牙科机扩（机用镍钛根管预备系统）是现代根管治疗的核心设备，通过旋转运动高效清理根管，相比传统手用锉可显著提升预备效率、减少术者疲劳，且对根管形态的维持更佳，规范使用需从准备、操作到维护全程把控，以下为详细使用方法及注意事项。
使用前准备
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环境与设备检查
确保诊室环境清洁、光线充足，治疗台位调节至医者操作舒适体位，检查机扩主机电源是否稳定，手机（机用马达）连接是否牢固，试运行确认转速、扭矩调节功能正常，检查根管锉（镍钛锉）型号是否匹配治疗需求，有无变形、损坏，包装是否完好（一次性锉需即开即用）。
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患者沟通与体位
向患者解释操作流程，缓解紧张情绪，取得配合，调整患者体位，头部稍后仰，张口度适中，确保术者能清晰观察口腔内情况，同时便于助手协助吸唾。 -
个人防护与器械摆放
术者需佩戴无菌手套、口罩、护目镜，必要时使用橡皮障隔离患牙，将机扩手机、根管锉、冲洗针、根管长度测量仪等器械按使用顺序摆放于无菌盘中，避免污染。
操作步骤详解
- 根管锉安装与调试
选择合适型号的根管锉（通常前牙用锉号较小，后牙及弯曲根管需逐步升级），将其插入机扩手机夹头内，顺时针旋紧至无晃动，连接主机，开机后设置初始参数：一般根管预备转速为200-400rpm，扭矩根据根管弯曲度调整（直根管1.2-1.8N·cm，弯曲根管0.8-1.2N·cm），具体可参考下表：
| 根管类型 | 转速（rpm） | 扭矩（N·cm） | 预备策略 |
|---|---|---|---|
| 直根管、年轻恒牙 | 300-400 | 2-1.8 | 逐步扩大至#25-#40 |
| 轻度弯曲根管（<30°） | 250-350 | 0-1.5 | 预弯锉尖，逐步提拉预备 |
| 重度弯曲根管（>30°） | 150-250 | 8-1.2 | 使用小号锉逐步疏通，勿强行 |
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根管长度确定
使用根管长度测量仪（根尖定位仪）结合X线片确定根管工作长度，避免超出根尖孔（一般距根尖0.5-1mm），标记锉柄长度。 -
根管预备流程
（图片来源网络，侵删）- 疏通根管：用#10-#15 K锉疏通根管口，确保根管通路顺畅，再更换机用镍钛锉（如ProTaper、WaveOne等），从#06或#08小号锉开始，蘸取根管润滑剂（如EDTA凝胶），轻轻插入根管至工作长度，保持“提拉”动作（顺时针旋转1/4圈后提拉1-2mm），避免“向加压”导致根管台阶或侧穿。
- 逐步预备：按锉号从小到大逐步更换，每换一次锉需用3%过氧化氢+次氯酸钠交替冲洗根管，清除碎屑，预备过程中密切观察患者反应，若遇明显阻力，立即停机检查，不可强行推进。
- 成形完成：预备至目标锉号后，用主牙胶尖尖片拍X线片确认根管形态，锥度连续且无台阶。
操作注意事项
- 防止器械分离：镍钛锉弹性好但疲劳强度低，避免在同一根管内反复旋转超过10次，弯曲根管可使用“平衡力技术”减少锉体应力集中。
- 控制预备长度：机扩锉易超出根尖孔，需每预备1-2次测量一次工作长度，尤其对钙化或弯曲根管。
- 及时冲洗：机扩过程中根管碎屑易堆积，需配合大号冲洗针（侧方开口）加压冲洗，避免将碎屑推出根尖孔。
- 患者反应处理：若患者术中疼痛，暂停操作检查根管是否穿孔，必要时局部注射利多卡因，术后给予抗生素预防感染。
维护与保养
- 手机清洁：每次使用后用75%酒精擦拭手机表面，高温高压消毒前需用专用手机清洁剂注油润滑，延长使用寿命。
- 器械管理：一次性镍钛锉严禁重复使用，可复用锉需彻底清洁、消毒并定期检查有无裂纹或变形。
- 主机保养：避免主机长时间连续工作，定期检查散热口，防止灰尘堵塞导致过热。
相关问答FAQs
Q1：机扩过程中遇到“咔哒”声或锉体变形，如何处理？
A：立即停止操作，缓慢退出锉体，检查是否因扭矩设置过大或根管弯曲度过高导致，需降低扭矩或更换更小号锉，并用K锉疏通根管后再尝试机扩，若锉体已变形断裂，需及时取断针（可用超声取针设备），避免强行推进加重损伤。
Q2：机扩后根管冲洗有何要点？
A：机扩后需用大量次氯酸钠（2.5%-5.25%）和EDTA（17%）交替冲洗，次氯酸钠溶解有机碎屑，EDTA软化根管壁玷污层，冲洗时使用注射器针头（尖端勿顶住根管壁），配合超声波荡洗增强清洁效果，冲洗量至少为根管容积的3倍，确保无碎屑残留。
