牙周病是一组累及牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质的慢性炎症性疾病，其主要病因是牙菌斑和牙结石堆积，若未及时控制，可导致牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙齿移位甚至脱落，正畸治疗通过施加生物力，引导牙齿在牙槽骨内移动，改善排列和咬合功能，但传统正畸对牙周组织存在一定刺激，牙周病的正畸综合治疗需以“牙周健康为基础，正畸治疗为核心，长期维护为保障”,通过多学科协作实现牙齿功能与美观的恢复。
治疗前的全面评估：精准判断治疗可行性
牙周病患者接受正畸治疗前，需进行系统性评估，确保牙周环境稳定，避免治疗加重牙周损伤。
牙周状况检查
- 临床指标：记录菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、牙周袋深度（PD）、附着丧失（AL）、牙齿松动度（MD），理想状态下，正畸治疗前需满足PD≤3mm、AL≤2mm、无牙龈出血或溢脓，牙齿松动度≤Ⅰ度。
- 影像学检查：通过曲面断层片、根尖片及CBCT评估牙槽骨吸收程度和类型，水平吸收型（牙槽骨均匀降低）患者正畸预后较好，而垂直吸收型（骨下袋形成）需先通过牙周手术改善骨条件。
全身健康评估
牙周病与全身疾病相互影响，需排查糖尿病（血糖控制不佳者易感染）、心血管疾病、骨质疏松等系统性疾病，确保患者全身状况耐受治疗。
口腔习惯与咬合分析
评估患者是否存在夜磨牙、紧咬牙等不良习惯，以及咬合创伤（如早接触、干扰），必要时需制作咬合板或调颌，为正畸创造稳定的咬合环境。
牙周基础治疗：正畸成功的“前提”
牙周基础治疗是控制炎症、消除致病因素的核心步骤，需在正畸开始前完成，待牙周指标稳定（通常3-6个月）后再启动正畸。
牙周基础治疗内容与方法
| 治疗项目 | 目的 | 常用方法 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 龈上洁治与龈下刮治 | 清除牙菌斑、牙结石，消除牙龈炎症 | 超声波洁治器（龈上）、Gracey刮治器（龈下） | 分次完成，避免过度敏感；龈下刮治需麻醉，确保彻底清除根面牙石 |
| 牙周手术治疗 | 深部清洁根面，消除骨下袋，促进牙周组织再生 | 翻瓣术（直视下刮治）、引导组织再生术（GTR，膜引导骨再生）、植骨术（填充骨缺损） | 术后1周内避免刷牙，使用漱口水；GTR需选择生物相容性膜，防止牙龈长入骨缺损区 |
| 菌斑控制指导 | 提升患者自我口腔清洁能力，减少复发风险 | 巴氏刷牙法示范、牙线/冲牙器使用指导、牙菌斑显示剂辅助清洁 | 定期复查菌斑指数，要求患者PLI≤25% |
| 全身性治疗 | 控制影响牙周愈合的全身因素 | 糖尿病患者调整降糖药、感染者使用抗生素（如甲硝唑） | 抗生素需联合牙周局部用药，避免耐药性；全身病控制达标后再进行正畸 |
正畸治疗的策略与实施：“轻柔移动，精准控制”
牙周病患者的正畸治疗需遵循“最小创伤、最轻力量、最慢速度”原则，避免加重牙槽骨吸收。
矫治器选择：优先减少刺激
- 自锁托槽矫治器：与传统托槽相比，自锁托槽摩擦力低（可降低50%以上），牙齿移动更轻柔，利于牙周组织血液循环，减少牙龈退缩风险。
- 隐形矫治器：可摘戴便于清洁，避免食物嵌塞堆积引发牙周炎症，尤其适合成人牙周病患者；但需严格控制矫治力，每副牙套佩戴时间不超过14天，避免过快移动。
- 避免使用传统弓丝结扎：细丝结扎易刺激牙龈，可采用弹性结扎圈或自锁托槽的弹簧夹固定。
牙齿移动原则：轻力与控根并重
- 力量控制：每颗牙齿施加的力应≤1.2N（约120g），避免“倾斜移动”，采用整体移动或控根移动，减少牙根尖处的压力集中，防止牙根吸收或骨开裂。
- 移动速度：每月移动量控制在1mm以内，牙槽骨改建需时间，过快移动会导致透明性吸收（牙槽骨暂时性脱钙），甚至骨粘连。
- 支抗设计：优先选择微种植体支抗（如钛钉），其植入位置灵活（避开牙根区），提供稳定支抗，避免依赖邻牙作为支抗加重牙周负担。
正畸过程中的牙周维护：动态监测与干预
- 定期复查：每4-6周复查1次，检查牙周袋深度、牙龈出血指数，拍摄根尖片观察牙槽骨变化；若PD增加＞2mm或牙龈反复出血，需暂停正畸，强化牙周治疗。
- 口腔卫生强化：每次复诊时进行专业洁治，清除矫治器周围的菌斑；指导患者使用正畸专用牙刷（如“V”形刷头）、水牙线，清洁托槽周围及邻面。
- 咬合调整：避免正畸过程中出现咬合创伤，每3个月检查咬合关系，必要时调颌或佩戴咬合板。
治疗后长期维护：防止复发，巩固疗效
正畸结束后，牙周病的复发风险仍较高，需通过长期维护保持治疗效果。
保持器选择：兼顾稳定与牙周健康
- 透明压膜保持器：覆盖全部牙面，防止牙齿移位，同时便于清洁牙龈，适合牙周炎患者；但需避免过紧压迫牙龈，每日佩戴时间≥22小时，进食时摘除。
- Hawley保持器：兼具固位和牙周按摩作用，但金属丝可能刺激牙龈，需调整丝的位置避免压迫。
牙周维护计划：终身“监测-干预”循环
- 短期（1年内）：每3个月复查1次，包括牙周检查、洁治、菌斑染色指导；
- 长期（1年后）：每6个月复查1次，每年拍摄1次曲面断层片，监测牙槽骨变化；
- 特殊情况：若出现牙龈出血、牙周袋加深，需立即就诊，可能需要再次龈下刮治或牙周手术。
适应症与禁忌症：严格筛选，确保安全
并非所有牙周病患者都适合正畸治疗，需严格把控适应症与禁忌症。
适应症
- 中度慢性牙周炎稳定期（PD≤5mm，AL≤3mm，牙槽骨吸收≤根长1/2）；
- 牙周病导致的继发性咬合紊乱，如牙齿扇形移位、前牙深覆合/深覆盖；
- 正畸联合牙周再生治疗，如通过正畸牵引关闭牙间隙，促进骨再生。
禁忌症
- 牙周炎活动期（PD＞6mm，牙龈反复肿痛，牙槽骨快速吸收）；
- 未控制的全身疾病（如糖尿病HbA1c＞8%，严重心血管病）；
- 牙槽骨吸收＞根长2/3或牙齿Ⅲ度松动；
- 患者依从性差，无法坚持口腔卫生维护或定期复查。
相关问答FAQs
Q1：牙周病患者正畸治疗会让牙齿更松吗？
A1：不会，前提是牙周炎症得到有效控制且正畸治疗规范，正畸通过轻力缓慢移动牙齿，移动过程中牙槽骨会发生“吸收-重建”的生理性改建，移动完成后牙槽骨会重新稳定，若治疗前牙周炎症未控制（如牙周袋深、牙龈出血），或正畸力量过大、速度过快，确实可能加重牙槽骨吸收，导致牙齿松动，严格遵循“牙周基础治疗-正畸治疗-长期维护”的流程是避免牙齿松动的关键。
Q2：正畸治疗期间牙龈出血、肿痛怎么办？
A2：正畸期间牙龈出血、肿痛多与菌斑堆积或矫治器刺激有关，需分情况处理：①若因清洁不到位（如托槽周围有食物残渣），应加强口腔卫生，使用正畸专用牙刷、牙线、冲牙器彻底清洁，必要时使用0.12%氯己定漱口水（连续使用不超过2周）；②若因矫治器边缘压迫牙龈（如托槽脱落、弓丝末端刺激），需及时复诊调整或打磨矫治器；③若出血持续且牙周袋加深（PD＞4mm），需暂停正畸，进行龈下刮治等牙周治疗，待炎症消退后再继续，日常可使用含氟牙膏（如舒适达）减轻牙龈敏感,避免刺激性食物。
