下面我将分别介绍这两种设备的使用方法,因为它们的操作流程有显著差异：

🦷 一、 牙科X光机（拍摄传统胶片）

这种设备使用X光胶片作为记录介质,需要暗室或自动洗片机来冲洗胶片。

📍 核心使用步骤

1. 准备工作：

   • 设备检查： 确保X光机电源连接正常，球管、立柱/壁挂臂活动顺畅，准直器（限制X射线束范围的装置）清洁且对准。
   • 患者沟通： 向患者解释操作过程，告知需要保持静止，避免吞咽或移动头部，询问患者是否有怀孕、颈部或肩部不适等情况。
   • 患者体位：
     • 让患者坐在牙椅上,调整椅位高度和靠背角度，使其头部舒适稳定，并与X光机对中。
     • 对于上颌牙：患者头部稍后仰，使咬合平面与地面大致平行。
     • 对于下颌牙：患者头部稍前倾或直立，使咬合平面与地面大致垂直。
   • 选择胶片： 根据拍摄牙齿的大小和位置选择合适尺寸的牙片（如#0, #1, #2, occlusal片等）。
   • 安装胶片：
     • 将胶片放入牙片夹中，牙片夹有不同类型（如Rinn环、Dent-X等），确保胶片完全平展地固定在夹内，避免折角或卷曲。
     • 对于前牙区,有时会使用咬翼片夹，患者需要咬住固定翼。
   • 防护：
     • 患者防护： 为患者佩戴铅围脖（覆盖甲状腺），铅围裙（覆盖躯干和性腺），告知患者在曝光过程中不要移动。
     • 操作者防护： 操作者必须站在铅屏风后操作曝光按钮，或使用远程曝光器，必须佩戴个人剂量计（如胶片剂量计或电子剂量笔）。
     • 环境防护： 确保准直器完全关闭，X射线束仅照射目标区域，确认诊室门关闭并贴有辐射警示标志。

2. 定位与曝光：

   • 放置牙片夹：
     • 将装有胶片的牙片夹放入患者口腔内,放置在需要拍摄的牙齿舌侧（上颌）或腭侧（下颌）。
     • 调整牙片夹的位置,使胶片紧贴牙齿表面，但不要用力过猛以免压伤牙龈或患者不适。
     • 对于咬翼片,让患者轻轻咬住固定翼。
   • 调整X光机：
     • 移动X光机头,使其对准目标牙齿和胶片。
     • 调整X光机臂的长度和角度,使X射线管焦点（球管）- 目标牙齿 - 胶片三者处于一条直线上（即中心线）。
     • 关键：设置曝光角度（垂直角度和水平角度）：
       • 垂直角度： 指X射线束与胶片平面垂直方向的夹角，这是获得清晰图像的关键。
         • 上颌前牙（切牙、尖牙）：通常使用+65° 至 +75°（垂直向上）。
         • 上颌后牙（前磨牙、磨牙）：通常使用+20° 至 +40°（垂直向上）。
         • 下颌前牙：通常使用-15° 至 -25°（垂直向下）。
         • 下颌后牙：通常使用-10° 至 -20°（垂直向下）。
         • 具体角度需根据患者口腔深度、牙弓形态和设备类型调整，遵循设备说明书或诊所常规。
       • 水平角度： 指X射线束在水平面内的方向，对于单颗牙，通常与牙长轴平行；对于拍摄多颗牙（如根尖片），需要调整角度使X射线束与牙长轴垂直。
     • 调整准直器： 确保X射线束仅覆盖目标牙齿区域和胶片，避免照射到无关组织（如眼睛、甲状腺）。
   • 设置曝光参数：
     • 根据设备类型（固定阳极或旋转阳极）、目标牙齿位置、患者体型（软组织厚度）以及胶片感光度（ISO）选择合适的kVp（千伏峰值）和mA（毫安）以及曝光时间（秒）。
     • 常见参考值（需根据具体设备调整）：
       • 前牙区：65-70 kVp, 7-10 mA, 0.4-0.6秒
       • 后牙区：70-75 kVp, 8-10 mA, 0.6-0.8秒
       • 旋转阳极管通常mA更高，时间更短。
   • 曝光：
     • 确认所有人员（尤其是操作者）已做好防护（在铅屏风后或使用远程器）。
     • 大声清晰告知患者：“准备开始，请保持静止，不要动！”
     • 按下曝光按钮（或使用遥控器），此时会发出提示音（如蜂鸣声），指示曝光正在进行。
     • 等待曝光完成（提示音结束）。

3. 取出胶片与处理：

   • 胶片曝光后,小心地从患者口腔中取出牙片夹。
   • 立即将胶片从牙片夹中取出，放入避光盒或暗袋中，避免漏光。
   • 将胶片送至暗室进行手动冲洗，或放入自动洗片机进行冲洗处理，冲洗过程包括显影、定影、水洗、干燥等步骤。
   • 注意： 传统胶片对光线敏感，操作必须在安全灯下（通常为暗红色）进行，且动作要迅速，避免长时间暴露在安全灯下。

4. 图像评估与存储：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 将干燥的X光片放在观片灯上观察。
   • 评估图像质量：是否清晰？位置是否正确？牙齿、牙槽骨、牙周膜间隙是否显示清楚？是否有伪影（如折角、污染、冲洗不当）？
   • 如质量合格,在胶片上标记患者信息、牙齿编号、拍摄日期等。
   • 将胶片存放在患者档案袋中。

💻 二、 牙科影像传感器（拍摄数字X光片）

这种设备使用电子传感器代替胶片,图像直接显示在电脑屏幕上，无需暗室和冲洗。

📍 核心使用步骤

1. 准备工作：

   • 设备检查： 确保X光机电源正常，传感器连接到电脑或专用主机（有线或无线），软件运行正常。
   • 患者沟通： 同传统X光机，告知患者保持静止。
   • 患者体位： 同传统X光机，调整患者头部位置。
   • 选择传感器： 根据拍摄牙齿选择合适尺寸的传感器（如#0, #1, #2, #3等）。
   • 安装传感器： 传感器通常有保护套或一次性保护膜（必须使用！），将保护套/膜正确安装到传感器上。
   • 防护：
     • 患者防护： 同传统X光机，佩戴铅围脖、铅围裙。
     • 操作者防护： 同传统X光机，铅屏风或远程曝光器，个人剂量计。
     • 环境防护： 同传统X光机，准直器关闭，警示标志。

2. 定位与曝光：

   • 放置传感器：
     • 将安装好保护套/膜的传感器放入患者口腔内，放置在需要拍摄的牙齿舌侧（上颌）或腭侧（下颌）。
     • 关键： 传感器比传统胶片更厚硬，边缘更锐利，放置时动作要轻柔，避免戳伤牙龈或引起患者不适，可以垫棉卷或使用传感器固定辅助工具（如Rinn XCP环）。
     • 对于前牙区,有时使用传感器固定杆。
   • 调整X光机：
     • 移动X光机头,使其对准目标牙齿和传感器。
     • 调整X光机臂的长度和角度,使X射线管焦点 - 目标牙齿 - 传感器三者处于一条直线上（中心线）。
     • 设置曝光角度（垂直角度和水平角度）： 原则与传统X光机完全相同！
       • 上颌前牙：+65° 至 +75°
       • 上颌后牙：+20° 至 +40°
       • 下颌前牙：-15° 至 -25°
       • 下颌后牙：-10° 至 -20°
     • 调整准直器：确保X射线束仅覆盖目标区域。
   • 设置曝光参数：
     • 数字传感器通常有更宽的曝光宽容度,参数设置相对灵活，但仍需根据设备、牙齿位置、患者体型选择合适的kVp和mA以及曝光时间。
     • 参考值（需根据具体设备调整）：
       • 前牙区：60-70 kVp, 7-10 mA, 0.1-0.3秒（时间通常比胶片短）
       • 后牙区：65-75 kVp, 8-10 mA, 0.2-0.4秒
     • 很多数字X光机或软件有自动曝光控制功能，能根据传感器接收到的信号自动调整时间，简化操作。
   • 曝光：
     • 确认防护到位。
     • 告知患者：“准备开始，请保持静止，不要动！”
     • 按下曝光按钮（或使用遥控器），设备会发出提示音。
     • 等待曝光完成（提示音结束）。数字传感器对曝光更敏感，过曝会导致图像过亮细节丢失，欠曝则图像太暗。

3. 图像获取与处理：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 曝光完成后,图像会立即出现在电脑屏幕上的牙科影像软件中。
   • 取出传感器： 小心地将传感器从患者口腔中取出。
   • 传感器消毒： 极其重要！ 立即按照诊所严格的感染控制规程对传感器进行清洁和消毒（通常使用表面消毒剂擦拭，遵循制造商说明），传感器是高价值设备，消毒不当易损坏或导致交叉感染。
   • 图像评估与调整：
     • 在软件中评估图像：是否清晰？位置是否正确？牙齿、牙槽骨、牙周膜间隙是否显示清楚？是否需要重拍？
     • 如需调整,软件通常提供亮度、对比度、锐化、反转（如根尖片）等基本图像处理功能。
     • 如图像质量不佳（模糊、位置偏移、过曝/欠曝），需要重拍。

4. 图像存储与归档：

   • 确认图像满意后,在软件中输入患者信息、拍摄牙齿编号等。
   • 将图像保存到患者电子病历档案中，通常有预设的命名规则和存储位置。
   • 可根据需要打印图像（如需纸质记录）或通过网络传输。

📌 重要注意事项（适用于两种设备）

1. 安全第一： 辐射防护是重中之重！必须严格遵守所有辐射安全规程，保护患者、操作人员和公众，定期进行辐射安全培训。
2. 患者舒适度： 动作轻柔，避免患者不适或紧张，良好的沟通有助于患者配合。
3. 准确定位： 正确的角度和中心线是获得清晰、诊断价值高的图像的关键，多练习，熟悉不同牙齿的标准角度。
4. 图像质量： 定期检查图像质量，模糊、伪影、位置错误都会影响诊断，及时找出原因并改进（如传感器移动、角度不准、曝光参数错误、设备故障）。
5. 设备维护： 按照制造商说明书定期进行设备维护（如X光机球管校准、传感器清洁消毒、软件更新）。
6. 感染控制： 对于数字传感器，清洁消毒流程必须严格执行，传统胶片也要注意避免交叉污染（如手套接触胶片）。
7. 遵循规程： 严格遵守诊所内部的操作规程和感染控制政策。
8. 参考手册： 不同品牌和型号的设备操作细节可能有所不同，务必仔细阅读并遵循设备制造商提供的操作手册，这是最权威的指南。
9. 培训： 新操作人员必须在有经验的人员指导下进行充分培训，直到熟练掌握。

• 传统X光机（胶片）： 核心步骤是放片 -> 定位（角度！）-> 曝光 -> 暗室处理 -> 存储，关键在于角度准确、曝光参数合适、暗室操作规范。
• 数字传感器： 核心步骤是放传感器（注意舒适度和消毒）-> 定位（角度！）-> 曝光 -> 立即获取图像 -> 评估/处理 -> 存储，关键在于角度准确、曝光参数合适（或利用AEC）、严格消毒传感器、软件操作熟练。

无论使用哪种设备,精准的定位（特别是垂直角度）和严格的辐射安全防护都是获得高质量图像和保障安全的基础，多加练习，你会越来越熟练！💪🏻