成人智齿拔除是一项常见的口腔外科手术，方法会根据智齿的位置、生长方向、阻生程度、与周围结构（如下颌神经管）的关系以及患者的全身健康状况等因素而有所不同,以下是智齿拔除的一般流程和关键步骤：

📍 一、术前评估与准备

1. 口腔检查与影像学检查：

   
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   • 临床检查： 医生会检查智齿的萌出情况、牙龈状态、是否有炎症（如冠周炎）、邻牙情况等。
   • 影像学检查（至关重要）：
     • 全景片（曲面断层片）： 提供全口牙齿、牙槽骨、下颌神经管位置的大致信息,是初步评估的基础。
     • 根尖片（牙片）： 更清晰地显示单颗智齿及其与邻牙、牙槽骨的关系。
     • CBCT（锥形束CT）： 对于复杂阻生智齿（尤其是水平阻生、低位阻生、靠近下颌神经管）是金标准。 能提供三维立体图像，精确显示智齿牙根形态、数量、弯曲度、与下颌神经管、上颌窦的距离及位置关系,极大降低手术风险和并发症。

2. 全身健康评估：

   • 详细询问病史，包括高血压、心脏病、糖尿病、出血性疾病、肝肾疾病、药物过敏史、长期服药史（尤其是抗凝药如华法林、阿司匹林，抗骨质疏松药如双膦酸盐类）等。
   • 必要时进行血压、血糖、凝血功能等检查,确保患者能耐受手术。

3. 术前沟通与知情同意：

   • 医生会详细解释手术方案、预期效果、可能的风险和并发症（如疼痛、肿胀、出血、感染、下唇麻木、邻牙损伤、下颌骨骨折等）、术后注意事项及费用。
   • 患者签署知情同意书。

4. 术前准备：

   • 时间安排： 通常安排在上午,术后有充分时间观察和休息。
   • 饮食： 术前4-6小时禁食固体食物，术前2小时可少量饮水（遵医嘱）,避免空腹或过饱。
   • 药物： 告知医生所有正在服用的药物，通常需停用抗凝药（需医生评估后决定停药时间）、阿司匹林等影响凝血的药物，高血压、心脏病患者需正常服药（通常用少量水送服）。
   • 清洁： 术前认真刷牙漱口,保持口腔清洁。
   • 陪同： 建议有亲友陪同,尤其是使用镇静麻醉或复杂手术者。
   • 穿着： 穿宽松舒适的衣服,避免穿高领或紧身衣。

📍 二、麻醉方式

1. 局部麻醉： 最常用。 医生在智齿周围注射局部麻醉药（如利多卡因、阿替卡因等），使手术区域失去痛觉，患者保持清醒，能配合医生指令（如张口、吐口水）,适用于大多数智齿拔除。
2. 镇静麻醉： 在局部麻醉基础上，通过口服镇静药、静脉注射镇静药或吸入笑气（一氧化二氮）等方式，使患者处于放松、嗜睡但保持呼吸和意识的状态，适用于紧张焦虑的患者或较复杂的手术。必须有专业麻醉医生或具备资质的口腔医生操作，并配备抢救设备和药品。
3. 全身麻醉： 在大型医院或口腔专科医院，对于极度恐惧、不合作的患者、儿童或极其复杂的手术（如多颗复杂阻生智齿同期拔除），可能需要全身麻醉，患者完全无意识,由麻醉医生全程管理生命体征。

📍 三、手术过程（以局部麻醉下典型下颌阻生智齿拔除为例）

1. 消毒铺巾： 术区严格消毒，铺无菌洞巾,只暴露手术区域。
2. 局部麻醉注射： 在智齿周围进行局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉,确保完全无痛。
3. 切开翻瓣： 在智齿牙龈上做切口，翻开粘骨膜瓣,充分暴露智齿牙冠和部分牙槽骨。
4. 去骨： 如果智齿被骨组织覆盖或位置很深，需要使用高速涡轮机（钻头）去除覆盖在牙冠表面的骨质,暴露牙冠。
5. 分根： 对于牙根弯曲、多根或位置不正的智齿，需要使用机用或高速涡轮机将牙冠或牙根分割成几部分（像拆积木一样），便于分别取出,减少创伤。
6. 挺松与拔除：
   • 挺出： 使用牙挺（一种杠杆工具），插入智齿与周围骨质或邻牙之间，利用支点（通常为健康的邻牙或牙槽骨）将智齿向牙槽窝方向挺松。
   • 拔出： 使用牙钳夹住已挺松的智齿（或分割后的牙根部分），施加持续、稳定的力量，按照牙齿脱位的方向（通常是颊舌向和近远中向的复合运动）将其拔出。
7. 搔刮牙槽窝： 使用刮匙清除牙槽窝内的肉芽组织、碎骨片、牙碎片等,确保牙槽窝清洁。
8. 冲洗： 用生理盐水或含抗生素的溶液彻底冲洗牙槽窝。
9. 缝合： 将翻开的粘骨膜瓣复位，用可吸收缝线或丝线缝合伤口，帮助止血、封闭创口、促进愈合，有时为了引流或减轻肿胀,可能不缝合或放置引流条。
10. 压迫止血： 让患者咬紧消毒纱布棉卷30-45分钟,压迫止血。

📍 四、术后护理（极其重要！）

1. 咬棉卷/纱布： 术后30-45分钟吐掉棉卷/纱布。吐掉前不要频繁更换或说话。 吐掉后仍有少量渗血是正常的，唾液带血丝无需惊慌，如果出血量多（持续大量鲜血涌出）,请及时联系医生或返回诊所。
2. 冰敷： 术后24-48小时内，在手术区域对应的面颊部（非手术区！）用冰袋（裹毛巾）间断冷敷（敷20分钟，休息20分钟）,有助于减轻肿胀和疼痛。
3. 休息： 术后24小时内避免剧烈运动、弯腰、提重物,以免增加伤口出血。
4. 饮食：
   • 术后2-4小时（麻醉完全消退后）可进食温凉、流质或半流质食物（如粥、面条、酸奶、果泥、布丁等）。
   • 避免过热、过硬、辛辣、刺激性食物。
   • 避免用患侧咀嚼。
   • 术后1周内避免用吸管喝水（负压可能导致血凝块脱落）。
5. 口腔卫生：
   • 术后24小时内不要刷牙漱口,以免冲掉血凝块。
   • 术后24小时后，可开始非常轻柔地刷牙,避开手术区域。
   • 术后24-48小时后，可用温盐水（一杯温水+半茶匙盐） 或医生开的漱口水轻轻含漱，每天3-4次，每次30秒，帮助清洁，但不要用力鼓漱。
   • 避免手术区域触碰。
6. 药物：
   • 止痛药： 按医嘱服用止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等），最好在麻药刚消退、感觉疼痛前服用,不要等到疼痛难忍时再吃。
   • 抗生素： 如果医生认为有必要（如术前有感染、手术复杂创伤大），会开具抗生素,务必按时按量服完疗程。
   • 漱口水： 按医嘱使用。
7. 肿胀与疼痛：
   • 术后1-2天达到肿胀高峰是正常的，3-4天逐渐消退。
   • 疼痛通常在术后24-48小时最明显，之后逐渐减轻,遵医嘱用药。
8. 活动： 术后1周内避免吸烟、饮酒,避免剧烈运动。

📍 五、拔除难度与影响因素

• 位置： 高位（部分萌出）比低位（完全埋伏）相对容易，垂直萌出比水平、颊舌向倾斜萌出容易。
• 阻生程度： 软组织阻生（只盖牙龈）比骨埋伏阻生容易。
• 牙根形态： 直根、单根比弯曲根、多根、融合根容易拔除。
• 与重要结构关系： 靠近下颌神经管（拔除风险较高）、上颌窦（可能导致穿通）会增加难度和风险。
• 邻牙情况： 邻牙是否健康、有无修复体（如牙冠）也会影响操作空间和方式。
• 患者年龄： 年轻人骨质较疏松，牙根发育未完成，通常比老年人容易拔除，老年人骨质脆硬，牙根融合,可能更难。
• 医生经验与设备： 丰富的经验、先进的设备（如超声骨刀、微创拔牙器械）能显著提高效率,减少创伤。

📍 六、重要注意事项

• 务必选择正规医疗机构和有经验的口腔外科医生或颌面外科医生进行操作。 复杂智齿拔除风险较高,专业医生能最大程度保障安全。
• 充分沟通： 术前务必与医生详细沟通，了解自己的具体情况、手术方案、风险和术后注意事项。
• 遵医嘱： 严格按照医生的医嘱进行术后护理和用药。
• 警惕并发症：
  • 干槽症： 术后2-3天，拔牙窝内血凝块脱落或溶解，暴露骨壁，引发剧烈疼痛（可放射至耳颞部），常规止痛药无效，需及时复诊，医生会进行清创、上药处理。
  • 下唇麻木： 可能是术中下牙槽神经受到牵拉、刺激或损伤（多为暂时性，少数可能持续数月或永久性）,术前CBCT评估可降低风险。
  • 邻牙损伤： 可能导致邻牙松动、填充物脱落或牙髓损伤。
  • 出血、感染： 严格护理可降低风险。
  • 下颌骨骨折： 极罕见,多见于骨质疏松患者或操作不当。
• 术后不适持续加重或出现异常（如剧烈疼痛、肿胀加剧、开口困难、发热、流脓等），务必及时复诊。

成人智齿拔除是一个标准化的外科手术，但个体差异很大。关键在于术前的精准评估（尤其是CBCT）、医生的技术经验、充分的麻醉以及严格的术后护理。 选择专业医生并积极配合，是安全、顺利拔除智齿、获得良好预后的保障。💪🏻