正畸临床中,“高位牙”是指单颗或多颗牙齿萌出或移动位置异常，超出正常咬合平面，表现为牙齿冠部高于邻牙或对颌牙，常伴随牙冠倾斜、牙根位置异常等问题，这种错位不仅影响牙齿排列美观，还可能引发咬合功能障碍、牙周组织损伤等一系列问题，需通过正畸治疗进行干预。
高位牙的常见病因
高位牙的形成与遗传、局部环境及不良习惯等多因素相关，具体可分为以下几类：
- 遗传因素：颌骨发育不足（如下颌骨发育过小、上颌骨发育过度）可能导致牙齿萌出空间不足，迫使部分牙齿异常萌出形成高位；牙齿本身过大或过小也可能导致排列异常。
- 局部因素：
- 乳牙早失：乳牙因龋病、外伤等原因过早脱落，邻牙向缺隙倾斜，导致恒牙萌出间隙不足，被迫高位萌出。
- 多生牙或萌出障碍：颌骨内存在多生牙（如上颌中切牙区的“正中牙”）可能阻挡恒牙正常萌出路径；或因牙龈纤维组织过厚、萌出通道异常导致牙齿无法完全萌出。
- 邻牙阻力：如邻牙牙冠严重倾斜、牙根吸收或存在修复体，可能阻碍牙齿正常移动，导致其高位错位。
- 不良习惯：长期咬上唇、吮指、口呼吸等习惯，可能对上前牙产生异常前伸或压低力量，使其超出正常咬合平面；而长期一侧咀嚼可能导致对侧牙齿废用性萌出不足，形成相对高位。
高位牙的临床危害
高位牙若不及时干预,可能引发多方面问题：
- 美观与心理影响：上前牙高位可能导致“露龈笑”或牙齿比例失调，影响面部美观；后牙高位则可能造成面部不对称，给患者带来心理压力。
- 咬合功能障碍：高位牙会干扰正常的咬合接触，导致后牙咬合不充分、前牙早接触，长期可能引发颞下颌关节紊乱（如弹响、疼痛、张口受限）。
- 牙周组织损伤：高位牙牙冠突出，易与对颌牙形成创伤性咬合，导致牙龈退缩、牙槽骨吸收；牙齿排列不齐易堆积食物残渣，增加牙周炎风险。
- 发音与咀嚼效率：上前牙高位可能影响发音清晰度（如“s”“z”音）；后牙高位则降低咀嚼效率，增加胃肠道负担。
高位牙的诊断方法
明确高位牙的类型、程度及病因是制定矫治方案的基础，需结合临床检查与影像学分析：
表：高位牙常用诊断方法及临床意义
| 检查方法 | 临床意义 | |
|---|---|---|
| 临床检查 | 视诊：牙齿位置、牙冠形态、牙龈色泽；咬合检查：咬合接触点、有无早接触；牙周探诊：牙周袋深度、牙龈出血指数。 | 判断牙齿错位类型（如唇舌向、近远中向倾斜）、牙周健康状况，排除急性炎症。 |
| 影像学检查 | 全景片：观察牙根形态、位置、邻牙牙根吸收情况；头影测量片：分析牙齿与颌骨的相对位置、咬合平面倾斜度；CBCT：三维评估牙根与颌骨关系、萌出路径有无阻碍。 | 确定高位牙的病因（如多生牙、萌出障碍）、评估牙根吸收风险，指导矫治力设计。 |
| 模型分析 | 制作牙列模型，测量牙弓长度、拥挤度，模拟牙齿移动轨迹。 | 直观显示牙齿排列现状，预测矫治难度，设计拔牙或非拔牙方案。 |
高位牙的矫治原则与技术
高位牙的矫治需遵循“个性化、精准化”原则，根据患者年龄、错位程度、病因及牙周状况选择合适方法：
（一）矫治时机
- 儿童及青少年：颌骨处于生长发育期，可利用生长潜力进行早期干预（如扩弓、功能矫治器），简化后续治疗。
- 成年人：颌骨发育完成，需结合牙周状况评估；若存在牙周炎，需先控制炎症再开始正畸，避免加重牙槽骨吸收。
（二）常用矫治技术
-
固定矫治技术：
适用于各类高位牙，尤其伴有严重拥挤或咬合紊乱者，通过在牙齿上粘贴托槽，结扎弓丝施加持续轻力，将高位牙压入牙槽骨或向正常位置移动，常用矫治器包括：
（图片来源网络，侵删）- 方丝弓矫治器：通过弯制不同形态的弓丝（如摇椅弓、垂直曲）实现牙齿的三向移动（压低、唇舌向调整、近远中向移动）。
- 直丝弓矫治器：预置托槽角度，减少临床弯丝操作，提高矫治效率，适合复杂错位病例。
矫治步骤：粘接托槽→排齐整平牙列→关闭拔牙间隙（若需）→精细调整咬合→保持。
-
隐形矫治技术：
适用于轻中度高位牙、对美观要求高的患者，通过计算机设计一系列透明牙套，每副牙套施加特定力量，逐步将牙齿移动至目标位置。
优势：美观舒适、可自行摘戴、便于清洁；局限性：对重度高位牙或需复杂牙根移动的病例效果有限，需配合附件（如小树脂突）增强矫治力。 -
联合治疗技术：
- 种植体支抗：在颌骨内植入微型种植体作为“支抗点”，提供强大的压低力量，尤其适用于后牙高位或需大量牙齿移动的病例。
- 多生牙拔除+外科导萌：若高位牙由多生牙阻挡导致，需先拔除多生牙，对埋伏阻生牙可结合外科手术开窗、粘接牵引钉，引导其正常萌出。
- 牙周手术辅助：对于成年高位牙伴严重牙龈退缩者，可在正畸联合牙周手术（如引导性组织再生），促进牙槽骨重建。
矫治过程中的注意事项
- 口腔卫生维护：正畸期间牙齿表面易附着托槽、弓丝，需使用正畸专用牙刷、牙间刷、水牙线等工具清洁，避免龋坏和牙周炎。
- 饮食调整：避免咬硬物（如坚果、骨头）、黏性食物（如口香糖、年糕），防止托槽脱落或弓丝变形；若托槽脱落需及时复诊粘接。
- 定期复诊：一般4-6周复诊一次，医生会检查牙齿移动情况、调整矫治力，确保治疗按计划进行。
- 保持器佩戴：矫治结束后需佩戴保持器（如Hawley保持器、透明保持器），至少持续2年，高位牙易复发，需严格遵医嘱佩戴。
相关问答FAQs
Q1：高位牙不治疗会自行改善吗？
A：不会，高位牙的病因多为骨性、牙源性或习惯性，不会随时间自行改善；相反，长期高位可能导致邻牙移位、咬合创伤、牙周损伤等问题加重，增加治疗难度，发现高位牙后建议尽早就诊，评估是否需要干预。
Q2：成人高位牙正畸和儿童有什么区别？
A：成人正畸与儿童主要存在三方面差异：① 颌骨条件：成人颌骨已定型，牙齿移动需依赖牙槽骨改建，移动速度较慢，治疗时间更长（通常2-3年，儿童可能1-2年）；② 牙周状况：成人可能存在牙周炎、牙槽骨吸收等问题，需先治疗牙周疾病，正畸过程中需严格控制矫治力，避免加重损伤；③ 治疗目标：儿童正畸常利用生长潜力调整颌骨关系，成人则更侧重牙齿排列、咬合功能及美观的协调，部分严重骨性错位需结合正颌手术。
