种牙CT片是种植牙手术前不可或缺的检查手段,其质量直接影响种植方案的设计、手术的安全性和远期效果，为确保CT片能全面反映患者的口腔状况，满足临床需求，需从设备类型、扫描参数、图像质量、患者准备等多个方面提出具体要求。
设备类型的选择
种牙CT检查首选锥形束CT（CBCT），而非传统螺旋CT，CBCT具有辐射剂量低（仅为螺旋CT的1/10-1/100）、空间分辨率高（可达0.1mm）、扫描时间短（10-30秒）等优势，且能三维重建牙槽骨、邻牙、神经血管等结构，为种植体植入位置、角度、深度提供精确数据，普通螺旋CT因辐射剂量高、层厚较厚（通常1-5mm），难以清晰显示牙槽骨的细微骨纹理和重要解剖标志，仅适用于复杂病例的补充检查（如颌骨肿瘤、严重骨缺损）。
扫描参数的规范设置
CBCT扫描参数需根据患者口腔情况和种植区域个体化调整,核心参数包括扫描视野（FOV）、层厚/分辨率、曝光参数及重建算法，直接影响图像清晰度和诊断价值。
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扫描视野（FOV）：FOV范围需覆盖目标种植区及周围关键解剖结构，避免遗漏重要信息。
- 小FOV（如5cm×5cm）：适用于单颗牙种植，聚焦于目标牙槽骨，可减少辐射剂量，提高局部分辨率。
- 中FOV（如8cm×8cm）：适用于多颗连续牙种植，需包含邻牙、牙槽骨及部分颌骨（如下颌骨体部、上颌窦底部）。
- 大FOV（如15cm×15cm或全牙列）：适用于全口种植、骨量评估复杂病例（如颌骨萎缩、需植骨者），需包含双侧颞下颌关节、上颌窦、下牙槽神经管等结构。
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层厚与分辨率：层厚越薄，图像细节越清晰，但辐射剂量略有增加，种牙CT推荐层厚≤0.2mm，确保能清晰显示牙槽骨骨小梁、皮质骨与松质骨分界、牙根形态及根尖孔，重建分辨率需达到0.1mm，以满足种植体直径（通常3.5-5mm）的精准测量需求。
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曝光参数：kV（千伏）和mA（毫安）需平衡图像质量与辐射安全，成人常用kV=90-120，mA=5-15；儿童或体型瘦弱者可适当降低mA（如3-10mA），避免过度辐射，曝光时间一般控制在10-30秒，确保患者配合，减少运动伪影。
（图片来源网络，侵删） -
重建算法：选择骨组织重建算法（如Sharp、High Contrast），增强骨纹理和皮质骨的显示；必要时结合软组织算法（如Smooth），观察牙龈、黏膜及邻牙牙髓状态。
图像质量的明确要求
种牙CT片需清晰呈现以下关键结构,满足种植方案设计的“三维度”需求（位置、角度、深度）：
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牙槽骨评估：
- 骨量：需精确测量种植区域牙槽骨的高度、宽度、厚度（如上颌窦底到牙槽嵴顶的距离、下颌骨外斜线的厚度）。
- 骨密度：通过CT值（HU）评估骨质量，通常分为4类（D1-D4），CT值>350HU为骨密度良好（适合直接种植），<250HU提示骨量不足（需植骨或选择短种植体）。
- 骨形态：观察牙槽骨是否平整、有无凹陷、骨尖或骨隆突，避免种植体植入后骨壁穿孔。
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重要解剖结构：
（图片来源网络，侵删）- 下颌神经管：需清晰显示其位置、走行及与牙槽嵴顶的距离（理想种植体植入点应距离神经管≥2mm）。
- 上颌窦：明确上颌窦底位置、黏膜厚度（正常1-2mm）、有无炎症或积液，避免种植体穿入上颌窦（需预留1-2mm骨壁）。
- 邻牙及牙周组织：观察邻牙牙根是否贴近牙槽嵴、有无根尖周病变、牙周袋深度，避免种植体损伤邻牙牙根或侵犯牙周间隙。
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伪影控制：
- 金属伪影：患者口内金属修复体（如烤瓷冠、金属桩）会产生伪影，需提前拆除或选择金属伪影校正（MAR）算法重建。
- 运动伪影：扫描时患者头部移动会导致图像模糊，需通过头颅固定装置、指导患者闭眼静坐、缩短扫描时间等方式避免。
患者准备与信息核对
- 去除干扰物：扫描前摘除活动义齿、保持器、金属牙冠、牙套等，避免金属伪影；若无法拆除，需在CT片上标记金属位置，提醒医生注意伪影区域。
- 呼吸配合：扫描时嘱患者平静呼吸，避免屏气或吞咽，减少运动伪影。
- 信息核对：确认患者基本信息（姓名、年龄、病历号）、种植区域（如“右上颌第一磨牙”）、过敏史（如碘过敏史，但CBCT一般无需造影剂，此项主要为病史完整性）。
拍摄范围与体位规范
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拍摄范围：
- 单颗牙种植：需包含目标牙及近远中各2颗邻牙，牙槽骨高度需超出种植体预期长度3-5mm（如种植体长度10mm，则需显示牙槽骨高度≥15mm）。
- 多颗牙/半口种植：需覆盖整个种植区，包括牙槽嵴、唇颊侧骨壁、舌腭侧骨壁及邻牙牙根。
- 全口种植：需扫描全牙列，双侧至下颌角，上方至上颌窦顶，下方至下颌下缘，确保评估整体骨量分布。
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体位要求：患者取坐位，头部固定架固定，眶耳平面与地面平行（确保扫描平面与牙弓垂直），避免头部倾斜导致图像失真，影响种植角度测量。
辐射安全与质量控制
- 辐射防护：对非扫描部位（甲状腺、性腺）使用铅防护围脖，孕妇禁做CBCT（除非紧急情况），儿童需严格评估必要性并采用最低曝光参数。
- 图像后处理：医生需通过专业软件（如Dexis、OnDemand）进行三维重建，多平面观察（MPR、CPR）、测量骨量、模拟种植体植入路径，确保方案可行性。
关键参数设置参考表
| 参数类型 | 具体要求 | 适用场景举例 |
|---|---|---|
| 扫描视野（FOV） | 小FOV（5cm×5cm）：单颗牙种植；中FOV（8cm×8cm）：多颗连续牙；大FOV（15cm×15cm）：全口/复杂骨缺损 | 右下颌第一前磨牙种植→小FOV |
| 层厚 | ≤0.2mm，确保骨纹理清晰 | 骨量不足需精确测量植骨区域 |
| 曝光参数 | 成人：kV=90-120，mA=5-15；儿童：mA=3-10 | 体型肥胖成人→kV=120，mA=15 |
| 重建算法 | 骨算法（Sharp）为主，软组织算法（Smooth）为辅 | 观察牙根形态→骨算法；观察黏膜→软组织算法 |
相关问答FAQs
Q1：种牙CT片多久内有效？
A：种牙CT片的有效期通常为3-6个月，若超过6个月或在此期间患者发生牙槽骨变化（如拔牙后骨吸收、牙周进展性骨破坏），需重新拍摄CT，以确保种植方案基于当前骨量数据。
Q2：做种牙CT片有辐射吗？安全吗？
A：CBCT辐射剂量极低（单次扫描约30-100μSv），相当于1-2次全景片的辐射量，或乘坐飞机从北京到三亚所受的 cosmic ray 辐射，远低于安全阈值（每年公众限值1000μSv），医生会严格遵循“ALARA原则”（合理可行最低剂量），根据病情选择必要扫描，因此对成人而言是安全的，孕妇和儿童则需谨慎评估。
