口腔嵌体是一种用于修复牙体缺损（如龋齿、牙体缺损）的间接修复体，它是在口腔外（技工室）制作完成后再粘接到患者牙齿上的，嵌体制备是牙体预备的关键步骤，目的是为嵌体提供良好的固位、抗力、边缘密合性和生物相容性，同时保护牙髓健康。

以下是口腔嵌体制备的详细方法步骤：

术前评估与计划

1. 适应症确认： 确认患牙适合做嵌体修复而非直接充填或全冠，适应症包括：
   • 后牙（前磨牙、磨牙）中等至大面积缺损。
   • 龋坏范围大,直接充填难以获得良好固位和抗力。
   • 牙尖、边缘嵴缺损需恢复咬合关系。
   • 高位龋坏或邻面龋坏。
   • 作为桩核的基础。
   • 修复过大充填体的缺陷。
2. 禁忌症评估：
   • 牙髓活力异常（需先进行根管治疗）。
   • 牙体缺损过大,剩余牙体组织无法提供足够抗力。
   • 严重牙周病松动患牙。
   • 对咬合力要求极高（如夜磨牙症未控制）。
   • 患者口腔卫生差,依从性差。
3. 影像学检查： 拍摄X线片（如根尖片、曲面断层片）了解龋坏范围、深度、与牙髓腔的关系、根尖状况及邻牙情况。
4. 口腔检查：
   • 检查患牙缺损的具体位置、范围、深度。
   • 评估剩余牙体组织的量、质（釉质、牙本质）。
   • 检查咬合关系,确定咬合接触点。
   • 评估牙龈健康度,判断是否需要牙周治疗或排龈。
   • 检查对颌牙状况。
5. 沟通与知情同意： 向患者解释嵌体修复的目的、流程、预期效果、费用、可能的风险（如术后敏感、脱落、继发龋等）及替代方案，获得患者知情同意。

局部麻醉（如需要）

• 对于深龋、近髓或操作敏感的患牙，在局部浸润麻醉或阻滞麻醉下进行操作，确保患者舒适无疼痛。

牙体预备（核心步骤）

这是嵌体制备最关键的环节,目标是为嵌体创造一个空间形态（洞型），使其既能固位（防止脱落），又能抗力（防止嵌体或牙体折裂），同时保护牙髓和获得清晰的边缘。

1. 隔离患牙：

   • 橡皮障隔离： 强烈推荐！ 提供绝对的干燥、清洁、视野清晰的环境，防止唾液和血液污染，避免患者误吞器械或材料，是嵌体制备的标准操作。
   • 棉卷+吸唾器：作为橡皮障的替代或补充，但效果不如橡皮障。

2. 去除腐质及薄弱牙体组织：

   • 使用高速涡轮机球钻或低速手机挖匙,彻底清除所有腐坏、变色的牙体组织。
   • 去除无基釉： 去除悬空、无牙本质支持的釉质，防止其折裂。
   • 去除薄壁弱尖： 对于过薄、易折裂的牙尖或边缘嵴，根据设计需要适当降低高度或磨除部分组织，为嵌体提供足够的抗力空间。注意保留健康的牙本质。

3. 设计并制备边缘（肩台）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 目的： 为嵌体提供清晰的边界，确保边缘密合性，防止继发龋，美观（尤其前牙）。
   • 位置：
     • 釉质内： 理想位置，位于健康釉质内，边缘封闭性最好，适用于缺损未达釉质牙本质界的情况。
     • 釉质-牙本质界： 常见位置，边缘应位于釉质内或釉质牙本质界处，避免在牙本质内形成无支持的肩台。
     • 牙本质内： 应尽量避免，如必须位于牙本质内，需在牙本质表面制作45°短斜面（斜面宽度约0.5-1mm），增加粘接面积和边缘封闭性。
   • 形态：
     • 90°肩台： 最常用，宽度通常为8-1.2mm（磨牙可稍宽，前磨牙稍窄），深度均匀一致，内线角清晰圆钝（避免尖锐直角），用肩台车针制备。
     • 凹面肩台： 边缘呈凹形，与牙体表面更连续，封闭性好，但制备较复杂，对技术要求高。
     • 斜面肩台： 在牙本质表面制备，与牙面呈45°角，宽度约0.5-1mm。
   • 要求： 边缘连续、清晰、光滑、无倒凹，用探针或牙周探针检查边缘是否连续。

4. 设计并制备固位形：

   • 目的： 防止嵌体在咀嚼或粘接前脱落。
   • 鸠尾固位形： 最核心的固位形。
     • 位置： 通常设置在咬合面（缺损涉及咬合面时）或邻面（缺损涉及邻面时），避开功能尖的主要咬合接触区。
     • 形态：
       • 鸠尾峡： 嵌体最窄的部分，是固位的关键，宽度通常为颊舌径的1/3到1/2（磨牙约1.5-2mm，前磨牙约1-1.5mm）。宽度不宜过窄（易折裂）也不宜过宽（固位力下降）。
       • 鸠尾洞斜面： 在鸠尾峡的洞壁上，制备与洞壁呈45°-60°的斜面（宽度约0.5-1mm）。目的： 防止嵌体就位时形成台阶，便于嵌体就位；增加粘接面积；分散应力。
       • 鸠尾形态： 呈梯形或类圆形，峡部居中或偏向非功能侧，洞壁聚合度6°-12°（通常使用带锥度的车针制备）。
   • 其他固位形（根据需要补充）：
     • 钉洞固位形： 在牙本质内制备小洞（直径约0.8-1.0mm，深度约2mm），用于辅助固位或抗力，需避开髓角和根管口，方向与牙长轴平行或稍倾斜，通常使用专用钉洞钻。
     • 沟固位形： 在牙面（如邻面轴壁）制备与就道方向一致的沟，增加辅助固位。
     • 盒状洞形： 对于较大的缺损，在洞底和洞壁形成相互平行的平面，提供良好的盒状固位。

5. 设计并制备抗力形：

   • 目的： 防止嵌体本身或剩余牙体组织在咀嚼力下折裂。
   • 要求：
     • 洞底平缓： 避免底平、壁陡的形态，洞底应与就道方向大致平行或呈圆钝的凹面。
     • 线角圆钝： 所有洞内线角（点线角）必须圆钝化（使用圆头车针），避免应力集中，这是防止牙体和嵌体折裂的关键！
     • 无倒凹： 洞壁不得有任何妨碍嵌体就位的倒凹（除非是设计好的固位形）。
     • 保留足够厚度： 嵌体洞壁厚度（从洞底到牙体表面）至少5mm（贵金属、玻璃陶瓷等），2mm（氧化锆等高强度材料），咬合面洞深通常2-2.5mm，邻面洞深根据邻面缺损情况调整。
     • 避免无基釉： 已在去除腐质步骤完成。

6. 制备就道：

   • 目的： 为嵌体就位创造无障碍的通道。
   • 要求： 嵌体所有边缘和表面应能平行或聚合地就位，通常聚合度为2°-6°（使用带锥度的车针制备）。避免形成台阶或过大的聚合度（影响固位）。
   • 检查： 使用就位道指示蜡或硅橡胶检查嵌体能否顺利就位。

7. 精修完成洞型：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 使用细粒度的金刚砂车针或抛光车针,修整洞型边缘、线角、洞壁，使其光滑、连续、圆钝。
   • 去除任何无意义的锐角、台阶或粗糙面。
   • 用探针仔细检查洞型,确保无倒凹、边缘清晰、线角圆钝、深度足够。

8. 护髓处理（如需要）：

   • 对于近髓的深洞（<0.5mm牙本质覆盖），在洞底覆盖氢氧化钙或玻璃离子水门汀等护髓材料，促进修复性牙本质形成，隔绝刺激。
   • 对于已穿髓的患牙,需进行根管治疗。

取模

1. 排龈： 如果边缘位于龈下或靠近龈沟，使用排龈线（如肾上腺素棉线）或排龈膏，轻轻推开牙龈，暴露清晰的肩台边缘，防止印模被血液或龈沟液污染，操作需轻柔，避免损伤牙龈。
2. 选择印模材料：
   • 聚醚： 精度高，稳定性好，但流动性差，对操作要求高，取模时间短。
   • 硅橡胶： 最常用，精度高，操作性好，有不同粘度（轻体、中体、重体）组合使用，精度和稳定性良好。
   • 藻酸盐： 精度较低，仅用于诊断模型或简单病例，不推荐用于嵌体等高精度修复体。
3. 取模：
   • 使用托盘（个别托盘或标准托盘）。
   • 按照印模材料厂商说明,精确混合材料。
   • 将轻体/中体注入托盘，就位后保持压力直至材料凝固（注意不要移动托盘）。
   • 小心取出印模,检查是否完整、清晰、无气泡、无变形，尤其注意肩台边缘是否清晰完整。
4. 灌模：
   • 使用超硬石膏或硬石膏灌制工作模型,确保无气泡，模型表面光滑清晰。
   • 制作对颌模型和咬合记录（如需要）。

临时嵌体制作与粘接

1. 制作临时嵌体：
   • 在取模前或取模后,使用临时冠材料（如聚碳酸酯预成冠、丙烯酸树脂、复合树脂）在口内直接制作或利用印模在模型上制作临时嵌体。
   • 要求：恢复大致外形和邻接关系，边缘密合（尤其是肩台边缘），无悬突，高度抛光。
2. 粘接临时嵌体：
   • 使用临时粘接水门汀（如氧化锌丁香酚水门汀、不含丁香酚的临时水门汀），丁香酚类水门汀会影响永久粘接剂的聚合，需注意。
   • 粘接时注意清洁洞型,确保临时体完全就位，去除多余粘接剂，检查咬合。

技工室制作嵌体

• 技师根据工作模型、设计单和咬合记录，使用相应的材料（如复合树脂、玻璃陶瓷、氧化锆、贵金属等）制作嵌体，过程包括：代型制作、设计、蜡型制作、包埋、铸造/切削/烧结、上釉/抛光等。

嵌体试戴与粘接

1. 拆除临时体： 轻柔去除临时嵌体及残留粘接剂，清洁洞型。
2. 试戴嵌体：
   • 清洁嵌体及洞型。
   • 试戴嵌体,检查：
     • 就位： 是否完全、无阻力就位。
     • 边缘密合性： 探针检查边缘是否密合无悬突，用牙周探针或专用探针滑过边缘，必要时用硅橡胶或印模材料检查边缘适合性。
     • 咬合： 检查与对颌牙的咬合关系，有无早接触、干扰，使用咬合纸进行调磨。
     • 邻接关系： 检查与邻牙的接触点是否松紧适度（可用牙线检查）。
     • 外形与抛光： 检查外形是否自然，表面是否高度抛光。
3. 嵌体粘接：
   • 表面处理（嵌体）：
     • 清洁： 超声波清洗，干燥。
     • 硅烷化处理（玻璃陶瓷、氧化锆、复合树脂）： 涂布硅烷偶联剂，等待（通常60秒），轻吹干燥。关键步骤！ 显著增强树脂-陶瓷/树脂-氧化锆粘接强度。
     • 喷砂（金属、氧化锆）： 使用50-100μm氧化铝喷砂，增加表面粗糙度。
   • 洞型处理（牙体）：
     • 清洁： 彻底清洁，去除临时粘接剂、玷污层，可用浮石粉、橡皮杯、毛刷清洁。
     • 酸蚀（釉质/牙本质）：
       • 釉质： 用35%-37%磷酸酸蚀30-60秒。
       • 牙本质： 用自酸蚀粘接剂或全酸蚀粘接剂（酸蚀后需充分冲洗，避免过度脱矿）。注意： 对于近髓深洞，酸蚀时间需谨慎控制，避免刺激牙髓。
     • 涂布粘接剂： 按照粘接剂厂商说明，均匀涂布粘接剂，轻吹薄层，光照固化。
   • 粘接剂混合与充填：
     • 按照厂商说明,精确混合树脂水门汀（双固化或光固化）。
     • 将粘接剂小心注入洞型,避免产生气泡，可使用注射头或小毛刷。
   • 嵌体就位与固定：
     • 将混合好的粘接剂涂布在嵌体组织面。
     • 将嵌体轻柔、持续地完全就位，可使用牙周探针或专用工具辅助就位。
     • 去除多余粘接剂（用探针、牙线、毛刷）。
   • 固化：
     • 光照固化：从不同角度（颊、舌、颌面）充分照射固化，确保树脂水门汀完全固化（注意遮挡牙龈）。
     • 双固化：除了光照，树脂水门汀本身也会化学固化。
   • 去除多余粘接剂与抛光：
     • 彻底清除所有龈沟内、邻间隙、咬合面的多余粘接剂，使用探针、洁治器、抛光杯、抛光条等。
     • 对嵌体和牙体表面进行精细抛光,恢复光滑。

术后医嘱与随访

1. 医嘱：
   • 术后24小时内避免用患牙咀嚼过硬食物。
   • 注意口腔卫生,正确刷牙和使用牙线/牙缝刷。
   • 如出现明显疼痛、松动、脱落等情况，及时复诊。
2. 随访： 安排患者定期复诊（如1周、1个月、3个月、6个月），检查嵌体情况、牙龈健康、咬合关系等。

关键注意事项

• 橡皮障隔离： 是保证嵌体修复质量的基础，务必使用。
• 边缘设计： 清晰、连续、位于健康牙体组织（釉质或釉质牙本质界）是防止继发龋的关键。
• 线角圆钝： 防止折裂的核心措施。
• 固位形（鸠尾）： 宽度、位置、斜面设计合理。
• 无倒凹： 保证嵌体顺利就位。
• 护髓： 深洞需谨慎处理，保护牙髓。
• 取模精度： 高质量印模和模型是技工室制作的基础。
• 临时体： 保护牙髓、维持间隙、恢复功能。
• 粘接技术： 严格遵循粘接剂和树脂水门汀的操作流程，特别是表面处理（硅烷化、喷砂）和隔湿，是长期成功的关键，粘接失败是嵌体脱落的主要原因。
• 精细抛光： 减少菌斑附着，维护牙龈健康。

嵌体制备是一个技术要求高、步骤繁琐但至关重要的过程，牙医需要扎实的理论基础、精细的操作技巧和严谨的工作态度，才能制作出高质量的嵌体洞型，为最终的成功修复奠定坚实基础。