以下是一个正畸反颌推簧制作步骤的详细说明和示意图描述，实际制作需要专业正畸医生或技师在模型上精确操作,并考虑患者的具体牙齿形态和弓丝尺寸。
核心材料
- 正畸不锈钢丝： 最常用的是直径 9mm 或 0mm 的不锈钢圆丝，0.9mm 更常用，因其柔韧性好，便于调整，力量大小取决于钢丝直径、长度和弯制形态。
- 正畸钳： 包括细丝钳（弯制小曲）、末端切断钳（切断钢丝）、持针钳（固定钢丝）等。
制作步骤与示意图描述
以下步骤描述了制作一个典型的、用于后牙反颌间隙推开的推簧：
（图片来源网络，侵删）
步骤 1：测量与规划
- 确定位置： 在研究模型上，确定需要施加推力的牙齿（通常是后牙，如第一磨牙和第二前磨牙之间）。
- 计算长度： 测量需要推开的间隙量（需要创造 4mm 间隙），推簧的有效长度（即产生推力的部分）通常比目标间隙稍长（5-6mm），因为钢丝会因力量而轻微回弹，总长度还需加上固定端（U形曲）和连接体部分的长度。
- 标记钢丝： 在选好的不锈钢丝上,用记号笔或钳子标记出需要弯制的各个部分的位置。
步骤 2：弯制近中 U 形曲 (Mesal U-Loop)
- 定位： 在钢丝的一端（近中端），距离端点约 3-4mm 处开始弯制第一个 U 形曲，这个曲将卡入目标牙齿（如第二前磨牙）的颊面管或结扎丝中。
- 弯制方法：
- 用细丝钳夹住标记点。
- 将钢丝向颊侧（或舌侧，取决于反颌方向）弯成一个半圆形或椭圆形的 U 形，U 形的开口方向朝向需要推力的方向（即朝向需要被推开的牙齿）。
- U 形的大小应略大于牙齿颊面管的宽度，确保能稳定卡入,但不过大导致滑动。
- 示意图要点： 这是一个紧贴牙齿颊面管近中面的 U 形弯，开口朝远中（或舌侧/颊侧，根据反颌方向）。
步骤 3：弯制水平推力臂 (Horizontal Force Arm)
- 连接： 从近中 U 形曲的末端（远中侧）开始，弯制一段水平的钢丝。
- 方向： 这段钢丝应平行于牙弓平面（或根据牙齿倾斜度微调）。
- 长度： 这段水平臂的长度就是之前计算的有效长度（5-6mm）,这是产生推力的主要部分。
- 示意图要点： 一段平直的钢丝，从近中 U 形曲延伸出来，长度等于目标间隙+回弹量。
步骤 4：弯制远中 U 形曲 (Distal U-Loop)
- 定位： 在水平推力臂的另一端（远中端），距离其末端约 3-4mm 处开始弯制第二个 U 形曲，这个曲将卡入另一侧牙齿（如第一磨牙）的颊面管或结扎丝中。
- 弯制方法：
- 用细丝钳夹住标记点。
- 将钢丝向相反方向（相对于近中 U 形曲）弯成另一个半圆形或椭圆形的 U 形，开口方向朝向需要推力的方向（即朝向需要被推开的牙齿）。
- 大小同样应略大于目标牙齿颊面管的宽度。
- 示意图要点： 这是一个紧贴牙齿颊面管远中面的 U 形弯，开口朝近中（或舌侧/颊侧，根据反颌方向），两个 U 形曲的开口方向应相对,共同指向需要被推开的间隙区域。
步骤 5：弯制连接体 (Connectors / Anchorage Loops) - 可选但推荐
- 目的： 增加推簧与主弓丝的连接稳定性,防止滑动和旋转。
- 位置： 在两个 U 形曲之间（通常在水平推力臂的中间或靠近两端）。
- 弯制方法：
- 用细丝钳在水平推力臂上弯制一个小型的垂直或倾斜的“Ω”形曲或“泪滴”形曲。
- 这个小曲应紧密贴合在主弓丝（通常是 0.018英寸或 0.016x0.022英寸的不锈钢方丝）的相应位置（如颊侧）。
- 示意图要点： 在水平推力臂上，靠近两端或中间，各有一个小的垂直曲,用于结扎固定在主弓丝上。
步骤 6：末端回弯 (End Bending)
- 目的： 防止推簧末端刺伤口腔软组织（颊粘膜、舌侧）。
- 方法： 用细丝钳将两个 U 形曲最远端的钢丝末端，分别向远离牙龈的方向（通常是向龈方或垂直于推力方向）弯一个小角度（约 45-90度）。
- 示意图要点： U 形曲的尖端被回折，形成一个小钩或钝端,避免尖锐。
步骤 7：打磨抛光
用细小的砂纸或打磨轮仔细打磨推簧的所有弯制点、连接体和末端，去除毛刺和尖锐点，使其光滑圆润,避免刺激口腔组织。
关键示意图要点总结
想象一个在牙弓模型上的推簧：
- 两个 U 形曲： 分别位于需要被推开的间隙的两侧（第二前磨牙的近中和第一磨牙的远中），它们像两个小“脚”,卡在牙齿的颊面管里。
- 水平推力臂： 连接两个 U 形曲，平行于牙弓，长度比目标间隙稍长,这是产生推力的核心部分。
- 连接体（小曲）： 在水平臂上，靠近 U 形曲或中间，有小的垂直曲，用于结扎固定在主弓丝上。
- 末端回弯： U 形曲的末端被回折,形成钝头。
- 方向性： 两个 U 形曲的开口方向都指向需要被推开的间隙（都指向颊侧，以纠正颊向反颌），它们共同作用,将中间的牙齿向开口方向推开。
临床应用与注意事项
- 力量控制： 推簧的力量取决于钢丝直径、长度（水平臂越长，力量越小）、弯制形态（U 形曲的大小和角度）以及钢丝本身的材质和热处理状态,医生会根据患者情况选择合适的参数。
- 放置： 推簧需要精确地结扎在主弓丝上，并卡入目标牙齿的颊面管或辅助附件中,连接体部分必须紧密贴合主弓丝。
- 复诊调整： 通常需要定期复诊（4-6周），检查推簧是否松动、力量是否衰减、牙齿移动情况,必要时调整或更换推簧。
- 避免压迫牙龈： 确保推簧（尤其是连接体和末端回弯处）不压迫牙龈组织,否则会引起炎症和牙槽骨吸收。
- 与开大螺旋弹簧的区别： 推簧是连续钢丝弯制，力量相对轻柔、持续，适合小间隙或精细调整，开大螺旋弹簧（如 Nance 螺旋簧）是圈状弹簧，力量较大，适合需要较大间隙（如拔牙间隙）的情况,纠正反颌常用推簧。
- 专业操作： 推簧的设计和制作是高度专业化的工作，必须由经过训练的正畸医生或技师完成,并在医生指导下进行临床应用。
如何获取制作图
由于我无法直接生成图片,建议您参考以下资源：
- 正畸教科书： 查阅《口腔正畸学》教材中关于“推簧”、“间隙保持器”、“反颌矫治”等章节，通常会有详细的示意图和制作步骤说明。
- 《口腔正畸学》（人民卫生出版社,林久祥等主编）
- 《Proffit Contemporary Orthodontics》（当代口腔正畸学,英文经典教材）
- 专业软件： 一些正畸设计软件（如 OrthoInsight, Dolphin 等）有推簧设计的模块,可以生成示意图。
- 正畸技师培训资料： 向正畸技师咨询,他们通常有内部制作的示意图或标准操作流程。
- 在线资源： 在专业数据库（如 Pubmed, Google Scholar）或正畸协会网站上搜索关键词 "orthodontic push coil spring fabrication diagram"，有时能找到相关文献或教学资源中的图示,注意辨别信息的权威性。
希望这份详细的步骤描述和示意图要点能帮助您理解正畸反颌推簧的制作过程！在实际操作中,务必结合具体病例和专业知识进行。
（图片来源网络，侵删）
（图片来源网络，侵删）
