正中颌托盘使用方法-拜博口腔网

🧰 一、核心目的

提供稳定平台： 在患者口内稳定地放置咬合记录材料（如硅橡胶、蜡片等）。
引导垂直杆： 托盘上通常有一个垂直的杆或柱,用于固定咬合记录材料。
记录垂直高度： 通过垂直杆与对颌牙或模型上的平台接触，精确记录下颌在正中关系位时的垂直距离（垂直距离）。
记录正中关系位： 当患者下颌后退到正中关系位时，垂直杆的顶端会接触到对颌的记录平台（或模型上的平台）,从而记录下这个特定的下颌位置。

🧰 二、主要组成部分

托盘主体： 通常由透明塑料（如聚碳酸酯）或金属制成，形状与牙弓匹配,有足够的空间容纳咬合记录材料。
垂直杆： 从托盘中心或特定位置垂直向上延伸的杆状结构，杆的顶端通常有一个可拆卸的、用于接触对颌记录平台的“顶盖”或“小球”。
固定装置： 用于将垂直杆牢固地固定在托盘上（如螺丝）。
记录平台（有时集成在模型上）： 在对颌模型（上颌模型）上，对应垂直杆位置会有一个平台（平面或小球）,用于在取模时与垂直杆顶端接触。

🧰 三、详细使用步骤

🧼 1. 准备工作

消毒： 严格按照消毒规范处理托盘（垂直杆部分尤其重要）。
选择托盘：
- 根据患者牙弓大小、形态选择尺寸合适的正中颌托盘。
- 托盘应覆盖所有后牙区，边缘应离开牙龈缘约2mm,不能压迫牙龈或系带。
- 托盘的垂直杆位置应大致位于上颌牙弓的中线区域（对于全口义齿）或功能区域（对于局部义齿）。
准备咬合记录材料：
- 硅橡胶： 按照厂家说明精确调和A、B糊剂（或膏体），确保颜色均匀、无气泡，操作时间要快,避免材料在口内凝固。
- 蜡片： 选择适当厚度的咬合记录蜡片（通常3-4mm厚），软化至面团状（避免过热烫伤）。
准备对颌模型： 确保上颌模型（如果使用）已固定在咬合架上，并且其上对应垂直杆位置有精确的记录平台（平面或小球）,模型必须稳定。
患者准备：
- 向患者解释操作过程,消除紧张。
- 调整患者体位：坐直，头部稳定，视线与医生平行（通常与地面平行）。
- 嘱患者放松,保持自然头位。

🪥 2. 放置托盘与记录材料

涂抹记录材料（硅橡胶）：
- 将调和好的硅橡胶均匀地涂抹在托盘内需要记录咬合关系的区域（通常覆盖后牙区及部分前牙区，确保能包裹住垂直杆）。
- 关键点： 确保垂直杆的下半部分（从托盘表面到顶端）被足够的材料包裹，这样当托盘就位时,垂直杆才能自由地伸入对颌模型上的平台区域。
放置记录材料（蜡片）：
将软化好的蜡片放在托盘内，覆盖后牙区,同样要确保能包裹住垂直杆。
将托盘放入患者口内：
- 从患者口角处轻轻放入托盘，垂直向下施加压力,使托盘完全就位。
- 关键点： 托盘必须垂直放置，不能倾斜,垂直杆应位于上颌牙弓的中央或预定位置。
- 轻轻按压托盘，使其与牙列紧密贴合,但避免过度压迫导致托盘翘起或材料移位。
- 让患者闭口，使唇颊肌肉自然闭合,保持托盘稳定。

📏 3. 引导正中关系位并记录

指导患者下颌后退：
- 这是最关键的一步，医生需要引导患者下颌向后、向上移动到最适的关节位置（正中关系位）。
- 常用方法：
  - 吞咽法： 让患者做几次吞咽动作,每次吞咽时下颌会自然后退到正中关系位。
  - 卷舌法： 让患者舌尖向后向上卷抵上腭软硬腭交界处,同时引导下颌后退。
  - 轻推法： 医生戴手套，用手指轻轻向后推患者的下颌（通常是颏部或下颌角区域），同时让患者对抗阻力，使下颌后退到肌肉感觉最舒适、最稳定的位置。
- 关键点： 反复引导，让患者找到并记住这个位置，观察面部表情,应放松对称。
观察垂直杆接触：
- 当患者下颌处于正中关系位时，垂直杆的顶端应轻轻地、稳定地接触到对颌模型上的记录平台。
- 关键点：
  - 接触应该是轻柔的，没有明显的压力感（否则会改变垂直距离）。
  - 接触应该是稳定的,杆顶不晃动。
  - 如果使用硅橡胶，此时垂直杆顶端会轻微压入材料中,留下一个清晰的印记。
  - 如果使用蜡片，杆顶会压入蜡中,形成凹痕。
确认记录：
- 在患者保持正中关系位的同时，观察记录材料是否完整、清晰，硅橡胶应无气泡、无变形；蜡片应无裂痕、厚度均匀。
- 让患者保持这个位置几秒钟，确保材料凝固（硅橡胶）或冷却定型（蜡片）。

🧪 4. 取下托盘与检查

轻柔取下： 嘱患者张口，保持下颌位置不动（避免前伸或侧方运动）,医生双手轻轻从口角处垂直向上取出托盘。
初步检查：
- 硅橡胶： 检查垂直杆顶端在材料中留下的印记是否清晰、完整、居中，检查材料是否包裹住垂直杆，有无气泡或缺陷,检查托盘边缘是否清晰。
- 蜡片： 检查垂直杆压入的凹痕是否清晰、居中，检查蜡片厚度是否均匀,有无裂痕。
- 关键点： 印记或凹痕必须清晰、居中、完整，这表明垂直杆在正中关系位时稳定地接触到了对颌平台，如果印记模糊、偏斜或不完整，说明记录不准确,需要重新取模。
清洁托盘： 立即彻底清洁托盘,去除残留的记录材料。

🧪 5. 后续处理

灌注模型： 将带有准确正中关系记录的托盘（连同记录材料）放回上颌模型（或咬合架）上，确保垂直杆顶端精确嵌入记录平台,然后灌注下颌模型。
在模型上验证： 待模型硬固后，取下托盘和记录材料，检查下颌模型上垂直杆留下的印记是否清晰、居中，将上下颌模型在咬合架上按记录就位，检查咬合关系是否稳定、符合预期。

⚠ 四、重要注意事项

严格消毒： 托盘直接接触患者口腔，必须彻底消毒,防止交叉感染。
托盘适配性： 托盘大小、形态必须合适，边缘过长、过短或压迫牙龈都会导致取模失败或记录不准。
垂直杆位置： 垂直杆的位置（前后、左右）必须准确对应对颌模型上的记录平台位置,位置错误会导致记录偏差。
记录材料选择与操作：
- 硅橡胶： 精确调和，避免气泡，操作迅速，其精度高,是首选。
- 蜡片： 厚度控制、软化程度、冷却速度都影响精度，精度相对较低,常作为初筛或临时记录。
患者配合： 患者的理解、放松和配合至关重要,紧张或不配合会导致无法找到或维持正中关系位。
垂直压力： 放置托盘和引导下颌后退时，必须垂直施力，避免任何侧向或旋转力量，否则会改变垂直杆的接触点,导致记录错误。
轻柔接触： 垂直杆与记录平台的接触必须是轻柔的、无压力的，过度压力会压缩记录材料,导致垂直距离记录偏小。
时间控制： 尤其是使用硅橡胶时，要把握好操作时间,确保在材料工作时间内完成就位和引导过程。
反复验证： 不要只做一次记录，通常需要引导患者重复几次正中关系位，并多次取模，选择记录最清晰、最稳定的一副用于后续工作。
经验与技巧： 准确引导患者找到并维持正中关系位需要丰富的临床经验和技巧,初学者应在有经验的医生指导下进行。

正中颌托盘的使用核心在于：选择合适的托盘 → 精确放置记录材料 → 垂直放置托盘 → 准确引导患者下颌后退至正中关系位 → 确保垂直杆轻柔、稳定、居中地接触对颌记录平台 → 获取清晰、完整的记录 → 验证记录准确性，每一步都至关重要，任何环节的疏忽都可能导致修复体咬合关系的失败，熟练掌握这项技术需要大量的练习和对解剖、生物力学、材料学的深刻理解。💪🏻