游离钩钳的使用方法-拜博口腔网

以下是游离钩钳的详细使用方法,涵盖了从准备到操作的各个环节：

基本结构与类型

钳头：
- 形状： 常见有直头、弯头（不同角度，如45°、90°）、枪状弯头等，弯头设计更利于在深部或狭小空间操作。
- 尖端： 圆钝光滑，无锐利边缘，避免刺穿或撕裂组织。
- 表面： 常为光滑或有细密的纵向凹槽（增加摩擦力，防止滑脱），但无尖锐的齿，有些型号在钳口内侧有浅凹槽或防滑设计。
- 闭合状态： 闭合时钳口紧密贴合或留有微小缝隙。
钳身/杆：
- 连接钳头和手柄,长度根据手术需求有不同规格（如腹腔镜用更长更细）。
- 材质多为不锈钢,确保强度和灭菌稳定性。
手柄：
- 通常设计为符合人体工程学的握持形状,带有指圈或防滑纹理。
- 有些手柄带有锁止装置（如滑片或按钮），可以保持钳口在张开或闭合状态（称为“锁定钳”）。
- 腹腔镜器械的手柄设计更符合抓持和操作,常与器械接口匹配。

使用前准备

消毒灭菌：
- 必须经过严格的清洗、消毒或灭菌流程（如高压蒸汽灭菌、低温等离子灭菌、环氧乙烷灭菌等），确保无菌状态。
- 检查器械包装是否完好无损,灭菌指示标志是否合格。
检查器械：
- 完整性： 检查钳头、钳身、手柄是否有变形、裂纹、缺损或过度磨损。
- 功能： 活动是否顺畅，开合是否灵活到位，锁止装置（如有）是否有效，钳口闭合应紧密，无过大缝隙。
- 清洁度： 确保无残留污物、血迹或消毒剂残留。
选择合适的型号：
- 根据手术类型（开放/腹腔镜）、手术部位、需要分离/夹持的组织类型（如血管、神经、肠管、胆囊、淋巴结等）选择合适的长度、弯曲度和尖端形状。
- 腹腔镜手术必须使用专门设计的长杆、带锁或带操作手柄的版本。
熟悉操作：
术者（尤其是新手）应在使用前熟悉器械的手感、开合力度和操作方式。
（图片来源网络，侵删）

手术中的操作方法（以开放手术为例，腹腔镜操作原理类似但需通过器械接口）

握持：
- 采用类似持笔或持手术剪的握持法：拇指和食指捏住手柄的指圈或操作部，中指、无名指和小指自然弯曲支撑手柄。
- 保持手腕放松,依靠手指和前臂的力量进行精细操作。
进入术野：
- 在直视下,将闭合的游离钩钳尖端小心地放置在需要操作的部位附近。
- 避免在盲视下粗暴地将器械插入组织深处,以防损伤重要结构。
分离组织：
- 核心操作： 利用圆钝的钳头尖端，在组织间隙或包膜层面进行钝性分离。
- 动作要领：
  - 轻柔： 施加的力量要轻柔、持续，避免突然的冲击力。
  - 耐心： 顺着组织自然的层次和间隙进行分离，有时需要多次、小幅度地试探和推进。
  - “钩”的动作： 可以利用钳头的弯曲部分，像钩子一样轻轻“钩”住组织边缘或包膜，然后向预定方向牵拉或分离。
  - “推”的动作： 也可以用钳头的侧面或平面，轻轻推开覆盖在目标结构上的组织（如脂肪、疏松结缔组织）。
  - 配合吸引器： 在分离过程中，常配合吸引器吸除渗血、渗液或烟雾，保持术野清晰，同时吸引器头可以推开遮挡视野的组织，为游离钩钳创造操作空间。
牵拉/暴露：
- 夹住组织边缘（如肠系膜、韧带、肿瘤包膜），轻轻向预定方向牵拉，以改变组织张力，暴露深部结构或便于后续操作（如切割、缝合）。
- 夹持时注意力度,避免夹碎或过度牵拉导致组织缺血。
夹持/固定：
- 对于需要暂时固定或提起的结构（如胆囊颈部、阑尾根部、血管断端等），可以用钳口轻轻夹持固定，方便助手或其他器械操作。
- 避免过度夹持： 即使是无损伤钳，长时间或过度用力夹持也可能导致组织缺血坏死或水肿。
闭合与张开：
- 通过手部的力量控制钳口的张开和闭合,动作要平稳、可控。
- 使用带锁止装置的器械时,可以在需要固定钳口状态时锁住，解放一只手操作其他器械或进行缝合。
退出：
操作完成后,在直视下松开钳口，缓慢、平稳地将器械从术野中退出。

腹腔镜手术中的特殊注意事项

器械接口： 必须通过trocar进入腹腔，手柄与摄像系统、电刀等设备连接（视具体型号而定）。
操作杆： 长杆设计要求术者更依赖视觉反馈和手部精细感觉，操作空间受限。
角度转换： 需要熟悉器械在腹腔内的旋转和角度变化，以达到预期操作方向。
配合其他器械： 常与电钩、超声刀、吸引器、持针器等配合使用，形成“三角”操作区域。
稳定性： 保持器械在trocar内的稳定，避免晃动影响操作精度。

重要注意事项与安全要点

无损伤原则： 这是使用游离钩钳的核心宗旨！时刻牢记其设计目的是保护组织，避免任何可能造成撕裂、挤压或过度牵拉的动作。
直视操作： 务必在直视下进行操作，避免盲目分离或夹持，防止损伤重要血管、神经或器官。
识别结构： 术者必须熟悉局部解剖，准确识别需要分离/夹持的结构以及周围的重要结构。
力度控制： 动作轻柔，使用“巧劲”而非“蛮力”，感觉阻力过大时，应停止操作，重新评估解剖层次或寻找其他途径。
避免夹持重要组织： 尽量避免夹持血管、神经、输尿管、胆管等关键结构，如必须夹持（如临时阻断），应选择合适部位，时间尽可能短，且使用无损伤夹或专用血管夹。
保持视野清晰： 及时吸引渗血、渗液和烟雾，确保操作区域清晰可见。
避免作为咬骨钳或剪刀使用： 不要试图用它来咬碎骨组织或进行精细的切割，这不是它的设计用途，容易损坏器械和组织。
术后处理：
- 仔细清洗,去除所有有机物和血迹，特别注意钳头关节和缝隙处。
- 检查功能,如有损坏应立即报废或送修。
- 按规定流程进行灭菌保养。