根尖周炎是牙根尖周围组织的炎症，通常由牙髓感染（如深龋、牙髓炎）扩散引起，治疗的核心目标是彻底清除根管系统内的感染物质，严密封闭根管系统，消除炎症，促进尖周组织愈合，最终保留患牙。
以下是根尖周炎的主要治疗方法：
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🦷 一、 根管治疗（Root Canal Therapy, RCT） - 核心治疗方法
这是治疗根尖周炎最常用、最有效的方法，适用于绝大多数根尖周炎病例,其步骤包括：
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诊断与开髓：
- 通过临床检查（叩痛、松动度、牙龈肿胀、窦道等）和影像学检查（X光片或CBCT）明确诊断和病变范围。
- 局部麻醉下，在牙齿顶部开洞，进入牙髓腔（开髓）。
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根管预备：
- 使用专用器械（手用锉、机用镍钛锉等）清理和扩大根管，去除所有感染的牙髓组织、坏死物质、细菌及其代谢产物（内毒素）。
- 彻底清洗根管，通常使用次氯酸钠溶液等冲洗液，配合超声荡洗,以最大限度清除根管壁上的玷污层和细菌。
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根管消毒：
（图片来源网络，侵删）在根管预备完成后，使用消毒药物（如氢氧化钙糊剂、次氯酸钠、氯己定等）暂时封闭根管，持续消毒数天至一周（或使用药物消毒后直接充填）,目标是杀灭根管系统内残留的细菌。
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根管充填：
- 在根管彻底干燥、消毒后，使用生物相容性材料（通常为牙胶尖和根管封闭剂，如AH Plus、iRoot SP等）严密填塞整个根管系统。
- 充填必须达到根尖孔，形成三维严密封闭，防止细菌再感染和渗漏，现代技术常采用热牙胶垂直加压充填技术,封闭效果更佳。
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永久性修复：
- 根管治疗后，牙齿变得脆弱（失去牙髓营养和水分供应）,容易折裂。
- 必须在根管治疗后尽快（通常1-2周内）进行永久性修复，最常见的是牙冠（全冠）保护患牙，对于前牙或破坏不大的后牙,也可使用高嵌体或嵌体修复。
🔄 二、 根管再治疗（Retreatment）
适用于以下情况：
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- 之前做过根管治疗但失败（根尖周病变持续或复发）。
- 根管治疗不彻底（遗漏根管、根管充填不密实、根管内有异物）。
- 根管系统内发生新的感染（如继发龋导致冠部渗漏）。
- 根尖手术失败需要再次手术。
步骤： 基本与初次根管治疗相同，但需要去除原有的根管充填材料，重新进行彻底的根管预备、消毒和充填，难度通常高于初次治疗,常需显微镜辅助。
🩹 三、 根尖手术（Apical Surgery）
当根管治疗或再治疗困难或失败时，作为辅助或最终选择,常见术式：
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根尖切除术（Apicoectomy）：
- 在牙龈上做切口，翻开牙槽骨瓣,暴露患牙根尖。
- 切除感染的根尖部分（约3mm）及周围病变组织。
- 使用根尖倒预备（超声器械）和倒充填材料（如MTA、Biodentine、超级EBA水门汀等）严密封闭根尖断面。
- 复位骨瓣,缝合牙龈。
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根尖刮治术（Curettage）：
与根尖切除术类似，但不切除根尖，而是彻底刮除根尖孔周围病变的软组织（肉芽肿、囊肿等）。
适用情况：
- 根管钙化、弯曲、器械折断无法取出。
- 根管系统形态复杂,无法通过根管治疗彻底清创。
- 根管治疗失败,但根尖孔处有明确病灶。
- 根管内有异物（如断针）无法取出。
- 根尖孔发育不全或破坏严重。
💊 四、 药物辅助治疗
- 全身抗生素： 不是常规治疗，仅在根尖周炎伴有严重蜂窝织炎、颌面部间隙感染、全身症状（如发热、淋巴结肿大）时，作为辅助治疗（在根管治疗基础上使用），用于控制感染扩散,需遵医嘱。
- 局部药物： 根管治疗过程中会使用氢氧化钙等药物进行根管内消毒,根尖手术中会使用MTA等材料进行根尖倒充填。
🦷 五、 拔牙（Extraction） - 最后手段
当患牙破坏过大、无法进行根管治疗或根尖手术修复时，或者根尖周炎导致牙根严重吸收、牙齿极度松动无法保留时,才考虑拔除。
拔牙后需进行修复：
- 种植牙： 现今最理想的修复方式，功能、美观、舒适度接近天然牙。
- 固定桥： 需要磨除相邻健康牙齿作为基牙。
- 活动义齿： 可摘戴，异物感较强,咀嚼效率较低。
- 无牙颌修复： 全口或半口义齿。
📌 总结治疗原则
- 保留天然牙是首选： 根管治疗是保留患牙的核心方法。
- 彻底清创是关键： 根管治疗或手术必须彻底清除感染源。
- 严密封闭是保障： 根管充填或根尖倒充填必须严密,防止再感染。
- 术后修复不可少： 根管治疗后必须进行牙冠等修复体保护。
- 个体化方案： 治疗方法需根据患牙的具体情况（牙位、牙根形态、病变范围、患者全身状况等）和医生的技术设备条件制定。
- 定期复查： 根管治疗后需定期复查（通常术后6个月、1年，之后1-2年一次）,通过临床检查和影像学评估愈合情况。
📣 重要提示
- 及时就医： 一旦出现牙痛、牙龈肿胀、面部肿胀、牙齿松动等症状，应尽快到正规口腔医院或诊所就诊,避免炎症扩散。
- 专业评估： 具体采用哪种治疗方法，需要由专业牙医根据详细检查（包括临床检查、X光片、必要时CBCT）后决定。
- 治疗周期： 根管治疗通常需要1-3次就诊，每次间隔1-2周,根尖手术通常一次完成。
- 成功率： 现代根管治疗技术的成功率很高（可达85%-95%以上），但并非100%,失败可能需要再治疗或手术。
根尖周炎的治疗是一个系统性的过程，需要患者与医生的密切配合，选择有经验的医生和规范的诊疗机构，对于提高治疗成功率至关重要。💪🏻
