正畸咬合关系分类是口腔正畸诊断和治疗的核心依据,通过明确上下颌牙齿、牙弓及颌骨之间的位置关系，为制定个性化矫治方案提供关键指导，咬合关系的分类主要基于矢状向（前后向）、垂直向（高低向）和水平向（宽窄向）三个维度，其中以Angle分类法最为经典，同时结合垂直向异常和牙弓形态异常进行综合判断，各类咬合关系在临床图片中具有典型特征，通过直观的影像可清晰呈现牙齿排列、咬接触及面部协调性。
正畸咬合关系分类及图片特征描述
（一）基于磨牙关系的Angle分类法
由美国正畸学家Edward Angle于1899年提出，以上颌第一恒磨牙为基准，将咬合关系分为三类，是目前国际通用的基础分类体系。
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I类咬合（中性咬合）
- 定义：上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的颊沟，即上下颌磨牙呈中性关系；同时上颌尖牙的牙尖咬合于下颌尖牙和第一前磨牙之间的颊嵴，形成中性尖牙关系。
- 牙齿排列特征：上下牙弓形态、大小协调，牙齿排列基本整齐，前牙覆覆盖正常（覆合：上切牙盖下切牙的垂直距离，通常为1-3mm；覆盖：上切牙切端至下切牙唇面的水平距离，通常为2-4mm）。
- 图片表现：后牙区咬合面可见上颌第一磨牙近中颊尖对准下颌磨牙颊沟，前牙区上下切牙呈“浅覆浅覆盖”状态，牙弓中线与面部中线一致，面部轮廓对称，无明显的唇部突度或凹陷。
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II类咬合（远中咬合）
- 定义：上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙远中颊尖的远方，即上颌磨牙相对于下颌磨牙位置偏前，分为II类1分类和II类2分类。
- II类1分类：除磨牙远中关系外，上颌切牙唇倾，前牙深覆盖（覆盖＞5mm）。
- 图片表现：后牙区可见上颌第一磨牙近中颊尖位于下颌第一磨牙远中颊尖之后，前牙区上切牙明显突出于下切唇侧，侧面观可见上唇前突、下颌后缩，微笑时露龈量可能增加。
- II类2分类：磨牙远中关系合并上颌切牙舌倾，前牙深覆合（覆合超过下切牙唇面1/3，甚至下切牙切端咬于上切牙腭侧黏膜）。
- 图片表现：后牙区磨牙关系同II类1分类，但前牙区上切牙牙冠短小、牙根舌倾，侧面观上唇略显紧张，下唇可能位于上切牙后方，颏部形态较突出。
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III类咬合（近中咬合）
- 定义：上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊尖的近中，即上颌磨牙相对于下颌磨牙位置偏后，俗称“地包天”。
- 牙齿排列特征：可表现为上颌切牙舌倾或下颌切牙唇倾，前牙反覆盖（下切牙位于上切牙唇侧），常伴下颌前伸、咀嚼肌紧张。
- 图片表现：后牙区上颌第一磨牙近中颊尖位于下颌第一磨牙近中颊尖之前，前牙区下切牙咬于上切牙唇侧，正面观面部中下部宽度不足，侧面观下颌前突、鼻唇沟变浅，微笑时下牙显露量多于上牙。
（二）垂直向咬合关系分类
垂直向异常主要表现为上下颌牙齿在垂直方向上的位置关系异常,包括深覆合、深覆盖和开合。
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深覆合
- 定义：正中咬合时，上颌切牙盖过下颌切牙垂直距离过大，超过下切牙唇面1/3。
- 分类：
- 轻度：覆合在1/3-1/2之间；
- 中度：覆合在1/2-2/3之间；
- 重度：覆合超过2/3，甚至下切牙切端咬于上切牙腭侧。
- 图片表现：前牙区上切牙牙冠显露过多，下切牙被完全覆盖，侧面观下唇部上翘，颏部肌肉紧张，严重者可伴发颞下颌关节紊乱。
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深覆盖
- 定义：正中咬合时，上颌切牙切端至下颌切牙唇面的水平距离超过5mm，常与II类咬合合并存在。
- 分类：
- 牙性深覆盖：上颌切牙唇倾或下颌切牙舌倾；
- 骨性深覆盖：上颌前突或下颌后缩。
- 图片表现：前牙区上切牙明显前突，下唇位于上切牙舌侧面，侧面观“凸面型”，微笑时上牙龈暴露过多。
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开合
- 定义：正中咬合时，上下颌部分牙齿在垂直方向无接触，前牙开合表现为上下切牙无接触，后牙开合表现为后牙区无咬合接触。
- 分类：
- 前牙开合：主要累及前牙，可能与不良习惯（如吐舌、吮指）有关；
- 后牙开合：主要累及后牙，常伴垂直向过度发育。
- 图片表现：前牙开合者，上下切牙间可见明显间隙，舌尖与上腭接触，侧面观下颌平面陡峭；后牙开合者，后牙咬合面无磨损，咀嚼效率低下。
（三）水平向咬合关系分类
水平向异常主要表现为牙弓内牙齿排列的拥挤或稀疏,与牙弓长度和牙齿大小的不协调有关。
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牙列拥挤
- 定义：牙弓内实际 available space 小于牙齿所需总宽度，导致牙齿排列不齐、扭转或重叠。
- 分类：
- 轻度拥挤（拥挤度2-4mm）：牙齿轻微扭转或重叠；
- 中度拥挤（拥挤度5-8mm）：明显错位，如“虎牙”突出；
- 重度拥挤（拥挤度＞8mm）：严重拥挤伴牙弓形态异常。
- 图片表现：牙弓内牙齿大小与牙弓不匹配，可见牙齿扭转、邻面接触点分离，严重者可伴发牙列稀疏的间隙（如“梭形间隙”）。
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牙列稀疏
- 定义：牙弓内实际 available space 大于牙齿所需总宽度，导致牙齿间出现间隙。
- 分类：
- 局部稀疏：仅个别牙齿间有间隙，如上颌侧切牙先天缺失；
- 普遍稀疏：整个牙弓内牙齿间均出现间隙，与牙弓过大或牙齿过小有关。
- 图片表现：牙弓内可见多个黑色间隙，牙齿排列稀疏，邻面接触点分离，侧面观面部丰满度不足。
咬合关系分类的临床意义与图片应用
咬合关系分类图片是正畸诊断的重要工具,通过直观呈现牙齿、牙弓及颌骨的位置关系，可帮助医生明确病因（如骨性异常、不良习惯）、制定矫治方案（如拔牙矫治、扩弓矫治），并向患者解释病情、提高治疗依从性，II类1分类患者需通过推磨牙向后或拔除前磨牙纠正磨牙关系，深覆合患者需打开咬合、压低前牙，而III类骨性咬合异常可能需配合正颌手术治疗。
相关问答FAQs
问题1：正畸咬合关系分类中，II类2分类和II类1分类在图片上如何区分？
解答：II类1分类和II类2分类均属于II类咬合（磨牙远中关系），但前牙特征存在明显差异：II类1分类表现为上颌切牙唇倾、前牙深覆盖，图片上前牙区上切牙明显突出于下切唇侧，侧面观呈“凸面型”；II类2分类则表现为上颌切牙舌倾、前牙深覆合，图片上前牙区上切牙牙冠短小、牙根舌倾，下切牙被上切牙覆盖较多，侧面观上唇紧张、下唇可能位于上切牙后方，II类2分类常伴上颌中切牙“腭侧萌出”或“过小牙”，而II类1分类多与上颌前突有关。
问题2：咬合关系分类图片中的“中性咬合”具体指什么？图片中如何识别？
解答：中性咬合即I类咬合，是理想的咬合状态，需满足三个核心条件：①磨牙关系：上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙颊沟；②尖牙关系：上颌尖牙牙尖咬合于下颌尖牙和第一前磨牙之间的颊嵴；③前牙覆覆盖正常：覆合1-3mm，覆盖2-4mm，在图片中识别时，需重点关注后牙区：上颌第一磨牙的近中颊尖对准下颌磨牙的中央窝（颊沟），前牙区上下切牙呈“浅覆浅覆盖”状态，牙弓中线与面部中线一致，无唇部突度或凹陷，面部轮廓对称，中性咬合的牙齿排列整齐，无拥挤或稀疏，咬合接触点均匀分布于后牙牙合面。
