烤瓷牙（全瓷冠、烤瓷熔附金属冠）的预备是牙科修复中非常精细且关键的步骤，直接影响最终修复体的质量、美观、功能和长期成功率,以下是详细的预备方法步骤：
核心原则：
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- 空间充足： 为修复材料（瓷、金属）提供足够的厚度（通常1.0-2.0mm）,确保强度和美观。
- 形态清晰： 形成明确、连续的线角和清晰的边缘位置（肩台）。
- 固位良好： 设计足够的聚合度和固位形,防止修复体脱落。
- 边缘密合： 预备出精确的边缘形态，确保修复体边缘与牙体组织密合,防止继发龋和牙周问题。
- 保护牙髓： 避免过度磨除牙体组织,必要时进行护髓。
- 功能协调： 预备后的牙体形态应有利于咬合力的均匀分布,避免早接触和创伤。
- 美观与生物相容性： 前牙尤其注重美观性,边缘位置应兼顾美观和健康。
详细步骤：
术前准备与评估
- 医患沟通： 向患者解释治疗计划、步骤、预期效果、费用及可能的风险,签署知情同意书。
- 口腔检查：
- 全口口腔卫生状况评估，必要时进行牙周治疗（洁治、刮治）。
- 患牙及邻牙、对颌牙检查：有无龋坏、裂纹、松动、过度磨耗、牙周袋等。
- 咬合关系评估：正中关系、正中咬合、前伸咬合、侧方咬合。
- 牙髓活力测试（冷、热、电活力测试）。
- X光片检查：了解牙根情况、根尖周状况、牙槽骨高度、邻牙关系。
- 治疗计划制定：
- 确定是否需要根管治疗（牙髓炎、坏死、大面积缺损）。
- 确定修复类型（全瓷冠、烤瓷冠、桥体基牙等）。
- 确定边缘位置（龈上、龈缘、龈下）。
- 设计咬合关系。
- 比色： 在自然光下，使用比色板选择与邻牙最接近的瓷粉颜色（前牙尤为重要）。
- 术前取模： 记录原始模型,用于制作临时冠和参考。
- 局部麻醉： 通常采用局部浸润麻醉或阻滞麻醉，确保患者舒适无痛,待麻醉起效后开始操作。
牙体预备
预备引导沟（标记沟）
- 在牙合面（或切端）、近中、远中、唇颊面、舌腭面等关键位置，用细锥形金刚砂车针（如839号、879号）磨出1-2mm深的引导沟。
- 目的： 确定预备量，防止过度磨除,作为后续预备的基准线。
合面预备（后牙为主，前牙为切端）
- 目的： 降低咬合高度，为金属底层和瓷层提供空间,建立新的咬合关系。
- 方法：
- 用圆头柱状或锥形金刚砂车针（如856号、886号），在引导沟基础上，均匀磨除牙合面1.5-2.0mm。
- 形成与对颌牙有足够间隙（通常1.5-2.0mm）的平坦或轻微凹面的合面形态。
- 清晰分离功能尖（工作尖）和非功能尖（平衡尖）,避免形成过陡的斜面。
- 确保预备后的合面在正中咬合时无早接触,在功能运动中有足够的空间。
邻面预备
- 目的： 为修复体提供邻面空间，恢复接触点，建立良好的邻接关系,防止食物嵌塞。
- 方法：
- 用细长裂钻或火焰状金刚砂车针（如835号、837号），在引导沟基础上，从舌侧（后牙）或腭侧（前牙）向唇颊侧方向磨除。
- 磨除量：通常1.5-2.0mm（取决于修复体类型和位置）。
- 形成与牙体长轴方向基本平行的聚合面（聚合度通常为2°-6°，理想为2°-4°），聚合度过大（>6°）会严重影响固位。
- 预备至邻面接触点下方,确保能清晰暴露邻面接触区。
- 形成清晰的邻面线角（点角）,避免形成过钝的圆角。
唇颊面预备（前牙尤其重要）
- 目的： 为瓷层提供足够空间,保证修复体的美观性和透明度。
- 方法：
- 用柱状或锥形金刚砂车针（如839号、879号），在引导沟基础上,从龈方向切方磨除。
- 磨除量：通常1.5-2.0mm（切端可能需要更多）。
- 形成与牙体长轴方向基本平行的聚合面（聚合度2°-6°）。
- 在切1/3区域，可适当增加磨除量，形成更平缓的表面,利于瓷体堆塑出逼真的形态。
- 形成清晰的唇面线角（点角）。
舌腭面预备（后牙舌侧、前牙腭侧）
- 目的： 为金属底层提供空间，保证强度,并建立舌侧形态。
- 方法：
- 用柱状或锥形金刚砂车针（如839号、879号）,在引导沟基础上磨除。
- 磨除量：通常1.0-1.5mm（后牙舌侧可能稍多）。
- 形成与牙体长轴方向基本平行的聚合面（聚合度2°-6°）。
- 形成清晰的舌腭面线角（点角）。
- 特别注意： 后牙舌侧需考虑对颌牙,避免磨除过多导致穿髓或过薄。
肩台预备（最关键步骤之一）
- 目的： 形成清晰、连续、精确的边缘位置,为修复体提供支持和边缘封闭。
- 位置选择：
- 龈上： 最常用，最易清洁，对牙周组织刺激小，适用于美观要求相对较低或牙龈健康、菲薄的情况。
- 龈缘： 边缘位于牙龈缘，美观性较好，操作相对容易,适用于前牙美观区。
- 龈下： 边缘位于龈沟内0.5-1.0mm，适用于美观要求极高（如前牙）、需要增强固位、或存在修复体边缘暴露风险的情况，需严格控制深度,避免损伤牙周组织。
- 形态选择：
- 90°肩台： 最常用、最推荐，宽度至少0.8-1.0mm（理想1.0mm），内角清晰呈直角或略圆钝（避免过锐），用肩台车针（如886号、890号）完成。
- 凹形肩台： 美观性较好，但制作技术要求高，易形成悬突,需谨慎使用。
- 斜面肩台： 固位力较好，但边缘强度较低，易折裂，较少用于全瓷冠,烤瓷冠金属底层可用。
- 预备要点：
- 宽度一致： 肩台宽度在整圈应均匀一致。
- 连续清晰： 肩台线必须连续、光滑、无粗糙或中断。
- 位置精确： 严格按照设计位置（龈上/龈缘/龈下）预备。
- 无倒凹： 肩台下方牙体组织应无倒凹,否则无法戴入修复体。
- 保护牙龈： 操作轻柔，避免灼伤或损伤牙龈，可用排龈线（如肾上腺素棉线）排龈,清晰暴露龈沟底后再预备龈下肩台。
轴壁精修与聚合度检查
- 用细粒度金刚砂车针（如878号、889号）或专用精修车针，仔细修整所有轴壁（邻面、唇颊面、舌腭面）。
- 目的： 消除所有倒凹，使轴壁光滑连续，聚合度一致（2°-6°）。
- 聚合度检查： 使用平行尺或聚合度测量仪检查各轴壁的聚合度，确保没有过大的聚合度（>6°），否则会严重影响固位力,必要时进行二次调整。
线角与点角修整
- 用细粒度金刚砂车针（如878号、889号）或专用精修车针，清晰修整所有线角（轴壁与轴壁相交处）和点角（轴壁与合面/切端相交处）。
- 目的： 形成清晰、圆钝的线角，避免过锐（易应力集中导致崩瓷）或过钝（影响强度和美观）,线角应圆钝但不过度。
表面精修与抛光
- 用细粒度金刚砂车针（如878号、889号）或抛光杯、抛光条，仔细抛光整个预备体表面（包括肩台）。
- 目的：
- 获得高度光滑的表面,提高印模的精确度。
- 减少临时冠粘接剂的微渗漏。
- 方便临时冠的戴入和取下。
- 改善患者舒适度。
临时冠制作与粘接
- 取模： 用合适的托盘和硅橡胶印模材料（如加聚硅橡胶）或聚醚硅橡胶，精确取预备后的牙体及邻牙、对颌牙的印模,取模前可排龈。
- 制作临时冠：
- 直接法： 在口内用自凝树脂或光固化树脂直接制作临时冠，操作简便,但精度稍差。
- 间接法： 在模型上制作临时冠，精度高，边缘密合性好,需等待印模灌模。
- 试戴与调磨：
- 将临时冠戴入预备牙。
- 检查边缘密合度（有无悬突、过紧）。
- 检查咬合关系（有无早接触、高点）。
- 检查邻接关系（松紧度）。
- 精细调磨至舒适、无早接触、邻接良好。
- 粘接： 使用临时粘接剂（如氧化锌丁香酚水门汀、聚羧酸锌水门汀、树脂型临时粘接剂）将临时冠粘固，注意避免粘接剂残留,特别是龈沟内。
印模制取与模型制作
- 排龈： 再次用排龈线排龈（如需龈下印模）,清晰暴露肩台。
- 终印模： 使用高精度印模材料（如加聚硅橡胶、聚醚硅橡胶）和个别托盘，取预备牙及邻牙、对颌牙的精细印模，要求边缘清晰、无气泡、无变形。
- 灌模： 用超硬石膏或硬质石膏灌制工作模型。
- 模型修整与设计： 修整模型，标记咬合关系,设计修复体形态。
比色与信息记录
- 在自然光下，再次比色,并记录在病历上。
- 拍摄术前、预备后、临时戴入后的口内照片。
- 记录咬合关系、颌位关系等信息,与技工室沟通。
患者术后指导
- 告知患者临时冠的使用注意事项：避免咬硬物、粘性食物；保持口腔卫生；如有脱落、疼痛等及时复诊。
- 解释修复体制作期间可能出现的轻微不适（如冷热敏感）,通常在戴入永久冠后消失。
- 预约下次复诊时间（通常1-2周后）。
试戴与粘接永久修复体
- 去除临时冠,清洁预备体。
- 试戴永久修复体：检查边缘密合度、形态、颜色、邻接关系、咬合关系。
- 调磨：精细调改咬合高点、早接触点。
- 酸蚀、粘接：根据修复体类型（全瓷、烤瓷）和粘接系统要求，进行牙面处理（酸蚀、涂布粘接剂）、修复体内部处理（硅烷偶联剂）、涂布粘接剂,最终用树脂水门汀粘接固位。
- 清除多余粘接剂,特别是龈沟内。
- 检查最终咬合关系。
- 拍摄术后照片。
关键注意事项
- 无菌操作： 严格遵守无菌原则,防止交叉感染。
- 护髓： 操作轻柔，持续喷水冷却，避免过度产热刺激牙髓，深龋或近髓时，需垫底（如氢氧化钙、玻璃离子）。
- 边缘保护： 肩台预备是成败关键，务必清晰、连续、精确、无倒凹。
- 聚合度控制： 过大的聚合度是导致修复体脱落的最常见原因之一,必须严格控制。
- 临时冠质量： 临时冠的边缘密合性和咬合保护至关重要,影响牙龈健康和永久修复体的顺利就位。
- 沟通： 与患者、技工保持良好沟通,确保预期一致。
烤瓷牙预备是一个需要大量练习、精细操作和丰富经验的技术活，每一步都至关重要，任何环节的疏忽都可能导致修复失败，务必遵循标准操作流程,并不断精进技术。
（图片来源网络，侵删）
