什么是连续结扎？
连续结扎是固定矫治技术（如方丝弓矫治器、直丝弓矫治器）中，将一根弓丝（通常是镍钛圆丝或不锈钢圆丝）连续地、紧密地固定在所有牙位的托槽槽沟内的一种操作技术,它是正畸治疗中非常基础且关键的步骤。
目的与重要性
- 固定弓丝： 将弓丝牢固地固定在托槽槽沟内，使其能够对牙齿施加持续、稳定的生物力,引导牙齿移动。
- 传递力量： 弓丝产生的矫治力通过连续结扎传递到每一个被弓丝覆盖的牙齿上。
- 维持弓形： 连续结扎有助于维持弓丝的预定形态（如理想的牙弓形态）,防止弓丝在槽沟内滑动变形。
- 保证效率： 相比于对每个牙齿进行单独结扎（个别结扎），连续结扎效率更高,操作时间更短。
- 建立支抗： 在连续结扎的弓丝上，可以附加各种矫治附件（如螺旋弹簧、橡皮圈钩、牵引钩等）,用于牙齿的整体移动或颌间牵引。
所需工具
- 结扎丝： 最常用的是直径0.010英寸或0.012英寸的不锈钢结扎丝，也有使用弹性结扎圈（橡皮圈）进行连续结扎的，但不锈钢丝更传统、更牢固、更可控。
- 持针器： 用于夹持和操作结扎丝,常用的有蚊式持针器或细长持针器。
- 结扎丝剪： 用于剪断多余的结扎丝末端。
- 结扎丝推压器/成型器： 用于将结扎丝末端压平，避免刺伤口腔黏膜（可选，但推荐）。
- 探针/牙周探针： 用于检查结扎是否到位、有无刺伤。
- 吸唾器： 保持操作区域干燥清晰。
- 镜子： 观察操作情况。
连续结扎的操作步骤（以不锈钢结扎丝为例）
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准备与清洁：
（图片来源网络，侵删）- 患者漱口，必要时进行隔湿（如使用棉卷、吸唾器）。
- 医生洗手、戴手套。
- 检查托槽是否粘接牢固，弓丝是否就位良好,无刺伤牙龈或黏膜的尖锐点。
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取结扎丝：
- 从结扎丝卷上拉取一段足够长度的结扎丝（长度取决于牙弓长度和结扎圈数，通常需要绕牙弓1.5到2圈），新手可以稍长一些,熟练后可更精准。
- 用持针器在距离末端约2-3mm处弯一个小直角或“L”形弯,作为起始点。
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起始结扎：
- 将结扎丝的“L”形弯端插入第一磨牙（通常是远中）的颊面管远中翼下方或托槽远中翼下方。
- 持针器夹住结扎丝末端，向舌侧（腭侧）绕过第一磨牙的颊面管/托槽。
- 持针器继续夹持结扎丝，向颊侧移动，准备结扎下一个牙（如第二前磨牙或第一前磨牙，取决于操作顺序）。
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连续绕行结扎：
- 关键步骤： 持针器夹持结扎丝，以“8字形”或“双圈”的方式，紧密地、连续地绕过每个托槽的颊面和舌面（或腭面）。
- 操作要点：
- 紧贴托槽/颊面管： 结扎丝应紧贴托槽翼和颊面管翼,不能悬空。
- 力度均匀： 绕行时力度要均匀、适度，既要保证结扎紧密（弓丝不能在槽沟内晃动）,又不能过度用力损伤托槽或牙齿。
- 方向一致： 保持结扎丝绕行的方向一致（通常是从颊侧到舌侧，再从舌侧到颊侧，形成连续的“8”字形）。
- 覆盖所有牙位： 按照牙弓顺序（通常从一侧后牙开始，绕过前牙，到另一侧后牙），连续结扎所有需要固定的牙齿,确保弓丝在所有托槽槽沟内都被固定。
- 避免交叉： 结扎丝在相邻牙齿之间应避免交叉重叠,以免引起不适或影响清洁。
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末端处理：
（图片来源网络，侵删）- 当结扎丝绕行到起始点附近（如第一磨牙的近中）时,需要将末端固定。
- 将结扎丝末端从起始结扎点的下方或上方穿入,与起始的结扎丝拧在一起或缠绕固定。
- 用结扎丝剪紧贴牙齿表面，将多余的结扎丝末端剪断。务必剪短！ 长的末端会刺伤口腔黏膜,引起溃疡。
- （强烈推荐） 使用结扎丝推压器或持针器的钝头，将剪断的结扎丝末端紧密地压平在托槽翼或颊面管翼上，确保其完全光滑无刺感,这是防止口腔溃疡的关键一步。
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检查与调整：
- 用探针或牙周探针轻轻拨动弓丝和结扎丝，检查：
- 所有结扎点是否牢固？弓丝在槽沟内是否有明显晃动？
- 结扎丝末端是否处理光滑？有无尖锐刺点？
- 患者有无不适感？特别是颊、舌、腭侧黏膜。
- 如发现松动或刺点,及时调整或重新结扎。
- 用探针或牙周探针轻轻拨动弓丝和结扎丝，检查：
连续结扎的技巧与注意事项
- “8字形”绕法是核心： 这是保证结扎紧密、力量均匀、操作流畅的关键,多练习才能掌握手感。
- 力度控制： 新手容易用力过猛导致托槽脱落或弓丝变形，或用力过松导致弓丝滑动,需要经验积累。
- 末端处理至关重要： 未处理的结扎丝末端是口腔溃疡的常见原因,务必剪短并压平。
- 保持视野清晰： 吸唾器、隔湿棉卷的使用很重要。
- 顺序灵活： 可以从一侧后牙开始，也可以从前牙开始,但绕行方向要保持一致。
- 弓丝选择： 初期排齐阶段常用较细的镍钛圆丝（如0.014", 0.016"），因其弹性好，易于结扎,稳定阶段可用不锈钢圆丝或方丝。
- 与个别结扎的区别：
- 连续结扎： 一根结扎丝连续固定所有牙弓丝，优点：效率高、弓形稳定、利于整体移动，缺点：调整困难（如需移动单颗牙需拆除部分结扎）、口腔卫生维护相对困难（结扎丝多）。
- 个别结扎： 对每个牙齿单独使用结扎丝或橡皮圈固定弓丝，优点：调整灵活（可单独结扎/松开单个牙齿）、利于精细移动、口腔卫生相对好维护，缺点：操作繁琐、耗时、弓形稳定性可能稍差。
常见问题与并发症
- 结扎过松： 弓丝在槽沟内滑动，无法有效传递力量，影响矫治效果,甚至导致托槽旋转。
- 结扎过紧： 可能导致托槽脱落、弓丝变形、牙齿疼痛不适。
- 结扎丝末端刺伤： 引起口腔溃疡、疼痛,影响进食和口腔卫生。
- 操作不当导致托槽脱落： 力度控制不好或工具使用不当。
- 口腔卫生维护困难： 连续结扎的结扎丝较多，食物残渣容易堆积，增加龋齿和牙龈炎风险,患者需更仔细清洁。
连续结扎是正畸固定矫治中一项基础且核心的操作技能，它要求医生具备良好的手部协调性、力度控制能力和对细节的关注（尤其是末端处理），熟练掌握连续结扎技术，是确保矫治器有效发挥作用、提高治疗效率、减少并发症的关键环节，对于患者而言，了解这个过程有助于更好地配合治疗，并注意保持口腔卫生。请务必由专业的正畸医生进行操作，切勿自行尝试。
（图片来源网络，侵删）
