牙片CT,即锥形束CT（Cone Beam Computed Tomography），是口腔医学中常用的三维影像检查技术，通过锥形束X射线围绕患者头部旋转扫描，获取颌面部的高分辨率三维图像，广泛应用于种植牙、复杂拔牙、根管治疗、正畸评估等场景，其拍摄方法需严格遵循规范，以确保图像质量和患者安全。
拍摄前准备
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患者沟通与评估
拍摄前需与患者充分沟通，解释检查目的、流程及注意事项，缓解紧张情绪，询问病史，特别是有无妊娠（妊娠期女性原则上避免拍摄）、甲状腺疾病、金属植入物（如心脏起搏器、人工关节）等，评估是否为禁忌症，对于无法配合的患者（如儿童、幽闭恐惧症患者），需提前制定镇静方案或选择替代检查。
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去除金属干扰物
嘱患者摘除头部及颈部的金属物品，如发卡、耳环、项链、活动义齿、眼镜等，避免金属伪影干扰图像质量，如有固定正畸矫治器，需确认其是否影响扫描范围，必要时可暂时拆除部分附件。 -
设备检查与校准
技术人员需检查CT设备状态，确保X射线球管、探测器、旋转机架等部件正常工作，校准激光定位系统，避免因设备误差导致图像失真，每日开机后需进行空气扫描，验证图像均匀度和分辨率。 -
患者体位训练
指导患者练习正确体位：取坐位，背部挺直紧靠椅背，双眼平视前方，自然放松，拍摄上颌或全牙列时，患者需咬合专用咬合板（或牙科咬合叉），确保上下牙列完全咬合，且咬合板与牙弓贴合无间隙；拍摄下颌时，可嘱患者下颌稍前伸，避免颞下颌关节重叠。
拍摄步骤
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患者定位
患者坐于设备座椅上，调整座椅高度及头托位置，使头部矢状面与地面垂直，眶耳平面（外耳道上缘与眼眶下缘的连线）与水平面平行，通过设备内置的激光定位灯，标记扫描中心点（通常以上颌中切牙或下颌颏部为参考），确保患者头部位于扫描旋转中心。
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设定扫描范围
根据检查目的选择扫描视野（Field of View, FOV）：- 大视野（FOV 20cm×20cm）：适用于全颌面部扫描，包括颞下颌关节、上颌窦、下颌管等；
- 中视野（FOV 10cm×10cm）：适用于单颌或局部区域，如上颌窦底、种植区；
- 小视野（FOV 5cm×5cm）：适用于精细结构，如根尖周病变、根管形态。
通过软件输入扫描参数，包括层厚（通常0.1-0.4mm）、曝光时间（3-10秒）、管电压（70-120kV）、管电流（2-8mA）等。
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扫描执行
嘱患者保持静止，避免吞咽、咀嚼或移动头部，技术人员在控制室启动扫描，设备X射线球管围绕患者头部180°或360°旋转，探测器同步采集数据，扫描过程中，设备会发出轻微旋转声，属正常现象，需提前告知患者，避免惊慌。 -
图像重建与初步观察
扫描完成后，设备自动重建三维图像（包括多平面重建MPR、曲面重组CPR、三维表面重建SSD等），技术人员需初步观察图像质量，检查是否存在运动伪影、金属伪影或扫描范围不足等问题，必要时需重新扫描。
参数设置参考
不同设备品牌和扫描部位参数略有差异,以下为常见CBCT参数设置参考：
| 检查部位 | 视野（FOV） | 层厚（mm） | 曝光时间（s） | 管电压（kV） | 管电流（mA） |
|---|---|---|---|---|---|
| 全牙列及颌骨 | 20cm×20cm | 2 | 8-10 | 90-110 | 4-6 |
| 上颌/下颌单颌 | 10cm×10cm | 15 | 5-7 | 85-100 | 3-5 |
| 种植区（局部） | 5cm×5cm | 1 | 3-5 | 80-95 | 2-4 |
| 颞下颌关节 | 15cm×15cm | 3 | 6-8 | 90-105 | 3-5 |
注意事项
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辐射防护
严格遵循“合理可行尽可能低”的辐射防护原则，对非扫描部位（如甲状腺、性腺）使用铅围裙遮盖，铅围裙需妥善覆盖，避免边缘伪影，妊娠期女性仅当获益明确大于风险时才可拍摄，且需腹部额外防护。 -
禁忌症处理
绝对禁忌症包括妊娠早期（妊娠前3个月）、无法配合且无安全镇静方案的患者；相对禁忌症包括严重甲状腺功能亢进、未控制的糖尿病（可能影响伤口愈合）等，需经专科医生评估后决定是否拍摄。 -
图像质量控制
避免在患者有活动性义齿、银汞充填物未完全干燥时扫描，减少金属伪影，扫描前确认患者无吞咽动作，避免运动伪影导致图像模糊。
图像解读要点
拍摄完成后,由口腔医生或放射科医生解读图像，重点关注以下结构：
- 牙及牙槽骨：观察牙根形态、牙槽骨高度及密度、根尖周病变范围；
- 重要解剖结构：如下颌神经管位置、上颌窦底厚度、颏孔位置等，为手术提供安全参考；
- 病变评估：如囊肿、肿瘤、骨折线的形态及与周围组织的关系。
相关问答FAQs
Q1：牙片CT和普通牙片（根尖片、曲面断层片）有什么区别？
A：牙片CT是三维影像，可多角度、多层面显示颌骨内部结构（如下颌神经管、根尖病变三维范围），分辨率高（可达0.1mm），尤其适用于复杂病例（如种植术前评估、根管治疗疑难根管）；普通牙片是二维影像，存在结构重叠（如上颌窦与牙根重叠），分辨率较低，但辐射剂量更小，价格更低，适用于常规检查。
Q2：拍摄牙片CT后多久能取结果？
A：牙片CT扫描后，设备通常可在1-5分钟内完成图像重建，生成初步三维图像供医生查看；但正式诊断报告需由医生结合临床情况分析，一般可在拍摄后30分钟至24小时内出具，具体时间取决于医院工作流程和科室安排。
