面弓转移的简单方法-拜博口腔网

利用患者的自然牙列作为参考，通过一个预先制作好的个别托盘来固定咬合记录,从而简化面弓的定位和转移过程。

📌 简化面弓转移方法（自然牙列 + 个别托盘法）

🛠 所需材料

面弓： 标准的面弓（如 Hanau K、Whip-Mix 等）。
咬合记录材料： 硬质咬合记录蜡（如红蜡片）或硅橡胶咬合记录材料（推荐，更精确稳定）。
个别托盘： 为上下颌分别制作的个别托盘（通常由石膏模型制作）。
石膏模型： 上下颌的石膏模型（需包含准确的牙列形态和关系）。
测量尺/游标卡尺： 用于测量垂直距离。
酒精灯或喷枪： 用于软化咬合记录蜡（如果使用蜡）。
咬合纸/蓝纸： 用于检查咬合接触。
水门汀调和碗、调刀、分离剂、石膏、橡皮碗、震荡器等。

📋 操作步骤

🧪 阶段一：准备模型和托盘

取模： 使用合适的托盘取上下颌印模,灌注超硬石膏模型。
制作个别托盘：
- 在石膏模型上制作个别托盘（通常自凝树脂或热凝树脂）。
- 托盘应覆盖所有后牙区，并延伸至前牙区舌侧/腭侧,以提供足够的支持和稳定性。
- 托盘后缘应超过最后一个磨牙远中,以容纳面弓的髁杆。
- 托盘组织面应均匀磨除约1-1.5mm,为咬合记录材料留出空间。
- 在托盘组织面涂布分离剂。
确定垂直距离：
- 在石膏模型上，使用测量尺测量患者的垂直距离（息止位垂直距离 - 垂直距离）。
- 在模型上标记出这个垂直距离的高度（在模型基座上画线）。

🧪 阶段二：记录颌位关系（关键步骤）

准备咬合记录材料：
- 如果使用蜡： 将红蜡片烤软（酒精灯或喷枪），折叠成适当厚度（通常2-3层），宽度覆盖后牙区及部分前牙区,长度足够放入托盘。
- 如果使用硅橡胶： 按照厂家说明调和。
放置咬合记录材料：
- 将软化好的蜡或调和好的硅橡胶放置在下颌个别托盘的组织面，重点覆盖后牙区（特别是后牙咬合面）。
- 将上颌个别托盘的组织面也涂布一层薄薄的硅橡胶（如果使用硅橡胶）或保持干净（如果使用蜡）。
记录正中关系位：
- 患者端： 让患者坐直，头部稳定，将下颌个别托盘戴入患者下颌，轻轻就位,将上颌个别托盘戴入上颌。
- 引导患者： 指导患者做正中咬合（即后牙咬紧，前牙轻接触）。这是最关键的一步！ 确保患者咬在正中关系位（CR），而不是习惯性咬合位（CO），可以通过以下方法辅助：
  - 轻轻引导患者下颌向后、向上运动,感觉肌肉最紧绷的位置。
  - 使用哥特式弓描记法（最准确，但增加步骤）或使用咬合纸检查前牙引导。
  - 对于无牙颌患者,需使用肌力计或面弓上的前牙叉引导。
- 固定记录： 当患者咬在正中关系位时，同时将上下颌托盘轻轻压紧在牙列上，让咬合记录材料固化（如果是蜡，需保持压力直到蜡变硬；如果是硅橡胶，等待其固化）。
- 取出托盘： 待材料完全固化后，小心地将带有咬合记录的上下颌托盘一起取出，检查记录是否清晰、完整，有无气泡或变形。如果记录不满意，必须重做！

🧪 阶段三：面弓定位与转移

面弓安装到模型：
- 将下颌石膏模型固定在颌架（如 Hanau H2 或 Denar SL）的下颌体上,确保模型稳固。
- 将面弓的髁杆插入颌架的髁导盘中。
- 调整面弓的弓体高度（通常使弓体上缘与患者耳屏点或外耳道口高度一致，或按面弓说明书设定）。
- 调整面弓的正中咬合架（或前牙叉）的位置，使其与上颌托盘的咬合记录接触面平行且无接触（此时面弓未真正记录关系）。
固定上颌托盘到面弓：
- 将带有咬合记录的上颌个别托盘（咬合记录面朝下）倒置放置在工作台上。
- 在托盘组织面（即倒置后的咬合记录背面）涂布一层薄薄的自凝树脂或热凝树脂（或使用粘接剂）。
- 将面弓的正中咬合架（或前牙叉）轻柔地放入上颌托盘的咬合记录中,使其与记录面完全贴合。
- 小心地将面弓连同正中咬合架一起抬起，使上颌托盘固定在面弓上。注意：此时托盘是倒置的！
- 等待树脂完全固化（如果是自凝树脂）或进行热处理（如果是热凝树脂），确保托盘与面弓连接牢固，且正中咬合架与咬合记录完全贴合。这是简化方法的核心：利用托盘代替了传统的咬合叉和颌架的上颌体。
将上颌托盘-面弓复合体固定到颌架：
- 将固定了上颌托盘的面弓，连同其髁杆，正确地插入颌架的髁导盘中。
- 调整颌架的髁导盘，使其与面弓髁杆完全贴合（无间隙，不过紧），面弓的髁导斜度已初步设定（通常为平均髁导斜度，如15°或20°，具体需根据患者情况或医生判断）。
连接下颌模型：
- 将固定在颌架下颌体上的下颌石膏模型，轻轻向上移动，使其咬合面与固定在面弓上的上颌托盘的咬合记录**完全接触**。
- 检查上下颌模型是否通过咬合记录紧密、稳定地连接在一起，轻轻晃动,确保无松动。
验证与调整（可选但推荐）：
- 检查垂直距离： 用测量尺测量颌架上模型基座之间的距离，应与之前确定的垂直距离一致，如有偏差,需调整颌架的垂直距离旋钮。
- 检查髁导斜度： 如果有条件，可以通过面部测量或参考患者旧义齿/面部标志（如瞳孔连线、鼻翼耳屏线）来初步调整髁导盘的角度（前伸髁导斜度）,简化方法通常使用平均髁导斜度。
- 检查咬合： 在颌架上用咬合纸检查上下颌模型通过咬合记录形成的咬合关系,应均匀接触。

🧪 阶段四：完成转移

固定颌架： 确认颌架上的上下颌模型关系稳定无误后,将颌架的各个部件锁紧固定。
取下面弓： 将面弓从颌架上取下（此时面弓上仍固定着上颌托盘）。
准备工作模型： 将固定在面弓上的上颌托盘-面弓复合体，连同其髁杆，倒置放置在工作台上，在托盘组织面（倒置后的背面）涂布石膏或树脂，将其牢固地固定到一个新的、稳定的石膏工作基座上,这个基座将用于后续的义齿制作或修复体设计。
取下下颌模型： 将固定在颌架下颌体上的下颌模型取下,同样固定到另一个石膏工作基座上。
清洁与修整： 清理模型和托盘，去除多余材料,修整基座。

📌 关键优势（为什么是“简单方法”）

减少步骤： 省去了传统方法中制作咬合叉、在患者口内精确放置咬合叉、再转移到模型上的繁琐步骤。
利用现有结构： 直接利用患者的自然牙列（通过个别托盘）来稳定咬合记录,定位更直观。
减少误差来源： 咬合记录在托盘内完成,避免了咬合叉在口内可能发生的移位或变形。
操作时间缩短： 准备托盘和记录关系是主要耗时步骤,但转移过程本身更快捷。
无需复杂颌架： 标准半 adjustable 颌架即可完成,对颌架功能要求相对较低。

⚠ 重要注意事项

患者配合是关键： 正中关系位的准确获取是整个简化方法成功的基础，必须确保患者能正确理解并执行指令,必要时使用引导方法。
咬合记录质量： 记录必须清晰、完整、无气泡、无变形、在正中关系位,任何不良记录都会导致失败。
托盘适配性： 个别托盘必须高度适配牙列，提供足够支持和稳定性,否则记录会变形或移位。
后牙支持： 此方法高度依赖后牙区提供垂直距离支持和咬合稳定性，如果后牙缺失过多或无功能支持，此方法不适用,必须使用传统方法或无牙颌专用方法。
髁导斜度设定： 简化方法通常使用平均髁导斜度（如15°），对于髁导斜度异常的患者，可能需要额外测量或调整,否则可能影响前伸和侧方咬合记录。
精度限制： 虽然简化了很多步骤，但在精度上（尤其是髁导斜度）可能略逊于使用咬合叉和精确颌架转移的传统方法，对于高精度要求（如复杂全口义齿、精密附着体）,传统方法仍是首选。
操作者经验： 即使是简化方法，也需要操作者对面弓、颌架、颌位关系有充分的理解和熟练的操作技巧。

这个基于自然牙列和个别托盘的简化面弓转移方法，通过利用个别托盘来固定咬合记录，大大简化了定位和转移过程，特别适用于后牙支持良好、对颌架精度要求不极端高的简单病例，它的核心优势在于减少操作步骤、降低误差风险、缩短时间。正中关系位的准确获取和高质量咬合记录是成功的基石，并且该方法不适用于无牙颌或后牙严重缺失的情况，在临床应用中，务必根据患者具体情况和修复要求选择最合适的方法。💪🏻