牙龈切口的缝合是口腔外科、牙周手术或种植手术中至关重要的步骤，其目的是精确对合组织边缘、止血、减少死腔、促进愈合、减少瘢痕形成,以下是对牙龈切口缝合方法的详细说明：

核心原则

1. 无菌操作： 严格遵守无菌原则,防止感染。
2. 精确对位： 将切口两侧的牙龈组织边缘精确、无张力地重新对合,这是良好愈合的基础。
3. 彻底止血： 缝合前必须确保创面无明显活动性出血,缝合本身也能起到压迫止血的作用。
4. 减少死腔： 避免在组织间留下无效腔隙,积血积液易导致感染和延迟愈合。
5. 无张力缝合： 缝合线应能承受组织张力,避免组织被缝线切割或撕裂。
6. 最小创伤： 操作轻柔,避免过度牵拉或损伤组织。
7. 舒适美观： 尽量减少患者不适,并考虑术后美观效果。

常用缝合方法及操作步骤

选择哪种缝合方法取决于切口的位置、长度、方向、深度、张力大小以及术者的习惯,以下是几种最常用的方法：

间断缝合 (Interrupted Suture)

• 适用场景： 最常用、最基本的方法，适用于各种大小的切口，尤其是有张力或需要精确对位的小切口，操作简单,单根缝线松脱不影响整体。
• 操作步骤：
  1. 持针与进针： 用持针器夹持带缝线的针，在切口一侧的牙龈组织（距切缘约1-2mm）垂直刺入，穿过牙龈全层（注意避免伤及下方骨面或重要结构）,从组织内穿出。
  2. 跨越切口： 将针尖转向切口对侧，在距切缘约1-2mm处垂直刺入对侧牙龈组织,穿出。
  3. 打结： 用持针器或手指（根据缝线粗细和术者习惯）将缝线两端拉紧，在切口上方打外科结（至少3个结，确保牢固）,剪断缝线。
  4. 重复： 根据切口长度和张力情况，重复以上步骤，缝合2-4针或更多。
• 优点： 操作简单，易于掌握；单根缝线松脱不影响整体；组织对位精确，张力分布均匀；易于调整。
• 缺点： 耗时相对较长；缝线结较多，可能增加异物感；若针距过大,可能对位不精确。

连续缝合 (Continuous Suture)

• 适用场景： 适用于长切口、无明显张力的切口或需要快速关闭的切口,常用于牙龈瓣的复位。
• 操作步骤：
  1. 起始结： 在切口一端（如颊侧或舌侧）进行间断缝合，打好起始结（或使用连续锁边缝法的起始结）。
  2. 连续缝合： 从起始结处，用持针器夹持针，在切口一侧（如颊侧）距切缘约1-2mm处垂直刺入,穿出牙龈全层。
  3. 跨越切口： 将针尖转向切口对侧（舌侧），在距切缘约1-2mm处垂直刺入,穿出牙龈组织。
  4. 拉紧缝线： 拉紧缝线，使两侧组织对合良好,但不要过紧导致组织缺血。
  5. 重复： 重复步骤3-4，沿着切口连续进行缝合，针距和边距保持一致（通常针距3-5mm）。
  6. 终止结： 缝合至切口末端后，在末端进行间断缝合打结固定，或使用连续锁边缝法的终止结（绕过最后一针再拉紧打结）。
• 优点： 操作快速，效率高；缝线结少，异物感相对小；张力分布均匀。
• 缺点： 若中间一根缝线断裂，整个缝合可能松脱；对术者技术要求稍高；若张力控制不当,易导致组织切割或对位不良。

褥式缝合 (Mattress Suture)

• 适用场景： 适用于关闭死腔、减张（尤其当切口张力较大时）、固定游离龈瓣、需要加强组织对位的情况,分为水平褥式和垂直褥式。
• 操作步骤 (以水平褥式为例)：
  1. 进针与出针： 在切口一侧距切缘稍远处（如3-4mm）垂直刺入针，穿过牙龈全层，然后在同侧距切缘稍近处（如1-2mm）穿出。
  2. 跨越切口： 将针尖转向切口对侧，在对侧距切缘稍近处（1-2mm）垂直刺入，穿出牙龈全层，然后在同侧距切缘稍远处（3-4mm）穿出。
  3. 打结： 拉紧缝线，使组织内形成“U”形襻，将切口两侧组织向中间拉拢并固定，起到减张和压迫止血的作用,打好外科结。
• 优点： 减张效果显著；能有效关闭死腔；组织对位更紧密。
• 缺点： 操作相对复杂；缝线在组织内跨度较大，异物感可能更强；若张力过大,可能切割组织。

悬吊缝合 (Suspension Suture)

• 适用场景： 主要用于将牙龈瓣（如翻瓣术后的龈瓣）悬吊固定在邻近的牙面或骨面上，以提供初始稳定性、减少死腔、防止瓣下垂,常与间断或连续缝合配合使用。
• 操作步骤：
  1. 定位： 在需要固定的龈瓣边缘（通常是龈乳头或龈缘处）选择进针点。
  2. 进针与穿行： 在龈瓣边缘距切缘约1-2mm处垂直刺入针,穿过龈瓣全层。
  3. 穿过牙间隙： 将针穿过牙间隙,到达邻近的牙面。
  4. 环绕牙面： 在牙面（通常是釉质或牙骨质）上,环绕牙颈部一周或半周。
  5. 出针与打结： 将针穿回龈瓣的进针点附近或稍远处，穿出龈瓣，拉紧缝线使龈瓣紧密贴合在牙面或骨面上,打好结。
• 优点： 提供龈瓣的初始稳定性和固位力；有效减少死腔；防止龈瓣移位。
• 缺点： 需要在邻近牙面操作；可能增加患者术后异物感；需注意避免缝线滑脱或切割牙面。

缝合材料与工具

1. 缝线：
   • 材质： 通常选用可吸收缝线，如聚乳酸羟基乙酸缝线、聚对二氧环己酮缝线、聚乙醇酸缝线等，它们在2-4周内开始吸收，最终无需拆除,减少患者不适和二次就诊。
   • 粗细： 常用3-0或4-0（直径约0.15-0.2mm）的缝线,足够强度且易于操作。
   • 特点： 表面光滑、组织反应小、抗张强度好。
2. 缝针：
   • 类型： 通常使用圆针或圆针三角针，圆针对组织损伤小，适用于牙龈等软组织，三角针切割能力强，但可能造成更大创伤,牙龈缝合较少使用。
   • 弧度： 选用合适弧度的针（如3/8弧或1/2弧）,便于在口腔狭窄空间内操作。
3. 持针器： 用于夹持缝针进行操作。
4. 组织镊： 用于夹持组织、暴露术野、辅助打结。
5. 剪刀： 用于剪断缝线。
6. 其他： 冲洗器、吸引器、纱布等。

术后注意事项

1. 止血： 缝合完成后，轻轻压迫术区检查止血情况,少量渗血是正常的。
2. 医嘱：
   • 饮食： 术后24小时内避免进食过热、过硬、辛辣刺激性食物，建议温凉、软食。
   • 口腔卫生： 术后24小时内避免刷牙漱口，24小时后可开始非常轻柔地刷牙（避开术区），并遵医嘱使用漱口水（如氯己定漱口水）帮助控制菌斑，预防感染,避免术区直接用力漱口。
   • 药物： 遵医嘱服用抗生素（如需要）和止痛药。
   • 休息： 避免剧烈运动和劳累,保证充足休息。
   • 复诊： 按预约时间复诊，检查愈合情况，拆除非吸收缝线（如果使用）。
3. 观察： 注意观察术区有无异常出血、剧烈疼痛、肿胀加重、感染迹象（如红肿热痛加剧、溢脓、异味）等,如有异常及时复诊。

重要提示

• 专业操作： 牙龈切口缝合是一项专业技术操作，必须由经过正规培训的口腔医生或口腔外科医生完成,非专业人士切勿自行尝试。
• 个体化选择： 具体采用哪种缝合方法，需要医生根据手术类型、切口具体情况、患者口腔条件等因素综合判断决定。
• 术后护理是关键： 即使缝合完美，术后良好的口腔卫生维护和遵医嘱护理也是保证伤口顺利愈合、预防感染和并发症的最重要环节。

掌握正确的牙龈切口缝合技术是口腔外科医生的基本功,它直接关系到手术的最终效果和患者的预后。