牙科种植机的正确使用方法是什么？不同种植体类型下操作步骤有何差异？-拜博口腔网

牙科种植机的使用是一个高度专业化、技术性极强的操作过程，必须由经过严格培训、有资质的牙科医生或在其直接监督下由专业牙科助理进行，以下是一个概括性的使用方法和关键步骤，这绝不替代专业培训和实践经验：

📍 核心原则

无菌操作： 所有接触手术区域的器械和种植体必须严格灭菌。
精准控制： 对转速、扭矩、冷却进行精确控制，避免损伤骨组织、神经和血管。
持续冷却： 骨组织对高温极其敏感，必须使用大量、持续的冷却液（通常是生理盐水）。
影像引导： 术前和术中影像（如CBCT）是确保种植体位置、方向和深度准确的关键。
个体化方案： 每个患者的颌骨条件、骨质、咬合情况都不同，手术方案和参数设置需个体化。

📍 主要使用步骤（简述）

🩺 1. 术前准备

患者评估： 详细病史、口腔检查、影像学检查（CBCT是必须的）、制定种植方案（位置、角度、深度、种植体选择）。
知情同意： 向患者充分解释手术过程、风险、获益及替代方案，签署知情同意书。
设备准备：
- 种植机主机： 连接电源，开机自检。
- 种植手机： 选择与种植系统匹配的专用手机，安装到主机上，确保手机无损伤、连接牢固。
- 冷却系统： 连接冷却液管路，确保无泄漏、通畅，冷却液（生理盐水）充足，必要时使用加压泵或冷却泵以增加流量和压力。
- 扭矩控制装置： 确保扭矩控制功能正常（通常集成在主机或手机上），设置好不同阶段所需的扭矩值（如初始攻丝、最终植入）。
- 器械车： 按手术顺序排列好所有种植器械（如先锋钻、定位钻、逐级备洞钻、植入扳手等）。
- 种植体： 准备好选定的种植体及其基台（如适用），检查包装完好、灭菌合格。
- 其他： 吸唾器、吸引器、无菌巾、缝合材料、麻醉药品、急救设备等。

⚙ 2. 设备连接与设置

将种植手机牢固连接到主机输出轴。
将冷却液管路连接到手机接口,另一端连接冷却液瓶/袋。
根据手术方案和骨质情况,在主机上设置初始转速（通常较低，如600-800 RPM用于定位和先锋钻）和最终转速（通常较高，如1500-3000 RPM用于逐级备洞）。
设置扭矩限制值：
- 攻丝扭矩： 设置一个较低的扭矩值（如15-30 Ncm），当达到此值时，种植机会自动停止或反转，提示医生停止攻丝。
- 植入扭矩： 设置一个较高的扭矩值（> 35 Ncm，根据骨质和种植体设计而定），用于最终将种植体旋入骨窝，达到此值即表示初期稳定性良好。
测试运行： 在空载状态下，短暂启动手机，检查旋转是否顺畅、冷却液是否正常喷出、扭矩控制是否工作。

🦷 3. 手术操作（核心步骤）

切口与翻瓣： 常规消毒、铺巾、局部麻醉后，做切口并翻开粘骨膜瓣，暴露牙槽嵴。
定点与引导： 使用导板或根据术前规划，在牙槽嵴上确定种植体的理想入口点和方向。
逐级备洞：
- 先锋钻： 使用低速（600-800 RPM），持续、大量的冷却液，在定点处垂直或按预定方向钻入，建立初始引导通道，深度由钻头长度或深度指示器控制。
- 定位钻/球钻： 可能用于修整骨面或进一步确认方向。
- 逐级扩大钻： 按照种植系统推荐的顺序，使用高速（1500-3000 RPM），持续、大量的冷却液，逐级扩大窝洞。每更换一次钻头，都要彻底清除窝洞内的骨屑（可用刮匙或吸引器），并再次确认方向和深度，冷却液必须始终覆盖钻头工作区域。
攻丝： 使用专用的攻丝钻，通常在低速下进行，持续、大量的冷却液，密切注意主机或手机上的扭矩指示，当达到预设的攻丝扭矩值时，立即停止。
植入种植体：
- 将种植体安装到植入扳手上。
- 将种植体旋入已攻丝的窝洞中。
- 使用低速（如20-40 RPM），持续、大量的冷却液（虽然攻丝后窝洞内可能已有液体，但喷洒冷却液仍有帮助）。
- 密切监控扭矩值！ 当扭矩达到预设的植入扭矩值时，立即停止，这表示种植体获得了良好的初期稳定性（ISQ值）。
- 如果无法达到预设扭矩,或感觉阻力异常（过大或过小），应停止操作，分析原因（如骨密度异常、方向偏差、备洞不当等），可能需要改变方案（如选择更短/更细的种植体、进行植骨、改换位置等）。
缝合： 根据情况选择缝合方式（如减张缝合、褥式缝合等），关闭创口。

🧼 4. 术后处理

患者指导： 详细告知术后注意事项（饮食、口腔卫生、用药、复诊时间等）。
设备清洁与消毒：
- 立即清洁： 手术结束后，立即拆下手机和冷却管路，用专用清洁剂和刷子彻底清洁手机表面和内部通道（按手机说明书操作），去除血液、组织碎屑和冷却液残留。
- 消毒灭菌： 将手机、钻针、扳手等可重复使用的器械送入供应室进行严格的高压蒸汽灭菌，冷却管路等一次性物品按医疗废物处理。
- 主机维护： 关闭主机电源，用消毒剂擦拭主机表面。

📍 关键注意事项与安全要点

持续冷却是生命线： 任何时候都不要中断冷却液！ 高速旋转产生的摩擦热会迅速导致骨坏死（骨灼伤），是种植失败的主要原因之一，确保冷却液流量充足（通常建议 > 50ml/min，高压系统可达 100-200ml/min），能覆盖整个钻头工作区域并有效带走热量。
扭矩控制是核心： 准确设置和监控扭矩值是判断操作是否正确、种植初期稳定性是否良好的关键指标，不要强行操作超过扭矩限制。
转速选择： 初期操作（定点、先锋钻）用低速，增加控制性和安全性；备洞用高速，提高效率，骨质疏松时可能需要降低转速。
手感与声音： 有经验的医生会通过手机传来的阻力感和声音变化来判断操作情况（如是否遇到致密骨、是否穿透骨皮质等），这是影像和扭矩的补充。
影像学贯穿始终： 术前CBCT是基础，术中可能需要使用根尖片或CBCT进行实时验证（尤其复杂病例）。
骨质评估： 术中根据备洞时的钻出物颜色、质地、钻头推进的阻力感，初步判断骨密度（I-IV类），并据此调整转速、扭矩和冷却策略。
避免过度预备： 备洞直径应略小于种植体直径（通常差0.5mm），以保证种植体与骨组织紧密接触。
防止断针： 确保手机连接牢固，钻针无裂纹，操作时避免施加过大的侧向力，如果钻针卡住，应立即反转退出，不要强行推进。
神经血管保护： 术前影像精确测量下牙槽神经管、颏孔等重要解剖结构的位置，操作时时刻警惕，避免损伤。
无菌观念： 严格执行无菌操作，预防感染。
经验至上： 种植机操作是技术与艺术的结合，新手必须在模型、动物实验或经验丰富的医生指导下进行大量练习，才能在患者身上安全操作。

📍 重要提示

不同种植系统： 不同品牌（如Nobel Biocare, Straumann, ITI, Osstem, Dentis等）的种植机、手机、钻针、种植体设计和操作参数（推荐转速、扭矩、备洞序列）可能存在差异，务必严格遵循所用系统的官方操作手册和培训指南。
持续学习： 种植技术和设备不断发展，医生需要不断参加培训和学习新知识。

牙科种植机的使用是一个复杂、精细且风险较高的过程，要求操作者具备扎实的解剖学、外科学、材料学知识，熟练掌握设备性能，严格遵循无菌原则和操作规范，并具备丰富的临床经验。切勿在没有充分培训和监督的情况下尝试操作。 安全、精准、保护患者组织永远是第一位的。💪🏻