重度牙周炎是牙周组织破坏最严重的阶段,表现为明显的牙龈退缩、牙槽骨吸收（常超过根长1/2）、牙齿松动甚至移位、牙周袋深（>6mm，常达8-10mm或更深）、可能伴有脓液溢出或牙周脓肿，治疗目标是控制感染和炎症、阻止疾病进展、保存有功能的牙齿、恢复口腔健康和功能，治疗是一个多阶段、长期维护的过程，需要患者高度配合和牙周专科医生的专业操作。
以下是重度牙周炎的主要治疗方法,通常按阶段进行：
🦷 第一阶段：基础治疗（Initial Therapy - Phase I）
这是控制炎症、为后续治疗打基础的关键阶段，通常在1-3个月内完成。
-
口腔卫生宣教与强化：
- 核心： 这是所有治疗成功的基础，患者必须掌握并严格执行有效的菌斑控制方法。
- 巴氏刷牙法（每天至少2次，每次2分钟）、牙线/牙间隙刷/冲牙器使用（每天至少1次，重点清洁牙缝）、舌苔清洁，可能需要使用抗菌漱口水（如氯己定，短期辅助使用）。
- 目的： 去除菌斑生物膜，减少炎症源。
-
龈上洁治： 去除牙齿表面（龈缘以上）的菌斑、牙石（软垢、龈上牙石）。
-
龈下刮治和根面平整：
（图片来源网络，侵删）- 核心治疗： 在局部麻醉下进行。
- 操作： 使用精细的龈下刮治器和超声设备，深入到深牙周袋内，彻底清除袋壁、根面上（特别是根分叉、根面凹陷处）的菌斑、牙石（龈下牙石）和病变的牙骨质层（根面平整），使根面光滑，利于菌斑不再附着。
- 目的： 消除感染源，使牙龈组织能够重新贴合在清洁的根面上（形成新的附着），减轻炎症。
-
药物治疗（辅助）：
- 局部药物： 在深牙周袋内直接放置抗菌缓释药物（如米诺环素凝胶、甲硝唑凝胶、氯己定芯片等），作为机械清创的补充，提高局部药物浓度，杀灭残留细菌。
- 全身抗生素： 在炎症严重、广泛（如多颗牙深袋、脓肿形成）、基础治疗后效果不佳、或存在全身危险因素（如糖尿病控制不佳）时，可能需要短期（通常7-14天）联合使用全身抗生素（如阿莫西林+甲硝唑、多西环素、阿奇霉素等）。必须在医生指导下使用。
-
去除局部刺激因素：
- 调整不良修复体（如悬突、边缘不密合）。
- 纠正食物嵌塞。
- 拔除无保留价值的患牙（如松动严重、破坏过大、无功能且影响邻牙的）。
🏥 第二阶段：牙周手术治疗（Periodontal Surgery - Phase II）
如果基础治疗后,深牙周袋仍存在（>5-6mm）、炎症控制不佳、骨缺损形态复杂、需要更彻底清创或进行组织再生，则需进行牙周手术。
-
翻瓣术：
（图片来源网络，侵删）- 最常用的手术方法,在局部麻醉下，翻开牙龈组织瓣，直视下彻底清除深部牙石、感染组织，并进行更精细的根面平整。
- 可以处理根分叉病变、骨下袋等器械难以到达的区域。
- 根据骨缺损类型,可能同时进行骨修整（使骨外形更利于清洁）或引导组织再生。
-
引导组织再生术：
- 针对特定的骨缺损（如三壁骨袋、二壁骨袋），利用生物膜（屏障膜）物理隔离牙龈组织，引导具有牙周组织再生能力的牙周膜细胞优先进入缺损区，从而实现牙槽骨、牙周膜、牙骨质的再生，重建牙周支持结构。
- 常与骨移植材料联合使用,以提供支架和生长因子。
-
骨移植术：
对于严重的骨缺损,将骨移植材料（自体骨、异体骨、异种骨、人工骨）植入缺损区，促进骨再生，恢复骨高度和轮廓，为牙齿提供更好的支持。
-
根分叉病变治疗：
- 根据根分叉病变的程度（I度、II度、III度），选择不同的手术方法：
- I度（颊舌侧贯通）： 翻瓣术清创。
- II度（贯通但牙龈未退缩）： 翻瓣术+骨移植/引导组织再生。
- III度（牙龈退缩暴露根分叉）： 可能需要更复杂的手术，如隧道成形术、分根术（将多根牙分割成单根牙）、截根术（切除严重破坏的根）等。
- 根据根分叉病变的程度（I度、II度、III度），选择不同的手术方法：
-
牙龈切除术/牙龈成形术：
对于局限性、浅表的牙龈增生或牙龈瘤，可直接切除多余牙龈，改善外形和清洁。
🔄 第三阶段：维护治疗（Maintenance Therapy - Phase III）
这是牙周治疗成功和长期稳定的关键，需要终身坚持！
-
定期复查和专业洁治：
- 频率： 重度牙周炎患者通常需要每3个月复查一次，医生会评估口腔卫生状况、牙周袋深度、牙龈出血指数、牙齿松动度等。
- 进行龈上洁治和龈下刮治（通常称为“支持性牙周治疗”或“洁牙”），清除新形成的菌斑和牙石，防止疾病复发，根据情况调整频率（如病情稳定可延长至4-6个月，不稳定则缩短至2个月）。
-
强化口腔卫生指导：
医生会再次评估患者的刷牙、使用牙线/牙间隙刷等技巧，必要时进行强化指导。
-
监测全身健康状况：
与内科医生沟通,控制全身疾病（尤其是糖尿病），因为它们是牙周炎的重要危险因素和加重因素。
-
处理新问题：
及时处理新出现的牙龈炎、牙周脓肿、食物嵌塞、修复体问题等。
🛠 其他辅助治疗
-
松动牙固定：
对于松动明显的牙齿,在基础治疗或手术后，可能使用牙周夹板（树脂夹板、金属丝夹板）暂时固定，促进组织愈合和稳定。
-
咬合调整：
如果存在早接触、创伤性咬合，可能需要调磨牙齿或制作咬合板，以消除异常咬合力对牙周组织的创伤。
-
正畸治疗：
在牙周炎症得到良好控制后,对于因牙周病导致的牙齿移位（如扇形移位、前牙唇倾），可考虑进行正畸治疗，排齐牙齿，改善咬合和美观，但需在牙周医生密切监控下进行，并严格保持口腔卫生。
-
修复治疗：
牙周治疗稳定后,对于缺损的牙齿，可能需要进行修复（如牙冠、牙桥、种植牙）以恢复功能和美观，修复体设计需考虑牙周健康（如边缘位置、清洁便利性）。
📌 治疗成功的关键因素
- 患者依从性： 严格执行口腔卫生和维护治疗计划是最核心的因素，没有良好的菌斑控制，任何治疗都难以成功维持。
- 专业团队： 经验丰富的牙周专科医生进行系统、规范的治疗。
- 全身健康控制： 有效控制糖尿病等全身性疾病。
- 戒烟： 吸烟是牙周炎发生和发展的最强危险因素之一，戒烟对治疗成功至关重要。
- 定期维护： 终身的定期复查和专业洁治是不可替代的。
⚠ 重要提示
- 重度牙周炎治疗复杂且耗时，费用相对较高。 患者需要有充分的心理准备和经济准备。
- 治疗目标是保存有功能的牙齿，而非治愈牙周炎本身。 牙周炎是一种慢性病，需要长期管理。
- 早期诊断和干预至关重要！ 一旦诊断为牙周炎（尤其是中重度），应尽快开始规范治疗，避免发展到重度阶段。
- 及时就医： 如果出现牙龈出血、肿痛、牙齿松动、口臭、牙齿移位等症状，应立即找牙周专科医生检查治疗。
重度牙周炎的治疗是一个系统工程，需要基础治疗控制炎症、手术治疗解决复杂问题、终身维护防止复发，患者的高度配合和良好的口腔卫生习惯是治疗成功的基石，虽然治疗过程复杂，但通过规范治疗和长期维护，绝大多数患者的牙齿是可以被保留并维持功能的。💪🏻
