口腔正畸托槽的粘接是一个高度专业且需要精细操作的过程，通常由经过专业训练的正畸医生或其助手在诊所内完成，以下是标准的粘接流程和关键步骤：
🦷 核心目标
- 牢固粘接： 确保托槽在治疗期间不会轻易脱落。
- 精确定位： 将托槽精确粘贴在牙齿表面的特定位置和角度上，这是实现牙齿精确移动的基础。
- 保护牙齿： 避免操作过程中损伤牙釉质或牙龈。
🧪 所需主要材料与器械
- 正畸托槽： 根据治疗计划选择合适的托槽（金属、陶瓷、自锁等）。
- 粘接剂： 最常用的是光固化树脂基粘接剂（如Ortho Solo, Transbond XT等），也有少量使用玻璃离子或树脂改良玻璃离子（多用于临时或特殊病例）。
- 酸蚀剂： 通常是磷酸凝胶（如37%磷酸），用于处理牙釉质表面。
- 牙釉质粘接剂底漆/偶联剂： 如Single Bond Universal, Scotchbond Universal等，用于增强树脂粘接剂与酸蚀后牙釉质之间的结合力。
- 隔湿系统：
- 强力吸唾器： 核心工具，持续吸走唾液和水分。
- 棉卷/棉球： 用于初步隔湿。
- 橡皮障夹/橡皮障： 用于隔离特定牙齿或象限，提供最佳隔湿效果（尤其适用于后牙或复杂病例）。
- 棉球/棉签： 用于干燥牙齿表面。
- 探针/雕刻刀： 用于去除多余粘接剂，塑形。
- 光固化灯： 用于激活光固化粘接剂。
- 托槽定位器/镊子： 用于夹取和放置托槽。
- 咬合纸： 用于检查托槽位置是否干扰咬合（有时在粘接后使用）。
- 漱口水/清水： 用于冲洗。
📋 详细粘接步骤
🧼 1. 术前准备
- 口腔清洁： 让患者彻底刷牙，清除牙齿表面的软垢和菌斑。
- 隔湿： 这是最关键的步骤之一！
- 放置棉卷于上下颌颊侧和舌侧,尽量隔湿。
- 使用强力吸唾器持续吸唾,尤其是在操作区域。
- 对于关键牙齿或后牙区域,强烈建议使用橡皮障进行隔离，确保操作区域完全干燥、无污染。
- 牙齿表面处理：
- 清洁： 用无水乙醇（酒精）或专用清洁剂（如 pumice 悬浮液配合橡皮杯）轻轻打磨牙面，去除残留的抛光剂、油脂和污染物，用强力吸唾器吸除，再用气枪轻轻吹干（注意不要过度干燥酸蚀后的表面）。
- 酸蚀：
- 用小毛刷或棉签蘸取适量酸蚀剂（通常为37%磷酸），均匀涂布在需要粘接托槽的牙面（通常是托槽基底覆盖的区域）。
- 严格遵循酸蚀剂说明书上的时间（通常为15-30秒）。
- 酸蚀后,不要吹干牙面！保持湿润状态，用强力吸唾器吸去多余的酸蚀剂，然后用大量水气雾冲洗至少15秒，彻底冲洗干净酸蚀剂。
- 再次隔湿干燥： 用气枪轻轻吹干牙面，此时牙面应呈现均匀的白垩色（哑光），这是酸蚀成功的标志，如果吹干后白垩色消失，说明酸蚀不足或被污染，需要重新酸蚀。
🧴 2. 涂布粘接剂底漆/偶联剂
- 用小毛刷蘸取少量粘接剂底漆（如Single Bond Universal），均匀涂布在酸蚀后的牙面上。
- 轻轻吹薄： 用气枪轻吹底漆，使其形成一层均匀的薄膜，去除溶剂，避免过厚。
- 光照固化： 按照底漆说明书的要求，用光固化灯照射一定时间（通常10-20秒），使其固化。
🎯 3. 托槽定位与粘接
- 选择托槽： 根据治疗计划和牙齿位置，选择正确的托槽型号（通常不同牙齿有不同尺寸和形态）。
- 混合/准备粘接剂： 如果使用双糊剂型粘接剂（如Transbond XT），按比例挤出A、B糊剂，在专用调拌纸或玻璃板上充分调拌均匀，光固化型粘接剂通常直接从注射器或笔管中挤出。
- 涂布粘接剂：
- 用小毛刷或专用器械,将适量调拌好的粘接剂均匀涂布在托槽的基底内部，确保覆盖所有网状结构，无气泡。
- 放置托槽：
- 使用托槽镊子夹取涂好粘接剂的托槽。
- 精确定位： 这是保证治疗效果的核心！
- 高度： 参考牙齿的临床牙冠高度和边缘嵴，托槽槽沟的龈缘通常与牙齿的龈1/3或中1/3平齐（具体位置由医生根据治疗计划决定）。
- 近远中位置： 参考牙齿的近远中接触点和牙齿形态（如尖牙的近中边缘嵴），托槽槽沟的中心应尽量与牙齿的近远中中心线对齐。
- 转矩（角度）： 根据牙齿在牙弓中的位置和所需移动方向，托槽可能有不同的倾斜角度（如上颌切牙的冠舌向转矩），托槽的底板与牙面贴合的角度决定了初始转矩。
- 轴倾（倾斜）： 根据治疗计划调整托槽在牙面上的近远中倾斜角度。
- 轻压就位： 将托槽轻轻按压在预定位置的牙面上，施加适当的压力使其粘接剂均匀分布并挤出多余部分。避免用力过猛导致牙面损伤或粘接剂过薄。
- 去除多余粘接剂：
在粘接剂未固化前,用探针、雕刻刀或专用刮刀仔细清除托槽周围溢出的多余粘接剂，尤其是牙龈边缘和邻间隙处，保持托槽槽沟清洁无污染。
（图片来源网络，侵删） - 光照固化：
- 关键步骤！ 确保粘接剂完全固化。
- 将光固化灯垂直于托槽表面，紧贴（或按说明书要求距离）照射。
- 照射时间： 遵循粘接剂说明书要求（通常每个托槽照射10-20秒）。
- 照射位置： 需要照射托槽的每个面（近中、远中、龈方、牙合方），确保所有粘接剂都充分固化，特别是托槽的翼和底板边缘容易遗漏。
- 注意保护： 照射时提醒患者闭眼，或使用保护眼罩。
✅ 4. 粘接后检查
- 检查粘接效果： 目视检查托槽是否牢固，有无松动，用探针轻轻探查边缘。
- 检查咬合： 让患者做正中咬合，用咬合纸检查托槽是否与对颌牙产生早接触或干扰，如有必要，进行少量调磨（但需非常谨慎，避免损伤托槽或牙面）。
- 最终清洁： 再次用气枪和水冲洗，彻底清除碎屑。
🔄 5. 结束操作
- 撤除橡皮障（如果使用）和棉卷。
- 让患者漱口。
- 向患者说明注意事项（避免啃硬物、粘接初期可能轻微不适等）。
- 安排下一次复诊时间。
📌 关键成功因素总结
- 绝对隔湿： 唾液污染是粘接失败最常见的原因，橡皮障是最佳选择。
- 彻底酸蚀： 时间充足，冲洗干净，保持湿润后干燥至白垩色。
- 精确托槽定位： 高度、位置、角度（转矩、轴倾）的准确性直接决定治疗效果。
- 粘接剂操作规范： 涂布均匀，无气泡，去除多余，充分光照固化（时间足够，位置全覆盖）。
- 专业操作： 需要正畸医生或经过严格培训的助手完成。
⚠️ 重要提示： 托槽粘接是正畸治疗中技术要求极高的环节，必须由专业人员在诊所内完成，患者切勿自行尝试或使用非专业材料操作，否则可能导致粘接失败、牙齿损伤或治疗效果不佳，如果你是患者，请严格遵从医嘱，保护好托槽；如果你是学习中的专业人士，务必在导师指导下反复练习。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
