牙齿贴面的预备是一个精细且关键的临床步骤,其目标是在最小限度磨除健康牙体组织的前提下，为贴面提供足够的固位力、空间和适合性，同时保护牙髓和牙周组织，预备方法会根据贴面类型（传统瓷贴面、超薄瓷贴面、树脂贴面）、牙位、牙齿形态、颜色、位置以及患者的具体需求而有所不同。

以下是牙齿贴面预备的核心原则和主要步骤：

核心原则

1. 最小侵入性： 尽可能保留健康的牙体组织，尤其是釉质，这是现代贴面理念的核心。
2. 提供固位力： 通过预备特定的形态（如聚合度、沟、洞）确保贴面在口腔中能抵抗脱位力。
3. 提供足够空间： 为贴面材料（通常0.5-1.0mm厚）提供容纳空间，避免过厚导致突兀或咬合干扰。
4. 边缘适合性： 精确预备边缘，确保贴面边缘与牙体组织形成紧密、封闭的边缘，防止微渗漏、继发龋和色素沉着。
5. 生物相容性： 预备后的牙体表面应光滑、无锐利边缘，避免刺激牙龈和口腔软组织。
6. 保护牙髓： 控制预备深度，避免意外穿髓或过度刺激牙髓，使用水冷和轻压力。
7. 美学考量： 预备形态应考虑最终修复体的美学效果，如形态、纹理、颜色过渡等。

主要预备步骤（以传统瓷贴面为例，前牙）

1. 诊断与设计：

   • 检查牙齿：评估颜色、形态、位置、咬合、牙龈状况、邻接关系。
   • 制定治疗计划：确定是否需要预备、预备范围、贴面类型。
   • 沟通：与患者充分沟通预期效果、预备范围、可能的风险（如敏感）。
   • 选择修复方式：直接贴面（口内塑形）或间接贴面（技工室制作）？本文主要讨论间接贴面的预备。
   • 选择贴面系统：不同系统（如Vita Enamic, e.max, Empress, DURADisc等）可能有特定的预备指南。

2. 麻醉（可选）： 对于敏感牙齿或需要较多预备的病例，可考虑局部浸润麻醉。

3. 橡皮障隔离： 强烈推荐！ 提供视野、操作空间、防止患者误吸/误吞、隔离唾液和血液，提高预备精度和印模质量。

4. 边缘标记与预备：

   
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   • 目的： 清晰定义贴面与牙体组织的交界线。
   • 位置：
     • 龈缘： 通常位于龈上0.5-1.0mm或平齐龈缘（避免侵犯生物学宽度），如果牙龈健康且位置理想，可考虑龈边缘设计，如果牙龈退缩或需要改变牙龈轮廓，则龈边缘设计在龈下（需精确控制深度，通常0.5mm内）。
     • 邻面： 通常在邻接触点的唇侧或邻面中央，避免破坏邻接点（除非需要关闭间隙）。
     • 切端： 根据覆盖范围（覆盖切缘或不覆盖）决定。
   • 方法：
     • 使用细的金刚砂车针（如#330, #331, #556, #557）或专用的边缘预备钻头。
     • 在牙面上用低速手机轻柔地刻划出一条清晰的凹形或直角肩台线，凹形肩台更常用，对牙体组织损伤小，边缘封闭性好。
     • 深度： 标记线的深度应大致等于最终贴面的厚度（通常0.5-1.0mm）。

5. 深度引导与牙体预备：

   • 目的： 均匀磨除牙体组织，达到所需深度和形态。
   • 方法：
     • 使用专用的贴面预备钻头（通常是锥形、圆头、带深度标记的金刚砂钻头）或标准金刚砂车针（如#835, #836, #837, #701, #702）。
     • 唇面/舌面（腭面）：
       • 从边缘标记线开始,向牙尖或切端方向均匀磨除。
       • 深度： 根据贴面类型和牙位决定：
         • 传统瓷贴面： 通常需要0.5-1.0mm的均匀间隙，在牙颈部区域（釉牙骨质界附近）可稍浅（0.5mm），在牙体中央区域可稍深（0.8-1.0mm），在切端区域可达到1.0-1.5mm（如果覆盖切缘）。
         • 超薄瓷贴面： 通常只需0.3-0.5mm的均匀间隙，甚至更少（0.1-0.3mm）。关键点： 超薄贴面对预备精度要求极高，必须严格遵循制造商指南，过度预备会导致贴面过厚或不适合。
       • 形态： 预备体表面应光滑、连续、无倒凹，聚合度通常在2-6度之间（越聚合越好，但需考虑牙齿原有形态），避免出现尖锐线角。
       • 去除无基釉质： 必须仔细检查并去除所有悬空的、无支撑的釉质，否则贴面粘接后容易折裂。
     • 邻面：
       • 如果需要关闭间隙或改变邻接关系,需在邻面预备出空间（通常0.3-0.5mm），形成凹面或平面，并确保与唇面平滑过渡。
       • 关键点： 避免过度磨除导致邻接点丧失或食物嵌塞，通常只磨除接触点唇侧的部分。
     • 切端：
       • 如果覆盖切缘（如四环素牙、切端缺损、改变长度），需在切端预备出浅凹面或斜面（通常1.0-1.5mm深），斜面角度通常为30-45度。
       • 如果不覆盖切缘（如关闭小间隙、改变形态但保留原有切缘），则只需在切端唇侧磨出浅凹面（约0.5mm）以容纳材料厚度并形成封闭边缘。
     • 舌面/腭面：

       通常只需磨除少量（0.2-0.5mm）以容纳材料厚度，并去除任何可能干扰咬合的尖锐边缘或倒凹，主要目的是为舌侧提供空间和轻微的聚合度。

6. 精修与抛光：

   • 目的： 消除预备体表面的粗糙线和微裂纹，提高边缘适合性，减少微渗漏风险，为粘接提供更好的基础。
   • 方法：
     • 使用细粒度的金刚砂车针（如#834, #832）或专用的精修钻头。
     • 用低速手机轻柔地打磨所有预备表面,特别是边缘线，使其光滑、连续。
     • 使用抛光膏或抛光轮进行初步抛光（在取模前）。
     • 关键点： 避免过度磨除已达到的深度，精修的主要目标是光滑，而不是改变深度。

7. 印模与临时修复：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 印模： 使用高精度印模材料（如硅橡胶、聚醚）和个性化托盘或开口托盘，精确获取预备体及其边缘的形态，边缘清晰是关键。
   • 咬合记录： 记录患者的正中关系和咬合关系。
   • 临时贴面：
     • 目的： 保护牙髓、维持间隙、防止邻牙移位、提供美观、维持牙龈轮廓。
     • 制作方法：
       • 直接法： 在口内使用光固化树脂材料（如Bis-acryl或复合树脂）在预备体上直接塑形、光固化、抛光。最常用且高效。
       • 间接法： 在技工室制作树脂临时贴面，然后粘接。
     • 关键点： 临时贴面边缘必须精确密合，避免悬突刺激牙龈，咬合调整至关重要，避免早接触和干扰。

不同类型贴面的预备特点

• 传统瓷贴面： 需要相对较多的牙体预备（0.5-1.0mm），提供良好的固位和空间，预备形态要求较高。
• 超薄瓷贴面： 强调最小预备（0.1-0.5mm，甚至无预备），对牙体表面形态要求极高，通常只做轻微的表面处理（如酸蚀、喷砂）或非常浅的凹槽预备。高度依赖粘接技术。
• 树脂贴面（间接）： 预备量通常介于瓷贴面之间或略少，因为树脂强度相对较低，预备形态要求可稍宽松，但边缘适合性仍至关重要。
• 直接树脂贴面： 不需要或只需要极少的牙体预备（仅去除少量釉质或表面处理），在口内直接塑形，操作灵活，但技师依赖性强，耐磨性和颜色稳定性通常不如间接修复体。

关键注意事项与并发症预防

• 控制深度： 使用深度标记钻头，时刻参考，避免意外穿髓或过度磨除，牙颈部釉质薄，尤其小心。
• 水冷： 必须持续、充分地使用水冷，防止产热损伤牙髓。
• 轻压力： 避免施加过大压力导致振动和产热。
• 边缘适合性： 精细预备边缘线，避免台阶、悬突，印模和临时修复是保证边缘适合性的关键环节。
• 无基釉质： 仔细检查并彻底去除所有无基釉质。
• 咬合调整： 临时修复体和最终修复体都必须进行精确的咬合调整，避免早接触和干扰。
• 牙龈保护： 使用排龈线（如果龈边缘预备在龈下）、橡皮障、保护材料等，避免损伤牙龈。
• 沟通与预期管理： 与患者充分沟通预备的必要性、可能的效果和风险（如术后敏感）。

牙齿贴面的预备是一门融合了生物力学、材料学和美学的精细艺术，其核心在于在最小创伤的前提下，为最终修复体创造一个稳固、精确、美观且生物相容的基础，牙医必须根据患者的具体情况、选择的贴面系统以及自身的技术能力，严格遵循操作规范和制造商指南，并注重每一个细节（尤其是边缘处理和深度控制），才能确保贴面修复的长期成功。个性化方案和精准执行是成功的关键。