🧰 一、 准备工作
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工具：
- 结扎丝： 最常用的是直径0.25mm或0.30mm的不锈钢丝（有时也用镍钛丝），选择合适的粗细很重要（前牙常用0.25mm，后牙常用0.30mm）。
- 持针器： 圆头持针器最常用，用于夹持、弯折和打结结扎丝。避免使用尖头持针器，以免损伤牙齿或牙龈。
- 正畸剪刀/结扎丝剪： 专门用于剪断结扎丝，剪口设计更安全。
- 正畸镊子（可选）： 用于辅助固定结扎丝或调整位置。
- 棉签/棉球： 用于清洁牙齿表面和托槽底板，确保结扎牢固。
- 手套： 保持操作卫生。
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环境：
（图片来源网络，侵删）- 良好的照明。
- 患者舒适地躺在牙椅上,嘴巴张得足够大（使用开口器）。
- 操作者视野清晰。
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目标： 将结扎丝牢固地缠绕在托槽的“翼”（翅膀）上，将托槽固定在牙齿上，使其在正畸力的作用下移动。
📐 二、 结扎丝操作步骤详解（模拟图解）
📏 步骤 1：选择与剪取结扎丝
- 选择粗细： 根据牙齿位置（前牙/后牙）和医生要求选择合适直径的结扎丝（0.25mm 或 0.30mm）。
- 剪取长度：
- 经验法则： 对于单颗牙的托槽结扎，剪取约 5-8厘米 长度的结扎丝，这个长度通常足够绕托槽翼1.5圈并打结。
- 精确测量（可选）： 可以用结扎丝比量一下目标托槽翼的周长，周长 + 2-3cm 作为长度（用于打结和修剪）。
- 关键： 宁长勿短！ 太短打结困难或结不紧；太长则容易刺伤口腔黏膜，需要仔细修剪，新手建议取稍长一点。
🧩 步骤 2：清洁与定位
- 清洁： 用棉签蘸水或75%酒精，仔细清洁目标牙齿的牙面和托槽底板，去除唾液、食物残渣和牙菌斑，确保结扎丝能紧密贴合。
- 定位： 确认托槽位置是否准确粘在牙齿上，如果需要微调，应在结扎前完成。
🔧 步骤 3：将结扎丝穿过托槽翼（核心步骤）
这是最需要技巧和模拟图解的部分：
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折弯一端（可选但推荐）：
- 用持针器夹住结扎丝的一端。
- 在距离末端约 2-3mm 处，将结扎丝弯折成一个 小直角（90度），这个小钩子可以防止结扎丝在穿过托槽翼时滑脱。
- 模拟图解： 想象一根直丝，在靠近你的一端，用持针器捏住，轻轻向上或向下折一下，形成一个L形的小钩。
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穿过托槽翼：
（图片来源网络，侵删）- 方法一（常用）：
- 用持针器夹住折弯了钩子的那一端。
- 将钩子从托槽翼的下方（靠近牙龈侧）或上方（靠近咬合侧）插入托槽翼与牙齿之间的缝隙。 具体方向取决于医生习惯和操作便利性，通常从下方插入更容易。
- 持针器稍微倾斜,引导钩子穿过托槽翼的“孔”或“槽”（不同托槽设计略有差异）。
- 当钩子穿过后,轻轻拉动持针器，将结扎丝拉过托槽翼，直到折弯钩子的部分紧贴托槽翼或牙齿表面。
- 方法二（适用于较细丝或特定托槽）：
- 用持针器夹住结扎丝的中间部分。
- 将结扎丝的一端（未折弯端） 直接插入托槽翼的缝隙，然后像穿针一样，将丝穿过托槽翼的孔/槽。
- 拉动另一端,使结扎丝穿过。
- 模拟图解关键点：
- 持针器夹持位置： 稍微远离折弯钩子，方便操作。
- 插入角度： 尽量与托槽翼平面平行或接近，避免戳伤牙龈或牙齿。
- 力度： 轻柔，避免用力过猛导致托槽移位或结扎丝变形过大。
- 方法一（常用）：
🔗 步骤 4：打结固定
这是另一个关键步骤,需要牢固且安全：
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拉紧结扎丝：
- 用持针器夹住穿过托槽翼后露出的结扎丝两端。
- 向相反方向轻轻拉紧,使结扎丝紧密贴合托槽翼和牙齿表面。拉紧力要适中，太松易脱落，太紧可能压迫牙龈或影响牙齿移动。
- 模拟图解： 想象丝线在托槽翼上形成一个“8”字形或环形，两端被持针器拉着，丝线绷紧。
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打结：
- 最常用方法 - 单结+双结：
- 用持针器夹住一端（我们称之为A端）。
- 将A端绕过另一端（B端）形成一个圈。
- 将A端从这个圈中穿过,拉紧，形成一个单结（一个简单的方结）。
- 重复一次： 再次用持针器夹住A端，绕过B端形成第二个圈，穿过，拉紧，形成第二个单结（即双结）。
- 关键： 每个结都要拉紧，确保结扎丝不会松脱，第二个结增加了牢固度。
- 模拟图解关键点：
- 持针器操作： 夹持要稳，拉紧时保持方向稳定。
- 绕圈方向： 可以顺时针或逆时针，但两次方向要一致（都顺或都逆）。
- 拉紧时机： 在穿过圈后立即拉紧。
- 最常用方法 - 单结+双结：
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修剪多余结扎丝：
（图片来源网络，侵删）- 用正畸剪刀,紧贴着结扎丝的结（最好是双结的第二个结），快速、果断地剪掉多余的部分。
- 模拟图解关键点：
- 剪的位置： 必须紧贴结！ 留一丝多余的都可能刺伤口腔。
- 剪的方向： 剪刀刀片尽量平行于牙齿表面或结扎丝方向，避免戳向牙龈或牙齿。
- 处理断头： 剪完后，用持针器或镊子轻轻按压一下剪断的末端，使其紧贴在结上或牙齿表面，确保没有尖锐的“毛刺”翘起，这是防止口腔溃疡的关键一步！
🧼 步骤 5：检查与调整
- 牢固度检查： 用镊子或持针器轻轻拨动结扎丝和托槽，确认没有松动。
- 舒适度检查： 让患者闭口、做吞咽动作、用舌头舔一圈牙齿，询问是否有刺痛感，重点检查结扎丝末端是否光滑，有无尖锐部分。
- 位置检查： 确认托槽没有因结扎而移位。
- 调整： 如果发现结扎丝过紧导致疼痛或影响弓丝就位，或末端有毛刺，需要用持针器小心调整结的松紧或再次修剪按压末端。
⚠ 三、 重要注意事项与安全提示
- 专业操作： 强烈建议由经过培训的正畸医生或助理进行结扎操作。 自行操作风险高，可能导致托槽脱落、牙齿损伤、口腔溃疡、感染等。
- 无菌观念： 操作前后洗手，戴手套，保持器械清洁。
- 避免损伤：
- 使用圆头持针器。
- 插入结扎丝时动作轻柔,角度正确。
- 修剪末端务必紧贴结，并按压平整！ 这是防止口腔溃疡最关键的一步。
- 避免结扎丝过度拉紧压迫牙龈。
- 结扎丝选择： 不同位置、不同阶段可能需要不同粗细的结扎丝，遵医嘱。
- 自锁托槽： 如果使用的是自锁托槽（如 Damon, SmartClip 等），则不需要结扎丝，而是通过托槽上的弹簧夹或滑盖来固定弓丝。
- 弓丝就位： 结扎前或结扎后，需要将主弓丝或辅弓丝正确放入托槽的槽沟内，结扎丝的作用之一就是将弓丝固定在槽沟内。
- 常见问题处理：
- 结扎丝滑脱/松脱： 需要重新结扎。
- 结扎丝过紧导致疼痛： 医生需用持针器小心调整结的松紧度。
- 结扎丝末端刺伤： 医生需修剪并按压平整。
- 托槽脱落： 需要重新粘接并结扎。
- 患者配合： 戴牙套期间，避免咬过硬食物（如坚果、骨头、硬糖），以防托槽脱落或结扎丝变形断裂，如果发现结扎丝断裂或托槽明显松动，应及时联系医生复诊。
📚 四、 学习资源建议
由于文字描述有限,强烈建议你结合以下资源进行学习：
- YouTube/Bilibili 搜索： 输入关键词如“正畸结扎丝方法”、“orthodontic ligating technique”、“how to ligate braces”、“正畸结扎教学”等，观看专业口腔医学院或正畸医生发布的清晰、慢动作演示视频，效果远超文字，注意观察他们的持针器使用、穿丝角度、打结手法和修剪技巧。
- 专业教材/图谱： 查阅《口腔正畸学》教材中的“矫治器粘接与弓丝结扎”章节，或正畸操作技术图谱。
- 口腔医学教育网站： 一些大学或继续教育平台提供在线课程或操作指南。
正畸结扎丝操作看似简单,实则需要精细的手法和丰富的经验才能做到牢固、舒适、安全，核心步骤是：选丝剪丝 -> 清洁定位 -> 穿丝（折钩辅助）-> 拉紧 -> 打双结 -> 紧贴结修剪 -> 按压平整末端 -> 检查调整。 再次强调，请在专业指导下学习和实践！祝你学习顺利！😊
