻面进行去釉，每个邻面需去釉0.3mm，临床常用去釉量参考如下表：
| 牙齿位置 | 推荐去釉量/邻面（mm） | 最大去釉量/邻面（mm） |
|---|---|---|
| 上颌中切牙 | 25-0.4 | 5 |
| 上颌侧切牙 | 25-0.35 | 45 |
| 上颌尖牙 | 3-0.4 | 5 |
| 前磨牙 | 25-0.35 | 4 |
注意事项
- 口腔卫生维护：去釉后邻面釉质结构被破坏，易堆积菌斑，需强调患者使用牙线、冲牙器每日清洁邻面，配合含氟牙膏刷牙，每日至少两次，定期（3-6个月）进行牙周洁治。
- 操作深度控制：磨除时需密切注意颜色变化（釉质透明、牙本质淡黄），避免过度磨除导致牙本质敏感或牙髓暴露；对于年轻恒牙（釉质较厚），可适当增加去釉量，但需不超过最大限制。
- 术后定期复查：去釉后1周、1个月、3个月复查，评估牙齿敏感情况、牙周健康及釉质完整性；正畸治疗期间，每4-6个月复查一次，观察牙齿移动是否按计划进行，及时调整矫治力。
- 联合其他技术：对于复杂病例（如严重拥挤、深覆合），需结合扩弓、推磨牙等手段，避免单纯依赖去釉导致牙弓形态异常或咬合功能障碍。
优缺点分析
优点：创伤小（仅磨除釉质，不损伤牙本质）、保留天然牙数量、维持牙弓长度及面部丰满度、避免拔牙相关并发症（如颞下颌关节紊乱、咀嚼功能下降）、适用于成人及青少年患者。
缺点：对操作者技术要求高（需精准控制磨除量）、增加龋齿风险（若口腔卫生维护不佳）、可能引起暂时性牙齿敏感（多可自行缓解）、需患者长期配合口腔护理，依从性差者效果不佳。
相关问答FAQs
问题1：邻面去釉会让牙齿变松或容易脱落吗？
解答：不会，邻面去釉仅磨除牙齿表面的釉质层（厚度约0.8-1.0mm），不涉及牙本质、牙髓及牙根，因此不会影响牙齿的稳固性，去釉后通过正畸力移动牙齿，在牙槽骨改建过程中，牙齿可能会有轻微松动（属正常生理现象），矫治结束后随着牙槽骨稳定，牙齿会恢复稳固，但需注意，若术后口腔卫生差导致牙周炎，可能破坏牙槽骨，进而影响牙齿稳固，因此加强口腔维护是关键。
问题2：邻面去釉后牙齿敏感怎么办？
解答：牙齿敏感多为去釉后暴露的牙本质小管受到冷、热、甜、酸等刺激所致，多数为暂时性，1-2周可逐渐缓解，缓解方法包括：①使用抗敏感牙膏（如含硝酸钾、氟化物或氯化锶成分）刷牙，每日两次，每次3分钟；②避免过冷、过热及过硬饮食，减少刺激；③若敏感持续超过1个月，需及时复查，排除去釉过深或牙本质暴露过多的情况，可能需进行脱敏治疗（如激光脱敏、药物脱敏）或树脂封闭暴露的牙本质小管。
