根管冲洗
这是根管预备过程中和完成后立即进行的步骤,利用液体流动和化学作用清洁根管。
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次氯酸钠：
（图片来源网络，侵删）- 作用： 金标准，强效广谱抗菌剂（尤其对革兰氏阴性菌效果好），有效溶解有机组织（牙髓、碎屑），润滑根管,有助于推出碎屑。
- 浓度： 常用 0.5% - 5.25%，浓度越高，组织溶解能力越强，但刺激性也越大，1.0%-2.5% 是常用平衡点。
- 使用方式： 作为主要冲洗液，在根管预备过程中（特别是每更换一次器械后）和预备完成后大量、反复冲洗，可配合超声或声波器械增强冲洗效果（超声冲洗）。
- 优点： 组织溶解能力强，抗菌谱广,易于获得。
- 缺点： 无抗菌后效应（冲洗后作用消失），对牙本质小管渗透有限，有刺激性气味,高浓度可能损伤根尖周组织。
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乙二胺四乙酸：
- 作用： 螯合剂，主要作用是去除根管壁上的玷污层（无机碎屑和胶原网），暴露牙本质小管入口，有利于冲洗液（如次氯酸钠）和封药剂渗透入牙本质小管,本身抗菌作用很弱。
- 浓度： 常用 17% 凝胶或液体。
- 使用方式： 通常在次氯酸钠冲洗后使用，作为最后冲洗步骤之一，停留时间不宜过长（通常1-2分钟）,避免过度软化牙本质。
- 优点： 有效清除玷污层,增加牙本质通透性。
- 缺点： 单独使用抗菌效果差,过度使用可能导致牙本质软化。
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过氧化氢：
- 作用： 氧化剂，产生泡沫，有助于机械冲洗和推出碎屑,对厌氧菌有一定效果。
- 浓度： 常用 3%。
- 使用方式： 常与次氯酸钠交替使用（次氯酸钠 - 过氧化氢 - 次氯酸钠），利用产生的泡沫增强清洁效果,现在单独使用或作为主要冲洗剂的情况减少。
- 优点： 产生泡沫,有助于清洁。
- 缺点： 单独使用抗菌效果一般，与次氯酸钠交替使用可能产生气肿风险（罕见但严重）,对牙本质无溶解作用。
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氯己定：
- 作用： 广谱抗菌剂（尤其对革兰氏阳性菌和真菌效果好），有显著的抗菌后效应（即使冲洗后仍能在牙本质小管内保持有效浓度数天）。
- 浓度： 常用 0.12% - 2.0%，0.2% 是常用浓度。
- 使用方式： 可作为主要冲洗液（尤其在次氯酸钠过敏或不适用时），或作为预备完成后的最终冲洗液，也可作为封药剂使用（见下文）。
- 优点： 抗菌后效应显著，广谱,组织刺激性低。
- 缺点： 不能溶解有机组织，与次氯酸钠混合会产生沉淀（应避免同时使用）,对革兰氏阴性菌效果不如次氯酸钠。
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碘制剂：
（图片来源网络，侵删）- 代表药物： 碘伏、聚维酮碘、碘仿。
- 作用： 广谱抗菌（细菌、病毒、真菌、芽孢），碘仿还有缓慢释放碘的作用,并具有轻微的防腐和促进硬组织形成的作用。
- 浓度： 碘伏常用 1%-2%,碘仿常作为糊剂成分。
- 使用方式： 可作为冲洗液（较少作为主要冲洗液），或作为封药糊剂的成分（尤其碘仿糊剂）。
- 优点： 抗菌谱广，刺激性相对较低,碘仿有促进根尖孔封闭的作用。
- 缺点： 着色（可能使牙冠变色），可能引起过敏,组织溶解能力弱。
根管封药
在根管预备完成后，将药物放入根管内，利用药物的持续抗菌作用,在根管充填前进一步控制和消灭残余感染。
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氢氧化钙：
- 作用： 最常用、最核心的封药剂，强碱性（pH 12.5-12.8），通过改变pH值、释放OH-离子、破坏细菌细胞膜和酶系统来广谱杀菌，还能中和内毒素,诱导根尖硬组织形成。
- 剂型： 糊剂（通常用生理盐水或蒸馏水调成）、水凝胶、悬液。
- 使用方式： 用螺旋充填器或专用注射器将糊剂送入根管，覆盖整个根管长度（尤其是根尖区）,用暂封材料封闭冠方。
- 封药时间： 1-2 周，对于复杂感染或根尖孔破坏较大的病例，可延长至数周甚至数月（需定期更换）。
- 优点： 广谱抗菌（尤其对革兰氏阴性菌效果好），中和内毒素，诱导根尖孔闭合，刺激性低,易于操作和去除。
- 缺点： 抗菌后效应相对氯己定较弱，对某些细菌（如粪肠球菌）效果有限,需达到有效浓度和pH值。
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氯己定：
- 作用： 如前所述,具有强大的抗菌后效应。
- 剂型： 凝胶（常用 2%）、液体。
- 使用方式： 与氢氧化钙类似，封入根管,暂封封闭。
- 封药时间： 1-2 周。
- 优点： 强大的抗菌后效应,广谱。
- 缺点： 不能溶解组织，无中和内毒素或诱导硬组织形成的作用,与次氯酸钠有配伍禁忌。
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抗生素糊剂：
（图片来源网络，侵删）- 代表药物： 米诺环素（多西环素）、甲硝唑、环丙沙星等常组合使用（如三联糊剂：米诺环素+甲硝唑+环丙沙星）。
- 作用： 针对特定顽固感染（如粪肠球菌、真菌）或常规方法效果不佳时使用。
- 剂型： 糊剂（通常用生理盐水或丙二醇作为载体）。
- 使用方式： 封入根管,暂封封闭。
- 封药时间： 1-4 周。
- 优点： 对顽固感染（尤其是细菌生物膜）有效。
- 缺点： 可能导致细菌耐药性，可能引起过敏反应，无诱导硬组织形成作用，载体（如丙二醇）可能刺激根尖周组织。
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碘仿糊剂：
- 作用： 缓慢释放碘，持续抗菌,并有轻微的防腐和促进根尖孔硬组织形成的作用。
- 剂型： 糊剂（常与氢氧化钙、樟脑对氯酚等混合）。
- 使用方式： 封入根管,尤其适用于有根尖周破坏或渗出较多的病例。
- 封药时间： 1-4 周。
- 优点： 持续抗菌,促进根尖孔封闭。
- 缺点： 着色（可能使牙冠变黄棕）,可能引起过敏。
其他辅助消毒方法（应用相对较少或作为补充）
- 光动力疗法： 利用光敏剂和特定波长的光产生细胞毒性作用杀灭细菌，对生物膜有效，但设备要求高，操作复杂,临床应用尚未普及。
- 臭氧： 具有强氧化性，广谱抗菌，可通过水溶液、气体或臭氧水冲洗应用，研究显示有效,但临床应用规范和长期效果仍在评估中。
- 激光： 如Er:YAG, Nd:YAG激光，可用于根管内照射，产生光热效应杀灭细菌、熔融根管壁、消毒侧副根管，效果依赖于参数设置,操作不当可能损伤牙本质。
临床应用要点与总结
- 综合治疗是关键： 没有任何单一的消毒方法能替代彻底的机械预备（根管清理成形）,消毒是建立在有效清创基础上的辅助手段。
- 冲洗是基础： 次氯酸钠（组织溶解+抗菌）和EDTA（去除玷污层）是冲洗的“黄金搭档”，贯穿整个预备过程,氯己定作为最终冲洗或封药也很有价值。
- 封药是补充： 氢氧化钙是最常用、最核心的封药剂，尤其适用于大多数常规感染病例，氯己定封药利用其抗菌后效应，是很好的补充或替代选择（尤其对革兰氏阳性菌感染）,抗生素糊剂用于顽固感染。
- 个体化选择： 根据根管感染程度、类型（单纯感染 vs 复杂感染）、根尖周状况、患者因素等选择合适的冲洗液和封药剂。
- 无菌操作： 整个根管治疗过程必须严格无菌,防止根管系统被唾液或口腔细菌再次污染。
- 根管长度控制： 冲洗和封药时，器械和药物不能超出根尖孔,以免刺激根尖周组织。
- 暂封严密： 确保冠方暂封材料封闭良好,防止唾液渗入根管导致再感染。
核心推荐方案（基于当前主流指南和研究）：
- 冲洗： 以次氯酸钠（1.0%-2.5%）为主，配合EDTA（17%）作为最后冲洗，可考虑加入超声/声波冲洗增强效果，氯己定（0.2%）可作为最终冲洗或封药。
- 封药： 氢氧化钙糊剂是首选，封药时间1-2周，对于难治性感染或对氢氧化钙不敏感的情况,可考虑氯己定凝胶或抗生素糊剂。
临床医生会根据具体情况灵活组合和调整这些方法，以达到最佳的根管消毒效果,为根管充填创造条件。
