正畸拔牙可以拔龋齿，但这并非绝对，需要严格评估龋齿的具体情况和它在正畸计划中的位置，关键在于这颗龋齿是否同时满足以下两个条件：
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这颗龋齿本身已经无法保留或需要拔除：
（图片来源网络，侵删）- 严重龋坏： 龋坏非常深，已经累及牙髓（牙神经），导致牙髓炎或根尖周炎，即使经过根管治疗也无法保留足够的牙体组织进行修复（比如只剩下牙根残桩，或者大面积缺损无法做桩冠）。
- 大面积破坏： 牙齿结构破坏严重，无法通过补牙、嵌体、全冠等方式有效恢复功能和美观。
- 无保留价值： 牙齿本身位置不正（如严重扭转、埋伏阻生），或者本身功能价值不高（如智齿），且伴有严重龋坏。
- 存在严重感染或炎症： 龋齿引发的根尖脓肿、囊肿等，影响周围健康组织。
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这颗龋齿所在的牙齿位置 符合正畸拔牙计划：
- 正畸医生制定拔牙方案时,通常会选择拔除特定位置的牙齿（最常见的是第一前磨牙，有时是第二前磨牙、第一前磨牙或下颌切牙等），目的是为了解决牙齿拥挤、前突、咬合不良等问题。
- 如果这颗无法保留的龋齿恰好位于计划拔除的位置（比如正好是第一前磨牙），那么拔除它就是一举两得：既解决了无法保留的病灶，又为正畸治疗创造了空间。
- 如果这颗无法保留的龋齿位于正畸计划中需要保留的位置（比如需要保留的尖牙、第一磨牙），那么正畸医生通常不会仅仅因为它有龋坏就拔除它。 在这种情况下，医生会建议：
- 优先治疗： 尽可能通过根管治疗、桩冠修复等方式保留这颗牙齿，使其能作为正畸过程中的“支抗”或最终咬合的关键牙齿。
- 调整方案： 如果这颗牙齿实在无法保留，正畸医生可能需要重新评估整个拔牙方案，考虑拔除其他位置的牙齿来替代它的功能或空间需求，但这会增加治疗的复杂性和难度。
总结与关键点：
- 可以拔，但需“双重评估”： 正畸拔牙拔龋齿是可行的，前提是这颗龋齿本身必须达到需要拔除的标准，并且其位置恰好符合正畸的整体拔牙计划。
- 正畸目的优先： 正畸拔牙的核心目的是解决牙齿排列和咬合问题，而不是单纯为了治疗龋齿，拔哪颗牙、拔几颗牙，是正畸医生基于模型、X光片、面部照片、头影测量等综合分析后，为了达到最佳矫正效果而决定的。
- 口腔健康是基础： 在开始正畸治疗前，全面的口腔检查和必要的治疗是必须的，这包括：
- 治疗所有活动性龋齿（补牙）。
- 进行牙周治疗（洗牙、刮治），确保牙龈健康。
- 拔除无法保留的残根、残冠、严重破坏的牙齿（包括符合正畸计划的龋齿）。
- 处理其他口腔问题（如颞下颌关节问题等）。
- 正畸医生与牙医/修复科医生协作： 对于龋齿的处理，正畸医生会与牙医或修复科医生密切沟通，共同决定这颗牙齿是保留还是拔除，以及如何为后续正畸或修复做准备。
- 不要自行决定： 是否拔除龋齿以及如何融入正畸计划，必须由专业的正畸医生和牙医共同评估决定，不要因为一颗蛀牙就要求正畸医生拔掉它，除非它同时满足上述两个条件。
如果你的龋齿坏得非常厉害，医生说这颗牙保不住了，而正畸医生制定的拔牙方案里又正好需要拔掉这颗牙的位置，那么拔掉它是合理的，但如果这颗蛋齿坏得不算太严重，或者它位于正畸计划中需要保留的关键位置，那么医生会建议先治疗它（比如做根管治疗），而不是直接拔掉，最终决定权在医生手上，他们会根据你的具体情况做出最合适的方案。
（图片来源网络，侵删）
