核心历史背景与材料演变

1. 早期材料：
   • 天然材料： 人类牙齿（来源多样，包括活人捐赠、死刑犯、尸体）、动物牙齿（如河马、牛）、动物骨头（如象牙、牛骨）、木材、石蜡等，这些材料存在卫生问题、易变色、易磨损、易断裂等缺点。
   • 人造牙： 18世纪，法国牙医亚历克西·杜布瓦·德·谢梅洛首次尝试用象牙雕刻基托，并在上面镶嵌人牙或陶瓷牙，这是现代假牙的重要雏形。
   • 瓷牙： 18世纪末，美国牙医罗伯特·阿瑟·沃伦发明了瓷牙（最初是单颗瓷牙，后来发展为整排瓷牙），瓷牙颜色美观、耐磨，但脆性大、易碎裂，且与基托材料结合困难。
   • 硫化橡胶： 19世纪中期，查尔斯·古德伊尔发明硫化橡胶后，被广泛用于制作假牙基托，它比象牙更柔韧、更贴合、成本更低，且不易变色，成为主流材料数十年。
   • 赛璐珞： 20世纪初，赛璐珞（硝化纤维素塑料）因其可塑性好、易于加工、重量轻、成本低而一度取代橡胶成为主流基托材料，但其缺点是易燃、易老化变脆、有刺激性气味。
   • 丙烯酸树脂： 20世纪30-40年代，甲基丙烯酸甲酯树脂（即现代常用的义齿基托塑料）被发明并逐渐应用，最终因其优异的性能（强度高、无刺激性、稳定、易抛光）成为主流基托材料，标志着传统手工制作进入现代材料阶段。

传统手工制作流程（以硫化橡胶或赛璐珞基托为例）

传统制作过程高度依赖技工的手工技巧和经验,步骤繁琐且耗时：

1. 口腔检查与诊断： 牙医检查患者口腔情况（缺牙位置、余留牙状况、牙槽骨情况、咬合关系等），确定设计方案（设计卡环、基托范围、人工牙选择）。
2. 取模：
   • 使用印模材料（如藻酸盐印模材、印模膏、氧化锌丁香酚印模糊剂等）取得患者口腔的阴模。
   • 对于复杂或要求高的义齿,可能需要制作个别托盘（通常用自凝树脂或蜡制作），再取二次印模以提高精确度。
3. 灌注模型： 将石膏或人造石灌入印模中，待其硬固后取出，得到与患者口腔结构一致的阳模（石膏模型）。
4. 模型修整与上颌架：
   • 修整模型,去除多余部分，形成适合制作的工作模型。
   • 将模型固定在咬合架上，咬合架用于模拟下颌在口腔中的运动，确保排出的牙齿有正确的咬合关系。
5. 基托制作（核心手工环节）：
   • 蜡型制作： 在模型上用基托蜡雕刻出基托的雏形，包括基托的厚度、边缘形态、卡环形态等，这是决定义齿舒适度和固位的关键步骤，完全依赖技工的手感和经验。
   • 装盒： 将带有蜡型的模型放入专用的装盒石膏中，只暴露蜡型部分，石膏用于固定模型和蜡型，并为后续加工提供支撑。
   • 去蜡： 将装好的盒子放入沸水中，使蜡型熔化流出，留下石膏阴模（型腔）。
   • 充填材料与热处理：
     • 硫化橡胶： 将加热软化的生橡胶片（片状橡胶）或橡胶团块填入型腔，盖上盒盖，放入硫化罐中加压加热（硫化过程）使其定型。
     • 赛璐珞： 将赛璐珞颗粒或粉末填入型腔，盖上盒盖，放入加压加热的设备中使其熔融、流动、填满型腔并硬化。
   • 开盒、打磨抛光： 待材料冷却后，打开石膏盒，取出初步成型的义齿基托，使用技工打磨机和各种磨头（如金刚砂磨头、橡胶轮、抛光膏）进行精细打磨和抛光，使其边缘光滑、表面光亮、厚度均匀。
6. 排牙：
   • 选择合适大小、形态、颜色的成品人工牙（通常是瓷牙或早期的塑料牙）。
   • 在石膏模型上,根据患者的咬合关系、面部特征和美观要求，用基托蜡或自凝树脂将人工牙固定在基托的预设位置上，这是决定义齿功能和美观的关键步骤。
   • 需要在咬合架上反复调整咬合关系（正中、前伸、侧方），确保上下牙接触良好，无早接触、干扰。
7. 试戴：
   • 将初步完成的义齿（基托+人工牙）放入患者口腔内试戴。
   • 检查项目：
     • 固位与稳定： 义齿是否稳固，有无翘动、下沉。
     • 基托密合度： 基托与黏膜是否贴合紧密，有无压痛点。
     • 咬合关系： 上下牙咬合是否正确、平衡。
     • 舒适度： 患者感觉是否舒适，有无异物感过大。
     • 发音： 是否影响发音。
     • 美观： 人工牙大小、形态、颜色、排列是否自然美观。
8. 调整与完成：
   • 根据试戴反馈,对义齿进行精细调整：
     • 调磨基托边缘、组织面，使其更贴合。
     • 调磨人工牙的咬合接触点,建立平衡咬合。
     • 修改卡环形态,改善固位。
     • 必要时重排部分牙齿。
   • 最终抛光,确保表面光洁。
9. 交付患者： 向患者讲解义齿的使用、清洁、保养方法，并安排定期复查。

传统方法的主要特点与缺点

• 高度依赖手工技艺： 每一步都依赖技工的经验、技巧和手感，尤其基托雕刻、排牙、调颌等环节。
• 制作周期长： 从取模到最终完成通常需要多次往返诊所和技工所，耗时数天甚至数周。
• 舒适度与精度有限： 基托与黏膜的贴合度、人工牙的排列精度、咬合关系的平衡性，受限于手工操作和材料特性，可能不如现代技术精确。
• 材料性能局限： 硫化橡胶易老化变硬、有异味；赛璐珞易燃、易脆；瓷牙易碎裂。
• 功能与美观受限： 咬合效率可能不高，美观效果有时不够自然逼真。
• 患者适应期可能较长： 需要时间适应义齿的存在和功能。

传统假牙制作方法是口腔修复学发展史上的重要里程碑,它奠定了现代可摘义齿修复的基础，尽管其工艺复杂、耗时、精度和舒适度有限，但在当时是恢复患者口腔功能和美观的主要手段，随着印模材料（如硅橡胶、聚醚）、模型材料（如超硬石膏）、精密铸造技术、CAD/CAM数字化技术、高精度3D打印以及高性能树脂材料的出现，现代假牙制作已经实现了高度的数字化、精密化和个性化，显著提高了效率、精度、舒适度和长期成功率，传统手工技艺中蕴含的解剖学、生物力学和美学原理，至今仍是现代修复的重要基础。