正畸粘接全口托槽的标准步骤及操作要点有哪些？-拜博口腔网

将托槽精确、牢固、美观地粘贴在每颗需要移动的牙齿的牙釉质表面，为后续的弓丝结扎和牙齿移动奠定基础。

关键原则：

（图片来源网络，侵删）

隔湿至关重要： 任何唾液、血液或龈沟液的污染都会导致粘接失败（托槽脱落）。
精确定位： 托槽的位置（垂直高度、近远中位置、转矩角度）直接影响最终的牙齿排列和咬合关系。
操作规范： 严格遵循材料（酸蚀剂、粘接剂）的使用说明（时间、光照等）。
无菌操作： 避免交叉感染。

详细步骤

第一阶段：术前准备与沟通

患者沟通与知情同意：
- 向患者详细解释粘接过程、时间（通常1-2小时）、可能的不适感（张口、器械接触）、术后注意事项（饮食限制、口腔卫生重要性）。
- 确认患者无粘接材料过敏史。
- 获得患者知情同意。
材料与器械准备：
- 托槽： 根据治疗方案选择合适的托槽系统（金属、陶瓷、自锁等），按牙位分类排列好（通常从左到右，从后到前）。
- 粘接剂： 根据医生习惯和托槽类型选择（光固化树脂粘接剂为主流，化学固化或双固化也有使用）。
- 酸蚀剂： 通常为磷酸凝胶（30%-37%）。
- 隔湿材料： 强吸唾管、弱吸唾管、棉卷、橡皮障（可选，但推荐用于全口粘接）、排龈线（可选）。
- 牙面处理材料： 涂抹粘接剂前可能需要的底漆/处理剂（部分粘接剂系统包含）。
- 器械： 托槽镊、探针、口镜、棉卷、气水枪（或三用枪）、光固化灯、咬合纸、咬合器（可选）、酒精棉球、纸巾、手套、防护面屏/护目镜。
- 辅助工具： 托槽定位器（可选，帮助确定垂直高度）、直尺/游标卡尺（测量定位）、手机支架（方便操作）。
患者体位与口内准备：
- 患者舒适仰卧位,头部调整至合适高度。
- 安装好橡皮障（强烈推荐），或使用强力吸唾器和大量棉卷进行隔湿。
- 嘱咐患者用鼻呼吸,尽量减少吞咽和舌头动作。
- 清洁牙面：用杯状刷蘸取浮石粉或牙膏彻底清洁牙面，去除菌斑、软垢、色素，用气水枪冲洗干净，隔湿吹干。

第二阶段：操作流程（通常按象限或从后向前、左右对称进行）

牙面酸蚀：
- 用棉卷或橡皮障隔湿目标牙齿及其邻牙。
- 用小棉棒或专用酸蚀头蘸取适量酸蚀剂（凝胶或液体），均匀涂抹在需要粘接托槽的牙面（牙釉质区域），范围略大于托槽底板。
- 严格计时： 通常酸蚀时间为30秒（具体遵循产品说明）。切勿过度酸蚀！
- 用强力吸唾器吸除多余酸蚀剂,并用大量气水枪彻底冲洗牙面至少15-20秒，冲洗范围要大（包括邻牙和牙龈），去除所有酸蚀剂残留。
- 隔湿吹干牙面。酸蚀成功的标志： 牙面呈现均匀的白色、无光泽的霜白状，如果出现白垩色不均或局部脱矿，需重新酸蚀。
涂布粘接剂（底漆/处理剂 - 如需要）：
- 部分粘接剂系统在涂布主粘接剂前,需要在酸蚀吹干的牙面上涂布一层底漆/处理剂（如含功能性单体的树脂）。
- 用小毛刷蘸取少量底漆,薄而均匀地涂布在酸蚀后的牙面上。
- 用气枪轻吹,使其均匀分布并薄层覆盖，不可过度吹干（保持表面微湿状态，利于主粘接剂结合）。
- 注意： 不是所有粘接剂都需要这一步，务必遵循所用粘接系统的说明。
涂布主粘接剂：
- 在托槽底板上均匀涂布一层适量的主粘接剂（光固化树脂）。用量要适中： 过少会导致粘接不牢；过多会溢出，污染牙龈，增加调整难度。
- 用探针或专用工具将粘接剂在托槽底板上均匀摊开,确保覆盖整个底板区域，无气泡。
托槽定位与粘接：
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- 定位是核心： 根据治疗方案和测量数据，确定托槽在牙面上的精确位置。
  - 垂直高度： 使用托槽定位器或测量参考（如牙尖、切缘、龈缘距离），确保同一牙弓中相同牙位的托槽高度一致，这是建立良好咬合平面和覆覆盖的基础。
  - 近远中位置： 确保托槽位于牙齿中央或按方案要求偏移（如第二磨牙可能稍偏远中）。
  - 转矩角度： 托槽底板预设了转矩角度，粘贴时需确保其方向正确（通常舌面/腭面向牙根方向倾斜）。
  - 轴倾角度： 托槽底板也预设了轴倾角度（近中或远中倾斜）。
- 粘接操作：
  - 用托槽镊夹住托槽。
  - 将涂好粘接剂的托槽准确、轻柔地放置在预定位置上。
  - 施加垂直压力： 用镊子或手指向牙面方向施加垂直压力，使托槽底板与牙面紧密贴合，挤出多余粘接剂。避免滑动或扭转托槽！
  - 去除多余粘接剂： 立即用探针、刮匙或专用器械小心刮除托槽周围溢出的粘接剂，特别是龈方和邻接面。务必在粘接剂固化前完成！
  - 光照固化：
    - 将光固化灯头垂直对准托槽中心，距离牙面约1mm。
    - 根据粘接剂要求和灯的强度,光照10-40秒（通常每个托槽光照20秒左右），确保光照范围覆盖整个托槽底板区域。
    - 对于相邻牙齿或较宽的托槽（如磨牙），可能需要分区域或多次光照。
    - 注意： 避免光线直射患者眼睛，使用护目镜或面屏，确保粘接剂完全固化（变硬）。
重复步骤4-7：
- 按照预定的顺序（如：右下后牙 -> 右上前牙 -> 左上前牙 -> 左下后牙；或按象限），逐个完成所有需要粘接托槽牙齿的酸蚀、涂粘接剂、定位、粘接和固化过程。
- 始终保持严格的隔湿！ 在操作下一个牙位前，确保操作区域干燥清洁。
最终检查与调整：
- 粘接牢固性检查： 用探针轻轻探查每个托槽的边缘和四角，确认无松动。
- 位置复查： 再次检查所有托槽的垂直高度、近远中位置、转矩方向是否一致且符合方案要求，使用咬合纸检查咬合干扰。
- 清洁与抛光：
  - 用探针、毛刷或橡皮杯蘸取抛光膏，仔细清除托槽周围、龈沟内及邻间隙中残留的粘接剂和抛光膏。
  - 用气水枪彻底冲洗口腔。
- 去除橡皮障/棉卷。
- 让患者漱口。

第三阶段：术后处理与医嘱

医嘱指导：
- 饮食： 告知患者术后2-4小时内避免进食（让粘接剂完全稳定化），之后1-2周内避免过硬、过粘、大块食物（如坚果、硬糖、口香糖、牛肉干、整块苹果/梨等）。
- 口腔卫生： 强调重要性！ 指导患者使用正畸专用牙刷（小头、刷毛软硬适中）、牙间刷（根据牙缝大小选择）、冲牙器/水牙线，每次进食后必须刷牙，每次至少3分钟，确保托槽周围清洁无食物残渣，推荐使用含氟牙膏和漱口水。
- 不适管理： 告知患者初期可能出现牙齿酸痛、口腔黏膜溃疡（托槽摩擦），可遵医嘱服用止痛药，使用正畸保护蜡（Orthodontic Wax）覆盖刺激托槽。
- 复诊： 告知患者下次复诊时间（通常4-6周后），以及托槽脱落的应急处理方法（保存好托槽，联系诊所预约处理）。
- 其他： 避免用牙齿咬硬物（如笔、指甲），运动时可佩戴护齿套。
记录与整理：
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- 拍摄术后口内照片（面部微笑像、牙列正面、左右侧、上下颌咬合像）作为基线记录。
- 整理器械,处理废弃物，消毒工作台面。

重要注意事项与常见问题

隔湿失败： 这是托槽脱落最常见的原因，一旦发现唾液污染，必须立即重新隔湿、吹干，必要时重新酸蚀、涂粘接剂。
酸蚀不足或过度： 时间不足影响粘接强度；时间过长或浓度过高可能损伤牙髓（尤其是年轻恒牙），严格计时。
粘接剂用量不当： 过少导致粘接面积不足；过多导致操作困难、刺激牙龈、影响咬合。
托槽定位错误： 位置偏差会导致后续排齐困难、牙齿倾斜不当、咬合干扰，需仔细测量和定位。
光照不足或不均： 导致粘接剂固化不全，强度降低，易脱落，确保光照时间足够、位置正确、无遮挡。
操作时间过长： 单个牙位操作时间过长，隔湿失效风险增加，熟练操作，提高效率。
牙面处理不当： 未彻底清洁、酸蚀后未充分冲洗吹干、底漆涂布不当都会影响粘接强度。
特殊牙位处理：
- 乳牙/恒牙替换期： 需精确判断粘接位置，避免影响恒牙萌出。
- 牙釉质发育不全/氟斑牙： 酸蚀效果可能不佳，需延长酸蚀时间或使用特殊处理剂，粘接强度可能降低。
- 小牙/锥形牙： 定位和固位困难，需特别小心。
- 后牙： 操作视野受限，隔湿更难，需助手良好配合。