颌骨发育不足正畸，诊断方法如何影响矫治效果？-拜博口腔网

颌骨发育不足的定义与类型

定义： 指上下颌骨（尤其是上颌骨和/或下颌骨）在三维空间（前后、垂直、横向）中的一个或多个维度上发育不足，导致其大小、形态或位置与颅面其他结构（如颅底、对面颌骨、牙齿）不协调。
常见类型：
- 上颌骨发育不足： 最常见的是上颌骨矢状向发育不足（即“后缩”），表现为面中部扁平、凹陷，牙齿前突不明显甚至内倾，可能伴有深覆合或深覆盖（取决于下颌位置）,垂直向发育不足可能导致面中份高度不足。
- 下颌骨发育不足： 即小下颌或下颌后缩，这是最常被关注和讨论的类型，表现为“鸟嘴”样面型（颏部后缩）、下颌角钝、下颌平面陡峭、可能伴有深覆盖（上前牙突出）、开露下前牙、微笑时牙龈暴露过多（露龈笑）、颏部短小，垂直向发育不足可能导致下颌后旋、下面高不足。
- 双颌发育不足： 上下颌骨均发育不足，导致面型整体短小、后缩,牙齿拥挤严重。
- 横向发育不足： 上下颌骨宽度不足，导致牙弓狭窄、后牙反合（“地包天”的一种形式）、牙弓内收、尖窝关系不良。

诊断颌骨发育不足的核心内容与方法

诊断是一个综合评估的过程,需要结合以下多方面信息：

临床检查（视诊、触诊、功能检查）

面部形态评估：
- 正面观： 面部对称性、面型（长面型、短面型、直面型）、面中份丰满度（上颌不足时凹陷）、下颌轮廓（下颌不足时后缩、短小）、唇部形态（下唇可能前突或松弛）。
- 侧面观： 至关重要！ 评估鼻-唇-颏关系（Ricketts审美平面）、面凸度、下颌角、颏部形态、下颌平面角度（陡峭提示垂直向问题）、软组织颏部位置。
- 动态观察： 微笑曲线、说话时下颌运动轨迹、颞下颌关节区有无弹响、疼痛、杂音。
口内检查：
- 牙齿排列与咬合：
  - 覆盖： 上前牙切缘到下前牙唇面的水平距离。深覆盖是下颌后缩的典型表现（但需排除单纯牙性前突）。
  - 覆合： 上前牙盖过下前牙垂直距离。深覆合常见于垂直向发育不足（长面型或短面型）。
  - 中线： 上下颌牙弓中线是否一致,与面部中线是否对齐。
  - 牙弓形态与宽度： 牙弓是否狭窄，有无后牙反合、锁合。
  - 牙齿大小与形态： 有无先天缺牙、过小牙、过大牙（如上颌侧切牙过小可能导致“假性”前突）。
  - 磨耗： 牙齿磨耗程度。
- 牙周状况： 牙龈健康、附着水平、牙槽骨高度（影响正畸移动和稳定性）。
- 颞下颌关节： 关节区触诊、张口度、有无弹响、压痛。
- 口腔功能： 咀嚼效率、发音情况。
模型分析：
- 测量牙弓长度、宽度、 Bolton 指数（上下颌牙量比例）、Spee 曲线深度等。
- 评估牙齿拥挤度、 Spee 曲线形态。
- 进行牙弓对称性分析。
生长发育评估：
- 年龄与性别： 判断处于哪个生长发育阶段（混合牙列期、恒牙列早期、成人期）。生长发育潜力是决定治疗方案的关键！
- 手腕骨龄片： 评估骨骼成熟度（如颈椎成熟度、手腕骨龄）,预测剩余生长量。
- 家族史： 了解颌骨发育不良的遗传倾向。

影像学检查

全景片： 观察全口牙列、牙根形态、牙槽骨状况、恒牙胚发育位置、有无埋伏牙、多生牙、囊肿等。
头颅侧位片（头影测量）： 诊断颌骨发育不足的核心工具！
- 骨骼测量分析：
  - 矢状向： SNA角（上颌骨相对颅底位置）、SNB角（下颌骨相对颅底位置）、ANB角（上下颌骨相对位置，ANB角增大提示下颌后缩）、Wits appraisal（上下颌骨相对位置的另一种量化指标）、有效上颌长度（Co-A）、有效下颌长度（Co-Gn）。
  - 垂直向： 下颌平面角（MP-FH，陡峭提示垂直向发育不足或下颌后旋）、前面高（N-Me）、后面高（S-Go）、前面高/后面高比值、Y轴角。
  - 横向： 上颌基骨宽度、下颌基骨宽度（通常需要结合CT或曲面断层片评估）。
- 软组织测量分析： 评估软组织侧貌，如鼻唇角、上唇突度、下唇突度、颏唇沟深度、软组织颏部厚度等。
- 牙齿与骨骼关系分析： 评估牙齿在颌骨内的位置（如上切牙突度、下切牙突度）。
头颅正位片： 评估面部对称性、牙弓宽度、上颌基骨宽度。
锥形束CT：
- 三维评估： 精确评估颌骨三维形态（尤其是横向发育不足）、牙根位置、邻牙关系、骨量。
- 复杂病例： 用于埋伏牙定位、颞下颌关节三维评估、手术方案设计。
- 替代头颅侧位片： 可进行头影测量分析,但需注意体位误差。

诊断要点与鉴别诊断

区分骨性与牙性：
- 骨性下颌后缩： ANB角显著增大（gt;4-5°），SNB角减小，下颌长度（Co-Gn）短小，软组织颏部明显后缩,深覆盖量大且难以通过单纯排齐牙齿改善。
- 牙性前突： ANB角正常或略大，SNB角正常，下颌长度正常，但上切牙唇倾过大，深覆盖主要由牙齿位置引起,正畸排齐内收后覆盖可明显改善。
区分发育不足与发育过度： 头影测量指标是关键，如ANB角、SNB角、下颌长度等。
区分不同方向的发育不足： 矢状、垂直、横向问题可能单独或同时存在,需综合分析。
排除其他因素： 如唇腭裂后遗症、外伤、肿瘤、内分泌疾病等继发性颌骨发育异常。

诊断颌骨发育不足对正畸治疗的意义

确定治疗目标：
- 生长改良： 对于处于生长发育期的患者，利用生长潜力（如功能矫治器、快速扩弓、前方牵引等）引导颌骨向正常方向生长，改善骨骼不调，这是最佳时机。
- 掩饰性治疗： 对于生长发育已停止或骨骼畸形严重的患者，通过正畸移动牙齿（如拔牙、非拔牙）来掩饰骨骼不调，改善面型和咬合，但无法真正改变骨骼结构,目标是达到功能稳定和美观可接受。
- 正畸-正颌联合治疗： 对于严重的骨骼畸形，必须通过正颌手术（如上颌Le Fort I型截骨术、下颌矢状劈开术、颏成形术等）移动颌骨到正常位置，再配合术前术后正畸治疗，这是唯一能根本解决严重骨骼不调的方法。
制定治疗计划：
- 拔牙与否： 骨性发育不足常伴随牙弓狭窄和/或牙齿拥挤，拔牙方案（如拔除第一前磨牙）常被用于内收前牙、改善面型和咬合，尤其是在掩饰性治疗或为手术做准备时,但需谨慎评估。
- 矫治器选择： 功能矫治器（如Frankel矫治器、Twin Block、Activator等）用于生长改良；固定矫治器（直丝弓矫治器）是主流；无托槽隐形矫治器可用于掩饰性治疗或部分生长改良。
- 辅助装置： 快速腭扩弓器用于横向不足；前方牵引装置用于上颌后缩；垂直向牵引用于控制垂直向。
- 治疗时机： 生长改良需在青春生长高峰期开始；掩饰性治疗和正颌手术可在任何年龄进行,但手术时机需综合考虑骨骼成熟度。
预测治疗难度与预后：
- 骨性畸形越严重，治疗难度越大，单纯正畸掩饰的效果可能有限,复发风险较高。
- 严重的垂直向或横向问题，以及成人严重的骨性畸形,正颌手术往往是获得稳定和理想效果所必需的。
- 生长发育潜力直接影响生长改良的效果。
多学科协作： 诊断复杂的颌骨发育不足通常需要正畸医生、颌面外科医生、口腔颌面影像科医生、甚至遗传学家、内分泌科医生等共同参与评估和治疗。