“升牙槽骨”通常指的是增加牙槽骨的高度或体积，也就是牙槽骨增量技术，这些方法在种植牙、义齿修复、牙周治疗等领域至关重要,因为足够的骨量是支持牙齿或种植体的基础。
牙槽骨增量技术种类繁多，没有绝对统一的分类方式，但通常可以按照技术原理、操作方式和适应症进行分类,以下是几种主要的牙槽骨增量方法：
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引导骨再生技术
- 原理： 利用生物屏障膜（可吸收或不可吸收）将软组织（牙龈）与骨缺损区域隔离开，创造一个“空间”，并提供一个保护性环境，引导骨细胞和血管长入缺损区,促进新骨形成。
- 常用材料：
- 骨移植材料： 自体骨（最常用，效果最好）、同种异体骨、异种骨（如牛骨）、人工骨（如羟基磷灰石HA、β-磷酸三钙β-TCP）。
- 屏障膜： 可吸收膜（如胶原膜、PLGA膜）、不可吸收膜（如ePTFE膜）。
- 适应症： 各种类型的骨缺损（水平向、垂直向、混合型），是应用最广泛的骨增量技术之一，常用于拔牙窝保存、种植体周围骨缺损、骨量不足的种植位点。
骨牵引成骨术
- 原理： 在骨皮质上做截骨术，安装特制的牵引器（如骨牵引器），术后经过一个潜伏期，开始以每天约1mm的速度缓慢牵引骨块，牵引过程中，骨缝内不断形成新骨，从而实现骨的延长（主要是垂直向高度增加）。
- 特点： 能产生新骨，且新生骨通常有良好的血供和皮质骨结构，需要较长的治疗周期（包括牵引期和稳定期）。
- 适应症： 主要用于严重的垂直向骨量不足（如下颌后牙区、上颌后牙区、牙槽嵴萎缩严重），尤其当需要大量增加骨高度时,也可用于水平向骨延长。
骨劈开术
- 原理： 使用骨凿或超声骨刀等器械，将牙槽嵴顶从中间垂直劈开，形成一个骨间隙，在间隙内植入骨移植材料，并用钛板或钛钉固定骨块,防止塌陷。
- 特点： 主要增加牙槽嵴的宽度（水平向），操作相对简单,创伤较小。
- 适应症： 适用于牙槽嵴宽度不足（lt;5mm），但高度尚可的情况,常用于后牙区种植。
骨挤压术
- 原理： 在牙槽嵴顶上逐级使用直径逐渐增大的专用钻头（骨挤压钻），在未完全去除骨皮质的情况下，将松质骨向四周挤压,扩大种植窝洞的直径。
- 特点： 主要增加种植窝洞的直径（水平向），减少对骨量的需求，避免大量植骨,创伤比骨劈开小。
- 适应症： 适用于牙槽嵴宽度轻度至中度不足（通常5-7mm），且骨质较致密的情况，常作为不植骨直接种植的辅助手段,或结合少量植骨。
上颌窦提升术
- 原理： 针对上颌后牙区因上颌窦气腔化导致的牙槽骨高度不足，通过手术进入上颌窦底，将上颌窦粘膜（Schneiderian膜）从窦底骨壁上小心剥离、抬起，在形成的间隙内植入骨移植材料,增加上颌窦底的骨高度。
- 分类：
- 上颌窦内提升术（冲顶术）： 适用于上颌窦底骨高度尚可（gt;=4-5mm），但不足以直接植入种植体的情况，在牙槽嵴顶开窗，用骨冲锤将窦底骨板和粘膜一同向上抬起,植入骨粉。
- 上颌窦外提升术（侧壁开窗术）： 适用于上颌窦底骨高度严重不足（<4-5mm）的情况，在上颌窦外侧壁开窗，完整剥离窦粘膜，植入大量骨粉，有时会放置骨移植物（如骨块）以支撑空间。
- 适应症： 上颌后牙区牙槽骨高度不足（尤其是上颌窦底过低）。
骨环技术
- 原理： 一种更复杂的骨增量技术，用于处理严重的、复杂的骨缺损（如大范围垂直向和水平向同时缺损），手术需要完全翻开牙龈瓣，暴露骨面，在骨缺损周围做环状骨切开，形成一个包含缺损区的“骨环”，将骨环整体抬起，在下方植入大量骨移植材料，再将骨环复位并用钛板钛钉固定,最后在骨环上方再覆盖屏障膜进行GBR。
- 特点： 能同时解决垂直向和水平向的严重骨缺损，但手术创伤大,技术要求高。
- 适应症： 严重的牙槽骨萎缩,尤其是上下颌前牙区或后牙区需要大量骨增量时。
骨移植术（广义）
- 原理： 将骨组织移植到缺损区域,由宿主骨组织替代或诱导新骨形成。
- 分类（按来源）：
- 自体骨移植： 从患者自身取骨（如下颌骨外斜线、颏部、髂骨、肋骨等）。金标准，成骨能力最强，无免疫排斥，但需要额外手术部位,增加创伤和风险。
- 同种异体骨移植： 使用他人捐献的骨组织（经过处理灭活），来源相对丰富，避免自体取骨创伤，存在免疫排斥和疾病传播风险（极低）,成骨能力弱于自体骨。
- 异种骨移植： 使用动物来源的骨组织（如牛骨），来源广泛，处理技术成熟（脱蛋白、脱脂等），成骨能力较弱,主要起骨引导作用。
- 人工骨移植材料： 合成材料（如HA, β-TCP, 生物活性玻璃等），可塑性好，无免疫原性，无疾病传播风险，主要起骨引导和支撑作用，成骨能力有限,常需要与自体骨混合使用。
- 应用： 自体骨常用于需要大量骨增量或快速成骨的场合（如骨块移植、骨环技术）；同种/异种骨和人工骨常用于填充空间,作为GBR中的植骨材料。
重要说明
- 组合应用： 临床实践中，常常需要联合使用多种技术，上颌窦外提升术本身就包含了GBR的原理；骨劈开术后常需要GBR来维持空间；骨环技术更是结合了骨移植、GBR和固定技术。
- 没有“最佳”方法： 选择哪种或哪几种方法，完全取决于患者的具体骨缺损情况（位置、大小、形态、方向）、骨质条件、软组织状况、全身健康状况、患者期望以及医生的技术和经验。
- 评估是关键： 术前必须通过临床检查和影像学评估（如CBCT）精确测量骨量,制定个性化的增量方案。
- 生物材料辅助： 生长因子（如rhBMP-2, PRP）有时会与骨移植材料联合使用，以促进骨愈合和骨形成，但并非必须,且有其适应症和局限性。
主要的牙槽骨增量方法包括：引导骨再生、骨牵引成骨、骨劈开术、骨挤压术、上颌窦提升术（内/外）、骨环技术，以及基于不同来源（自体、同种异体、异种、人工）的骨移植术。 具体选择哪种方法,需要专业口腔颌面外科医生或种植专科医生进行详细评估后决定。
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