什么是间接粘接技术？
间接粘接技术（Indirect Bonding Technique）是指不在患者口腔内直接操作，而是先在患者口腔外（通常是石膏模型或数字化模型）精确地定位和固定托槽，然后利用一个专用的转移托盘（Transfer Tray），将模型上已经定位好的托槽整体转移并粘接到患者相应的牙齿上。
核心流程：
（图片来源网络，侵删）
- 取模： 获取患者口腔的精确印模（传统藻酸盐/硅橡胶印模或口内扫描）。
- 制作模型： 灌注石膏模型或生成数字化模型。
- 托槽定位： 在模型上，根据医生的治疗计划，精确地将托槽放置在理想的位置（高度、角度、转矩）。
- 制作转移托盘： 在模型上制作一个覆盖所有已定位托槽的、精确贴合牙齿形态的托盘（通常使用热塑性材料或3D打印）。
- 口内转移粘接： 将转移托盘戴入患者口腔，通过托盘上的定位结构，将模型上托槽的精确位置复制到患者牙齿上，然后进行粘接操作。
为什么需要间接粘接技术？（核心优势）
与传统的直接粘接技术（在患者口内直接逐个定位和粘接托槽）相比，间接粘接具有以下显著优势：
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极高的精度和可预测性：
- 操作空间： 在模型上操作，有充足的光线、视野和操作空间，避免了口内操作的受限。
- 视觉放大： 可以在放大镜或显微镜下进行托槽定位，确保每个托槽的高度、近远中向位置、龈龈向位置、转矩和倾斜角度都达到理想状态。
- 整体协调： 能更直观地评估全口托槽的排列协调性，便于调整。
- 减少误差： 避免了口内直接操作时因患者唾液、舌体、颊肌干扰、视野受限、操作疲劳等因素导致的定位偏差。
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显著提高效率：
- 减少椅旁时间： 医生在模型上定位托槽的时间虽然不短，但可以与模型制作/扫描同步进行（如技师操作），口内粘接时，只需将转移托盘戴入，暴露托槽，快速粘接即可，大大缩短了患者张口的时间。
- 批量操作： 在模型上可以一次性完成所有托槽的定位和初步固定（使用光固化粘接剂或临时粘接材料）。
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提升患者舒适度：
（图片来源网络，侵删）- 减少张口时间： 患者只需在口内粘接阶段保持相对较短时间的张口（通常几分钟到十几分钟），大大减轻了颞下颌关节和咀嚼肌的疲劳不适。
- 减少操作干扰： 患者无需长时间忍受口内操作的异物感、器械碰撞和唾液刺激。
- 尤其适用于特殊患者： 对张口困难、儿童、舌侧矫治、 gag reflex（咽反射敏感）患者尤其友好。
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便于复杂病例和舌侧矫治：
- 复杂病例： 对于需要精确控制牙齿三维移动的病例（如深覆合、开颌、严重拥挤、正颌术前病例等），间接粘接提供的精度是直接粘接难以企及的。
- 舌侧矫治： 舌侧托槽体积小、位置隐蔽，在口内直接定位极其困难且耗时，间接粘接是舌侧矫治的标准操作，是舌侧矫治成功的关键技术之一。
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利于团队协作：
医生可以专注于诊断设计和治疗计划,托槽的精密定位工作可以由经过培训的技师在模型上完成（尤其在数字化流程中），提高工作效率。
间接粘接的关键步骤详解
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取模：
（图片来源网络，侵删）- 要求： 必须获取高精度、无气泡、无变形的印模，通常推荐使用高精度硅橡胶印模材料（如加聚型硅橡胶）或口内扫描。
- 目的： 为后续模型制作或数字化设计提供准确的牙齿和牙弓形态基础。
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模型制作/数字化：
- 传统： 使用超硬石膏或环氧树脂模型，模型表面需清晰、无气泡。
- 数字化： 利用口内扫描数据生成高精度数字模型（STL文件），这是现代间接粘接的主流趋势。
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托槽定位（核心步骤）：
- 传统方法：
- 医生根据治疗计划,在石膏模型上使用托槽定位器、测量尺、咬合记录等工具，结合目测和经验，将托槽逐个放置在理想位置。
- 使用光固化粘接剂或化学固化粘接剂将托槽暂时固定在模型上，光固化粘接剂需用光固化灯从模型背面照射固化。
- 数字化方法（主流趋势）：
- 软件设计： 在正畸设计软件（如 OrthoInsight, Dolphin, Insignia 等）中打开数字模型。
- 方案制定： 医生制定详细的粘接方案，包括：
- 托槽类型（品牌、尺寸）的选择。
- 每个托槽在牙齿上的高度（通常参考牙齿切缘/牙尖高度）。
- 每个托槽的近远中向位置。
- 每个托槽的转矩和倾斜角度（这是精确控制牙齿移动的关键）。
- 可能需要参考颌面架或咬合关系。
- 虚拟定位： 软件提供工具，医生可以直观地在3D模型上精确放置和调整每个托槽的位置和角度，软件可以自动计算并提供参考。
- 生成转移托盘数据： 设计完成后，软件生成一个包含所有已定位托槽信息的转移托盘的数字模型（通常是一个带有定位孔或凹槽的牙列模型）。
- 传统方法：
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制作转移托盘：
- 传统方法：
- 在已粘接好托槽的石膏模型上,使用热塑性材料（如 Biocryl, Erkodur 等）通过加热软化后压制成形，冷却后形成贴合牙齿形态的托盘，托盘上需预留出托槽的暴露窗口和粘接剂注射通道。
- 数字化方法（主流趋势）：
利用3D打印机（通常使用光固化树脂或热塑性材料）直接打印设计好的转移托盘，这种方法精度极高，重复性好，能完美复现数字化设计的托槽位置。
- 传统方法：
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口内转移粘接：
- 准备： 患者口腔清洁、隔湿（橡皮障、强力吸引器）、酸蚀、涂布粘接剂底剂。
- 戴入托盘： 将转移托盘精准、轻柔地戴入患者口腔，就位至模型制作时的位置，托盘上的定位结构确保托槽位置被精确复制。
- 暴露托槽： 根据托盘设计，去除覆盖托槽的托盘材料（如果是热塑性托盘，可能需要局部加热软化去除；如果是3D打印托盘，通常是预制的窗口），暴露出托槽的粘接基座。
- 粘接：
- 光固化粘接剂： 向托槽粘接基座注入光固化树脂粘接剂，将托槽压紧就位，然后用光固化灯从各个角度充分照射固化，需要确保粘接剂完全固化。
- 化学固化粘接剂： 注入双糊剂化学固化粘接剂，快速就位压紧，等待其自行固化（操作时间有限，需快速完成）。
- 去除托盘： 待粘接剂完全固化后，小心取下转移托盘。
- 清洁检查： 清除多余粘接剂，检查托槽位置、粘接效果，确认无咬合干扰。
应用场景
- 舌侧矫治： 必备技术。
- 复杂病例： 需要高精度控制牙齿移动的病例（如严重错颌畸形、正颌术前术后、成人矫治、美学要求高的病例）。
- 儿童/不合作患者： 减少张口时间，提高耐受性。
- 张口困难患者： 如颞下颌关节紊乱患者。
- Gag Reflex敏感患者： 减少口内操作刺激。
- 追求高效率和精度的诊所： 尤其是数字化流程普及的诊所。
挑战与注意事项
- 成本较高： 需要额外的设备（口内扫描仪、3D打印机、设计软件）、材料（高精度印模材料/扫描、热塑性材料/打印材料、专用粘接剂）和培训成本。
- 技术要求高：
- 医生需要精通托槽定位原理和数字化设计软件。
- 技师（或医生本人）需要具备模型制作或数字化操作技能。
- 转移托盘的制作和口内粘接操作需要一定的技巧和经验。
- 时间： 虽然口内时间短，但整个流程（取模、设计/定位、制作托盘）需要一定的时间周期（传统可能几天，数字化可能几小时到一天）。
- 依赖转移托盘精度： 转移托盘的精度是最终粘接精度的关键，托盘与牙齿的贴合度、定位结构的准确性至关重要，数字化打印的托盘精度通常高于传统热塑性托盘。
- 粘接剂选择： 需要选择适合间接粘接流程的粘接剂（如光固化粘接剂在模型上部分固化后，口内再完全固化；或专用化学固化粘接剂）。
正畸托槽间接粘接技术是现代正畸学的一项革命性进步,它通过“体外精确定位，口内整体转移”的模式，显著提升了托槽粘接的精度、效率和患者舒适度，尤其对于舌侧矫治和复杂病例的成功实施至关重要，随着数字化技术（口内扫描、CAD/CAM设计、3D打印）的融入，间接粘接的精度、效率和可预测性达到了前所未有的高度，已成为越来越多正畸医生，尤其是追求卓越治疗结果和效率的医生的首选技术，尽管存在成本和技术门槛，但其带来的临床优势使其在正畸领域的应用前景广阔。
