牙周刮治（也称为龈下刮治或根面平整）是牙周病治疗的核心步骤之一，目的是彻底清除位于牙龈下方（龈下）的牙结石、菌斑以及被感染的牙骨质（根面平整），创造一个清洁、光滑、生物相容性好的根面环境，利于牙周组织愈合和健康。
以下是牙周刮治的详细操作方法：
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术前准备
- 评估与诊断：
- 通过牙周探诊（测量牙周袋深度、附着丧失、出血情况）、X光片等明确牙周炎的范围、严重程度和需要刮治的区域。
- 制定治疗计划,确定刮治的顺序和范围（通常分象限进行）。
- 患者沟通与知情同意：
- 向患者解释刮治的目的、过程、可能的不适感（酸痛、敏感）、术后反应（出血、敏感、不适）以及重要性。
- 获取患者的知情同意。
- 麻醉：
- 对于牙周袋较深、敏感区域或患者耐受性差的情况，通常需要局部麻醉（利多卡因、阿替卡因等）。
- 确保麻醉效果充分,操作无痛。
- 隔湿与干燥：
- 使用橡皮障或棉卷隔湿,保持操作区域干燥，便于视野清晰和器械工作。
- 必要时用气枪轻轻吹干根面。
- 器械准备：
- 选择合适的刮治器：通常使用Gracey刮治器（如后牙区用11/12、13/14号，前牙区用5/6号）或通用型刮治器（如Curet），根据牙位和牙周袋形态选择不同角度和弯度的器械。
- 检查器械尖端是否锋利、无缺损、无倒刺，器械必须严格消毒或灭菌。
- 准备好冲洗设备（如超声洁治器、冲洗针头）和吸引器。
操作步骤
- 器械握持与姿势：
- 采用改良握笔法（Pen Grasp）或指套握持法（Finger Pad Grasp）握持刮治器。
- 保持中指作为支点（支点放在邻近稳定牙齿上），提供稳定性和力量控制。
- 腕部、肘部、肩部放松，利用前臂和腕部力量进行操作，避免仅用手指力量。
- 器械角度调整：
- 关键步骤： 将刮治器工作刃的尖端1/3部分与牙根表面（牙骨质）呈70-80度角，这个角度至关重要：
- 角度过小（<70度）：器械会滑过根面，无法有效刮除。
- 角度过大（>80度）：器械容易切入牙龈组织，造成不必要的损伤和疼痛。
- 角度调整需根据牙根的形态（凸度、凹面）和牙周袋的方向不断微调。
- 关键步骤： 将刮治器工作刃的尖端1/3部分与牙根表面（牙骨质）呈70-80度角，这个角度至关重要：
- 刮治动作：
- 起始位置： 将调整好角度的刮治器尖端轻轻放入牙周袋底部，紧贴牙根表面。
- 刮治方向： 从牙冠方向向牙根方向（冠根向）进行刮治，这个方向利用了刮治器工作刃的斜面设计，能更有效地将牙结石和感染组织“刮”下来，而不是“推”进去。
- 力量控制： 施加垂直向下的压力（约5-10克力，相当于羽毛的重量），感觉器械尖端在根面上有轻微的“刮”感或“抓”感，力量要轻柔、持续，避免粗暴用力损伤牙根和牙周组织。
- 幅度： 每次刮治的幅度要小（约1-2mm），像“蚕食”一样，逐段、逐根进行，确保覆盖整个根面，包括根分叉区、根面凹陷处。
- 重复： 在同一区域重复刮治2-3次，直到探诊时感觉根面光滑坚硬，无牙结石残留，无出血。
- 根面平整：
- 刮治的另一个重要目的是平整根面，去除被感染的牙骨质，使其表面光滑。
- 使用刮治器的工作面（而非尖端）轻轻在根面上滑动，感受是否有粗糙感、台阶感或残留的感染牙骨质，如有，需再次刮除，直到根面光滑如镜面（但过度平整会暴露牙本质小管，增加敏感，需适度）。
- 探诊检查：
- 在刮治完成后,使用牙周探针轻轻探诊该区域，检查：
- 是否还有牙结石残留？（探诊有粗糙感或“咔哒”声）
- 根面是否光滑？（探诊无阻力，光滑）
- 是否还有出血点？（提示炎症未完全控制或残留感染）
- 如有残留,需再次刮治。
- 在刮治完成后,使用牙周探针轻轻探诊该区域，检查：
- 冲洗：
- 使用冲洗针头（如3%过氧化氢溶液、生理盐水、0.12%氯己定溶液）或超声洁治器的冲洗功能，彻底冲洗牙周袋，将刮除的碎屑、细菌、毒素冲出。
- 吸引器配合吸走冲洗液和碎屑。
- 完成该区域：
确认刮治和冲洗彻底后,完成该象限或区域的操作。
术后处理
- 止血： 轻轻压迫止血，通常轻微渗血是正常的。
- 医嘱：
- 术后反应： 告知患者术后可能出现的不适，如1-3天内的酸痛、敏感（冷热刺激）、轻微出血、牙龈发胀感，通常可自行缓解。
- 饮食： 术后几小时避免进食过硬、过热、刺激性食物，建议温凉、软食。
- 口腔卫生： 强调术后24小时内避免刷牙、使用牙线或冲牙器在该区域，24小时后可恢复刷牙（动作轻柔），并开始使用牙线或冲牙器清洁邻面，遵医嘱使用抗菌漱口水（如氯己定）。
- 药物： 如有需要，可能开具抗菌药物（如甲硝唑、阿莫西林）或止痛药。
- 复诊： 安排1-2周后复诊，评估愈合情况，制定下一步治疗计划（如继续刮治、调颌、牙周手术、定期维护）。
- 预约下次治疗： 牙周刮治通常需要分象限多次完成（如上下左右各一次），每次间隔1-2周，让组织有时间愈合。
关键注意事项与技巧
- 支点稳定： 始终保持中指支点稳定，是力量控制和避免器械滑脱的关键。
- 手感反馈： 术者需通过器械尖端感受根面的情况（光滑度、粗糙感、台阶感、结石感），这是判断刮治是否彻底的重要依据。
- 视野清晰： 隔湿、吸引器配合、及时冲洗碎屑，保持视野清晰。
- 分区进行： 避免长时间在一个区域操作，减少患者疲劳和不适。
- 避免损伤： 严格控制角度和力量，避免损伤牙龈、牙槽骨和健康的牙根组织。
- 根面光滑度： 平整光滑的根面不利于菌斑附着，是愈合的基础，但过度平整会增加敏感，需平衡。
- 超声辅助： 对于重度牙周炎或根面复杂情况，可使用超声龈下刮治器（如Cavitron）进行初步或辅助刮治，效率较高，但最终精细刮治和平整仍需手用器械完成。
- 持续学习： 牙周刮治是高度依赖技术和经验的操作，需要不断练习和精进。
牙周刮治是一项精细、技术性强的牙周基础治疗，成功的刮治依赖于正确的器械选择、精确的角度控制（70-80度）、轻柔的冠根向刮治动作、敏锐的手感反馈、彻底的根面平整和冲洗，以及良好的术后护理，其目的是彻底清除感染源，为牙周组织再生创造条件，是控制牙周炎、维护口腔健康不可或缺的环节，通常需要与口腔卫生指导、定期维护（洁治）等结合进行，以达到长期效果。
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