自体牙移植（Autotransplantation）是一种将一颗健康的牙齿（通常是发育中的第三磨牙/智齿）从其原始位置拔出，并移植到口腔内另一个需要修复的位置（如缺失牙区、正畸需要区或埋伏牙位置）的手术方法，其核心在于利用患者自身的牙齿资源,避免使用人工种植体。
以下是自体牙移植手术的详细步骤和方法：
（图片来源网络，侵删）
术前评估与计划（至关重要）
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适应症确认：
- 年轻恒牙： 最理想的情况，供牙为未发育完成或刚发育完成的年轻恒牙（尤其是下颌第三磨牙），牙根未完全形成或根尖孔开放，牙髓活力高,再生潜力大。
- 正畸需要： 如正畸关闭间隙后，将智齿移植到前牙区替代缺失牙；或为正畸治疗提供支抗。
- 外伤缺失： 因外伤导致前牙缺失,将智齿移植到前牙区。
- 埋伏牙/阻生牙： 将位置不佳的埋伏牙（如上颌尖牙、前磨牙）移植到更合适的位置。
- 修复需求： 替代无法保留的磨牙（如严重龋坏、根尖病变）,将智齿移植到磨牙区。
- 骨量不足： 在骨量不足的区域，利用自体牙骨结合的优势,避免复杂的植骨手术。
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禁忌症排除：
- 供牙牙髓坏死或严重感染（根尖周炎）。
- 供牙牙根严重吸收或形态异常。
- 受区存在严重感染（如急性根尖周炎、牙周炎）。
- 受区骨量严重不足且无法通过植骨解决。
- 患者全身状况不佳,无法耐受手术。
- 严重的口腔卫生问题。
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影像学评估：
- CBCT（锥形束CT）： 金标准，精确评估：
- 供牙：牙根发育阶段、形态、弯曲度、根管系统、与邻牙及下颌神经管的位置关系。
- 受区：骨量（高度、宽度、密度）、骨皮质厚度、与邻牙、神经管、上颌窦的位置关系。
- 评估移植的可行性、手术路径、风险。
- 根尖片：辅助评估。
- 全口曲面断层片：了解全口牙列情况。
- CBCT（锥形束CT）： 金标准，精确评估：
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受区准备评估：
（图片来源网络，侵删）- 确定受区位置、方向、角度。
- 评估是否需要正畸扩展间隙或邻牙牙冠预备（如移植到前牙区）。
- 评估是否需要植骨（GBR）来补充骨量。
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患者沟通与知情同意：
- 详细解释手术目的、步骤、风险（牙根吸收、愈合不良、牙髓坏死、感染、神经损伤等）、术后注意事项、可能的后续治疗（如根管治疗）。
- 签署知情同意书。
手术步骤
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麻醉：
- 局部浸润麻醉（利多卡因等）。
- 对于复杂手术或紧张患者,可考虑镇静或全身麻醉。
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供牙拔除：
- 切口与翻瓣： 在供牙（如下颌第三磨牙）颊舌侧做梯形或角形切口，翻开粘骨膜瓣,充分暴露术区。
- 去骨与分根（如需要）： 对于完全萌出或部分萌出的智齿，通常需要去除部分覆盖的骨组织（使用涡轮机、超声骨刀或骨凿），并可能需要分根（将牙冠分开）以减小牙冠直径，便于移植，对于埋伏智齿,需更充分去骨暴露。
- 挺松与拔除： 使用牙挺小心地将供牙从牙槽窝中挺松、脱位。关键点：
- 轻柔操作： 避免暴力摇动,保护牙周膜和牙乳头。
- 最小创伤： 尽量减少对牙根表面牙周膜的损伤。
- 生理盐水冲洗： 拔除后立即将供牙放入含抗生素（如青霉素、头孢类）的生理盐水中浸泡，避免干燥（干燥是牙髓坏死和牙根吸收的主要原因）。
- 检查： 检查供牙牙根是否完整,有无折断。
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受区准备：
（图片来源网络，侵删）- 切口与翻瓣： 在受区做切口（通常为角形或梯形），翻开粘骨膜瓣,充分暴露骨面。
- 窝洞制备： 核心步骤之一。
- 使用球钻或超声骨刀在受区牙槽嵴顶制备一个与供牙牙根形态和大小高度匹配的窝洞。
- 原则： 窝洞应略小于供牙牙根直径（约0.5-1mm），形成“被动就位”，太松会导致牙齿移动,太紧会压迫牙周膜导致坏死。
- 方向与位置： 确保窝洞的方向、角度和位置符合最终的功能和美观要求，并与邻牙协调,可能需要使用导板辅助。
- 深度： 达到足够的骨支持深度。
- 止血： 彻底止血（如使用止血海绵、明胶海绵、肾上腺素棉片）。
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移植与就位：
- 从生理盐水中取出供牙，用湿纱布轻轻擦干（避免干燥）。
- 将供牙轻轻放入制备好的受区窝洞中。
- 调整位置： 使用器械（如牙周探针、骨膜分离器）小心调整牙齿，达到：
- 被动就位： 无需额外压力即可完全就位。
- 正确咬合： 与对颌牙有轻接触（正中关系位）,避免早接触和创伤。
- 理想位置： 符合最终修复或正畸的目标位置（轴向、冠根比、邻接关系）。
- 临时固定： 关键步骤。 使用非刚性固定装置固定移植牙与邻牙数周，允许生理性动度，促进愈合，常用方法：
- 正畸托槽+结扎丝： 最常用，在移植牙和至少2颗邻牙上粘接托槽，用结扎丝“8”字结扎固定。
- 纤维带+复合树脂： 在移植牙和邻牙之间用纤维带环绕,复合树脂固定。
- 牙周夹板： 对于简单情况。
- 避免刚性固定： 如牙弓夹板,会阻碍牙周膜愈合。
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瓣复位与缝合：
- 将粘骨膜瓣复位,完全覆盖移植牙和术区。
- 使用可吸收缝线（如 Vicryl）严密缝合，关闭创口，确保无张力,避免死腔。
- 如骨量不足，可在窝洞周围或表面植入骨粉（如Bio-Oss），覆盖胶原膜（如Bio-Gide）,引导骨再生。
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术后即刻：
- 拍摄根尖片或CBCT，确认移植牙位置正确、固定稳固、无异物残留。
- 嘱患者术后注意事项。
术后护理与随访
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术后用药：
- 抗生素：预防感染（如阿莫西林、克林霉素）。
- 消炎镇痛药：缓解疼痛（如布洛芬、对乙酰氨基酚）。
- 含漱液：如氯己定漱口水,保持口腔卫生。
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饮食与口腔卫生：
- 流质或软食数天,避免咀嚼移植牙。
- 保持口腔卫生，轻柔刷牙，使用漱口水,避免触碰术区。
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固定装置：
- 保持固定装置4-8周，期间定期复查（通常术后1周、2周、4周、8周）。
- 8周后拆除固定装置。
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牙髓活力监测：
- 术后定期（如1个月、3个月、6个月、1年、2年）进行临床检查和影像学评估（根尖片、CBCT）。
- 关键监测指标：
- 牙髓活力测试（冷、热、电活力测试）- 年轻恒牙可能保持活力,发育完成的牙根常需根管治疗。
- 牙龈颜色、形态、牙周袋深度。
- 叩诊、松动度。
- 影像学： 观察牙根吸收情况（最常见并发症）、骨愈合情况、根尖周骨质密度、根管钙化情况。
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后续治疗：
- 根管治疗： 对于发育完成的供牙（根尖孔闭合），通常在术后2-4周进行预防性或治疗性根管治疗，去除牙髓，避免根管内感染导致根尖周炎和根吸收，年轻恒牙（根尖孔开放）若牙髓活力丧失,也需根管治疗或根尖诱导成形术。
- 修复： 待移植牙完全稳定（通常术后3-6个月后），进行永久性修复（全冠、嵌体、贴面等）。
- 正畸： 如用于正畸目的,在稳定后开始或继续正畸治疗。
关键成功因素与风险
- 成功关键：
- 严格适应症选择： 年轻恒牙最佳。
- 微创操作： 保护牙周膜,避免干燥和创伤。
- 精确的窝洞制备： 被动就位。
- 正确的固定： 非刚性固定。
- 良好的术后护理与口腔卫生。
- 经验丰富的外科医生。
- 主要风险与并发症：
- 牙根吸收： 最常见并发症，表面吸收、内吸收、替代性吸收，与创伤、感染、牙髓坏死有关。
- 牙髓坏死： 导致根尖周炎和根吸收。
- 愈合不良： 骨结合失败,牙齿松动脱落。
- 感染： 术区或根管内感染。
- 牙周附着丧失： 移植后牙龈退缩、形成“黑三角”。
- 牙根穿孔： 手术过程中意外。
- 神经损伤： 下牙槽神经管损伤导致下唇麻木（罕见）。
- 咬合创伤： 早接触导致松动或吸收。
- 美学效果不佳： 位置、颜色、形态不协调。
自体牙移植是一项技术要求高、步骤精细的手术，需要周密的术前计划、精细的术中操作和严格的术后管理，其最大优势在于利用自体组织，避免了异体材料，在年轻恒牙移植中成功率较高（可达80-90%以上），对于发育完成的牙齿，成功率稍低，但仍是一种有价值的替代方案,选择有经验的口腔颌面外科医生或牙周科医生进行手术至关重要。
