粘结前准备

1. 最终试戴与评估：

   • 在粘结前,必须进行最终试戴，确认瓷贴面的形态、颜色、大小、边缘密合度、邻接关系完全符合要求。
   • 检查咬合关系，确保无早接触、干扰或过高点，必要时进行精细调磨（注意调磨瓷面后需重新抛光）。
   • 与患者确认美观效果满意。

2. 牙体预备：

   
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   • 已完成的牙体预备： 瓷贴面通常需要 minimal invasive 的牙体预备（通常釉质内预备），包括：
     • 颈部边缘： 通常形成浅凹或直角肩台（位于釉质内）。
     • 切缘/牙尖： 根据需要磨除少量釉质，为瓷体提供空间。
     • 表面： 平整预备面，去除倒凹，确保就位道清晰。
   • 预备后处理： 彻底清洁预备面，去除所有切割碎屑和临时粘结剂残留。

3. 排龈：

   • 使用排龈线（通常为肾上腺素棉线）轻轻压入龈沟，使牙龈退缩，暴露清晰的预备体边缘。
   • 目的： 防止唾液、血液污染粘结界面；确保边缘封闭性；便于操作。
   • 排龈时间通常3-5分钟，根据牙龈状况调整，取出排龈线后，保持术区干燥。

4. 隔湿：

   • 使用强吸唾器（HVE）和橡皮障（强烈推荐）进行严格的隔湿。
   • 目的：防止唾液、血液、龈沟液污染粘结界面，这是粘结失败的最常见原因之一。

5. 清洁：

   • 用无水乙醇（如95%酒精）或专用清洁剂（如Porcelain Cleaner）仔细擦拭预备牙面和瓷贴面粘结面。
   • 目的：去除玷污层、油脂、脱模剂残留等，获得清洁、高能的表面。

粘结操作步骤（以自酸蚀粘结系统为例，最常用）

1. 牙面处理：

   
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   • 涂布酸蚀剂/底涂剂： 使用专用小毛刷或小海绵头，在预备牙面（主要是釉质区域）均匀涂布一层自酸蚀粘结系统的酸蚀/底涂剂（通常是单组分或双组分）。
   • 等待时间： 严格按照产品说明书等待足够的时间（通常10-20秒），时间过短酸蚀不足，时间过长可能过度脱矿。
   • 轻柔吹干： 用弱气流（如三用枪）轻柔吹去多余液体，保持牙面湿润但无可见液滴（呈光泽状），过度干燥会导致粘结剂渗透不良。

2. 瓷面处理：

   • 氢氟酸酸蚀： 使用5%-10%的氢氟酸（如Porcelain Etch Gel）酸蚀瓷贴面的粘结面（组织面）。
     • 时间： 通常60-90秒（具体时间根据瓷的成分和品牌调整）。
     • 彻底冲洗： 用大量水彻底冲洗至少30秒，去除所有酸蚀剂和反应产物。
     • 干燥： 用无油无水空气轻吹干燥，此时瓷面应呈现均匀的白色霜状外观，这是酸蚀成功的标志。
   • 硅烷偶联剂处理：
     • 在酸蚀并干燥的瓷面上涂布硅烷偶联剂（如Porcelain Primer, Silane）。
     • 等待时间： 通常等待至少60秒（或按说明书），让硅烷充分反应和挥发。
     • 轻柔吹干： 用弱气流轻吹，保持瓷面湿润但无可见液滴（光泽状）。

3. 涂布粘结剂：

   • 在处理好的牙面和瓷面上，分别涂布粘结剂（通常与自酸蚀底涂剂配套使用）。
   • 用小毛刷或小海绵头均匀、薄层涂布，覆盖所有处理过的表面，包括边缘。
   • 轻柔吹气： 用弱气流轻吹，使粘结剂铺展均匀，并去除溶剂（如丙酮、乙醇），形成一层稳定、均匀的薄膜，此时粘结剂应不再流动，表面呈光泽状。
   • 光固化： 分别对牙面和瓷面上的粘结层进行光固化（通常10-20秒），固化后的粘结层应呈现均匀的网状结构。

4. 涂布粘结树脂（树脂水门汀）：

   • 根据所选用的粘结系统（光固化、双固化、化学固化），在瓷贴面的组织面（或牙面）上涂布一层粘结树脂（树脂水门汀）。
   • 对于光固化或双固化水门汀,涂布后需要避光操作。

5. 粘结就位：

   
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   • 用镊子夹持瓷贴面（避免污染粘结面），小心地将其放置在预备牙体上。
   • 轻柔就位： 施加轻柔、持续的垂直压力，使贴面完全就位，并与牙面紧密贴合，避免用力过猛导致贴面移位或粘结剂溢出过多。
   • 去除多余粘结剂： 使用探针、牙线或专用器械，立即从边缘、邻间隙、舌侧等位置仔细刮除溢出的粘结剂，动作要轻柔，避免将粘结剂从边缘带出。

6. 光固化：

   • 重要： 对于光固化或双固化水门汀，必须从多个方向对瓷贴面进行充分的光固化。
   • 固化顺序： 通常建议先固化舌侧/腭侧（便于操作），然后是邻面，最后是唇/颊侧（美观面）。
   • 固化时间： 每个位置固化时间需足够（通常20-40秒/点），确保树脂水门汀完全固化，使用高功率光固化灯（>1000mW/cm²），并定期检查灯头输出功率。
   • 双固化水门汀： 即使光固化，也要确保化学固化有足够时间（通常至少2-3分钟），尤其是在难以照射到的区域。

7. 精细修整与抛光：

   • 去除咬合干扰： 使用咬合纸检查咬合关系，精细调磨瓷贴面及对颌牙，确保无早接触和干扰。
   • 边缘修整： 使用精细的金刚砂车针或抛光工具，修整并抛光贴面边缘，使其与牙体自然过渡，无悬突感。
   • 表面抛光： 使用不同粒度的抛光碟、抛光膏等，对瓷贴面表面进行精细抛光，恢复光泽，减少菌斑附着。
   • 邻间隙抛光： 使用细长的抛光条或抛光刷清洁抛光邻间隙。

粘结后处理

1. 最终检查：
   • 再次检查咬合关系、边缘密合度、邻接关系、表面光滑度。
   • 确认无残留粘结剂,特别是龈缘下方。
2. 术后指导：
   • 向患者说明术后注意事项：避免咬硬物、避免使用修复体侧啃咬食物、注意口腔卫生（使用软毛牙刷、非研磨性牙膏）。
   • 建议定期复查（通常6个月、1年）。
3. 记录： 完成病例记录。

关键成功要素与注意事项

1. 绝对隔湿： 这是粘结成功的首要条件，橡皮障是最佳选择。
2. 表面清洁： 牙面和瓷面的彻底清洁是获得良好粘结的基础。
3. 酸蚀与硅化： 瓷面的氢氟酸酸蚀和硅烷处理是瓷-树脂粘结的核心步骤，必须规范操作。
4. 粘结剂涂布： 均匀、薄层、充分吹气形成稳定薄膜是关键。
5. 精确的光固化： 确保树脂水门汀完全固化，尤其是双固化系统。
6. 精细的修整抛光： 良好的边缘形态和表面光滑度直接影响美观、舒适度和长期稳定性。
7. 咬合调整： 避免早接触和干扰是防止贴面脱落和牙髓刺激的重要措施。
8. 选择合适的粘结系统： 根据临床情况（如牙体预备量、湿度控制、操作时间）选择光固化、双固化或化学固化系统，以及自酸蚀或全酸蚀系统，自酸蚀系统操作相对简便，应用广泛。
9. 严格遵循产品说明书： 不同品牌的粘结材料有其特定的操作流程和时间要求，务必仔细阅读并遵循。

瓷贴面的粘结是一个技术要求高、步骤严谨的过程，牙医需要具备扎实的理论基础、精细的操作技巧和高度的责任心，严格遵循每一步骤，特别是隔湿、表面处理和光固化，才能确保瓷贴面获得长期稳定、美观和功能良好的修复效果。