如何掌握下颌尖牙拔出方法？关键步骤有哪些？-拜博口腔网

下颌尖牙（俗称“下犬齿”）是下颌骨前部最重要、最坚固的牙齿之一，通常牙根较长且可能有一定弯曲，拔除时需要特别注意技巧以减少创伤和并发症。以下详细说明下颌尖牙的拔除方法，但请务必记住：拔牙必须由经过专业训练的牙医或口腔外科医生在无菌条件下进行，切勿自行尝试！

拔除前的评估与准备

适应症确认：
（图片来源网络，侵删）
- 严重龋坏无法修复。
- 牙周病导致严重松动。
- 根尖周病变且根管治疗失败或无法进行。
- 正畸治疗需要拔除。
- 牙齿位置异常或阻生（如下颌尖牙高位、水平阻生等）。
- 创伤导致牙齿无法保留。
- 肿瘤或囊肿需要拔除。
禁忌症评估：
- 全身性疾病未控制（如未控制的高血压、心脏病、糖尿病、凝血功能障碍、严重肝肾疾病、急性传染病等）。
- 局部急性感染（如急性根尖周炎、牙槽脓肿、蜂窝织炎）未得到控制。
- 放射治疗区或头颈部有放疗史（需谨慎评估）。
- 精神疾病或无法配合治疗者。
影像学检查：
- 必须拍摄根尖片或曲面断层片： 这是关键！目的是：
  - 确认牙齿位置、萌出状态。
  - 评估牙根数量（通常1根，但可能有变异）、形态（长度、弯曲度、分叉情况）。
  - 观察牙根与下颌管（内有下牙槽神经血管束）的关系,避免神经损伤。
  - 评估牙槽骨状况（吸收程度）。
  - 发现可能存在的病理变化（囊肿、残根等）。
- 必要时拍摄CBCT：对于复杂病例如下颌尖牙完全埋伏、位置异常、紧邻下颌管时，CBCT能提供三维立体信息,精确评估风险。
患者沟通与知情同意：
- 详细解释拔牙的必要性、过程、预期时间、可能的风险（如疼痛、肿胀、出血、感染、邻牙损伤、下唇麻木、下颌骨骨折等）和术后注意事项。
- 获取患者或其监护人的书面知情同意。
术前准备：
（图片来源网络，侵删）
- 患者准备：
  - 术前充分休息，避免空腹（防止低血糖）。
  - 女性患者避开月经期（减少出血风险）。
  - 术前排空大小便。
  - 取下活动义齿、眼镜、首饰等。
- 器械准备：
  - 麻醉药品及器械（注射器、针头、棉签、消毒液）。
  - 拔牙器械：牙钳（下颌尖牙专用钳或通用前牙钳）、牙挺（直挺、三角挺、根尖挺）、牙龈分离器、刮匙、纱布、棉球、吸引器。
  - 无菌手术包（如需切开翻瓣）。
  - 止血材料（如明胶海绵、止血纱布）。
  - 局部止血药（如云南白药粉）。
  - 局部麻醉药（如利多卡因、阿替卡因）。
- 环境准备： 诊室消毒，器械灭菌，患者体位（仰卧位，头稍后仰）。

拔除操作步骤（常规拔除，非复杂阻生）

麻醉：
- 关键步骤！ 下颌尖牙区域感觉神经丰富。
- 常规进行下牙槽神经阻滞麻醉（在下颌小孔处注射），这是麻醉下颌前牙、前磨牙及相应牙龈、下唇、颏部的主要神经。
- 必要时补充浸润麻醉： 在尖牙牙根尖区颊侧和舌侧进行局部浸润麻醉，确保拔牙区域完全无痛，有时还需麻醉中切牙神经（鼻腭神经）和侧切牙神经（腭前神经）。
消毒与隔离：
- 用含碘消毒液（如碘伏）擦拭拔牙区域及周围口腔黏膜。
- 隔湿（用棉卷或橡皮障）并保持术野清晰。
分离牙龈：
- 使用牙龈分离器，紧贴牙面，从颊侧和舌侧（腭侧）将牙龈附着与牙面分离。目的： 防止在拔除过程中牙龈撕裂,减少出血和感染风险。
挺松牙齿（如果需要）：
（图片来源网络，侵删）
- 对于松动度不大的牙齿,需要先用牙挺将其挺松。
- 选择合适的牙挺（如直挺或三角挺）。
- 将挺刃插入牙齿颊侧或舌侧的牙周间隙（牙龈与牙槽骨之间的缝隙）。
- 以牙齿为支点（通常选择邻牙或健康的牙槽骨），利用杠杆原理，向牙齿松动方向（颊舌向）施加力量，轻柔、间歇性地将牙齿挺松。避免暴力使用牙挺！ 过度用力可能导致邻牙损伤、牙槽骨骨折或断根。
拔除牙齿：
- 选择合适的牙钳（下颌尖牙钳通常设计为钳喙较窄，能贴合尖牙牙冠形态；若无专用钳，可用通用下颌前牙钳）。
- 将钳喙牢固地套在牙齿上，确保夹紧牙冠,避免滑脱损伤邻牙或牙龈。
- 初始运动： 先向颊侧（唇侧）轻轻施力，使牙齿脱离牙槽窝的舌侧骨壁,这是关键一步！
- 旋转运动： 在牙齿颊侧脱位后，顺时针或逆时针方向（根据医生习惯和牙齿情况）进行小幅度的旋转运动，下颌尖牙牙根通常有一定弯曲，单纯挺松后直接拔出可能困难,旋转有助于使弯曲的牙根适应牙槽窝的形态。
- 牵引拔出： 在牙齿松动、旋转后，结合向颊侧（唇侧）和向下的力量，持续、稳定、缓慢地将牙齿拔出。动作要轻柔、有控制感，避免突然暴力拔除！
处理牙槽窝：
- 检查拔出的牙齿是否完整,确认牙根有无折断。
- 检查牙槽窝内有无残留的牙碎片、牙结石、肉芽组织或炎性组织。
- 使用刮匙仔细搔刮牙槽窝，清除上述病变组织，尤其注意清理牙槽窝底部和颊舌侧壁。目的： 促进愈合,减少感染风险。
- 检查牙槽窝壁是否完整，有无骨折，如有骨折碎片，尽量复位；如无法复位,可去除小碎片。
- 检查邻牙有无损伤。
- 止血： 用纱布棉卷压迫牙槽窝数分钟，如果出血较多，可在窝内放置明胶海绵或止血纱布，再压迫，对于拔除后可能渗血的牙齿,医生可能会在窝内放置止血材料。
缝合（根据需要）：
- 如果牙龈撕裂较大，或者为了更好地关闭创口、减少术后不适和感染风险，医生可能会进行1-2针简单的间断缝合。
- 对于简单的拔牙，有时不缝合,依靠血凝块形成。
术后医嘱与交代：
- 嘱患者咬紧棉球或纱布30-60分钟（不要频繁吐唾或吮吸）。
- 详细告知术后注意事项（见下文）。
- 开具必要的药物（如止痛药、抗生素）。
- 预约复诊时间（通常1周后拆线或复查）。

下颌尖牙拔除的特殊考虑与难点

牙根形态： 下颌尖牙牙根通常较长（平均约25-27mm），且常有不同程度的向远中（后方）弯曲,这使得：
- 挺松时需要更充分的力量和技巧。
- 拔除时单纯挺拔可能困难，旋转力量的应用尤为重要。
- 牙根折断的风险相对增加,尤其是牙根弯曲明显或牙槽骨有吸收时。
牙槽骨密度： 下颌前牙区牙槽骨通常较致密,增加了挺松和拔除的难度。
邻牙关系： 下颌尖牙与侧切牙和第一前磨牙关系紧密,操作不慎易损伤邻牙。
下颌管： 下颌管位于下颌骨内，走行方向大致平行于下颌牙弓，下颌尖牙牙根尖通常位于下颌管上方，但有时牙根尖可能非常接近甚至进入下颌管。神经损伤（导致下唇、颏部麻木）是拔除下颌牙（包括尖牙）最严重的并发症之一,术前影像学评估至关重要。
颏孔： 颏孔（内有颏神经穿出）通常位于下颌第二前磨牙下方，拔除下颌尖牙时，操作区域靠近颏孔,需注意保护颏神经。

术后注意事项（患者须知）

咬棉球： 拔牙后咬紧棉球或纱布30-60分钟，不要频繁吐唾或吮吸棉球,以免破坏血凝块。
止血： 术后唾液中可能带少量血丝是正常的，如果出血量大（持续涌出或血块反复脱落），请用干净的棉球或纱布压迫拔牙窝30分钟,无效及时复诊。
冰敷： 术后24小时内，在拔牙区对应的面颊部进行间断冰敷（每次15分钟，间隔15分钟）,有助于减轻肿胀和疼痛。
饮食：
- 术后2小时内：禁食，可少量饮水（不要用吸管）。
- 24小时内：吃温凉、软质食物（如粥、面条、酸奶、果泥等），避免过热、过硬、辛辣刺激性食物。
- 避免用患侧咀嚼。
口腔卫生：
- 术后24小时内：不要刷牙、漱口（轻轻吐口水可以）。
- 24小时后：可轻轻刷牙，但避开拔牙区域，可用温盐水（一杯温水+半茶匙盐）轻轻含漱，每天数次,保持口腔清洁。
药物： 按医嘱服用止痛药和抗生素（如果开了）,不要自行用药。
休息： 术后24小时内避免剧烈运动、重体力劳动、弯腰、低头等动作,以免增加出血。
戒烟戒酒： 至少术后24小时内避免吸烟饮酒,影响愈合。
肿胀与疼痛： 术后2-3天出现轻度肿胀、疼痛、张口受限是正常的，通常在3-5天逐渐缓解，如果肿胀疼痛加剧或出现剧烈跳痛、发热，可能是感染迹象,需及时复诊。
血凝块保护： 不要用舌头、手指、牙签等触碰或吸吮拔牙窝，保护好血凝块（这是伤口愈合的基础）。
拆线： 如果缝线了，按预约时间复诊拆线（通常7-10天）。

可能的并发症

常见：术后疼痛、肿胀、出血、感染（干槽症是其中一种，表现为拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，臭味）。
少见但严重：邻牙损伤、牙槽骨骨折、下牙槽神经损伤（下唇、颏部麻木）、颏神经损伤、断根（可能需要手术取出）、颞下颌关节紊乱。

拔除下颌尖牙需要医生具备扎实的解剖学知识、熟练的操作技巧和丰富的经验，术前充分的影像学评估是成功拔除和预防并发症的关键，操作中需要特别注意牙根的弯曲形态，合理运用挺松、旋转和牵引的力量，患者术后严格遵守医嘱对顺利愈合至关重要。再次强调：拔牙是专业医疗行为，务必寻求正规口腔医疗机构的专业牙医帮助！